제 66 조 보험 기관은 다음 행위 중 하나를 가지고 있으며, 의료 보험 기관이 규정 지출을 위반한 기본 의료 보험 기금을 회수하고 노동보장 행정부가 기한 내에 시정하고 비판을 통보하도록 명령한다. 줄거리가 심하여 보험 기관에 5000 원 이상 2 만원 이하의 벌금을 부과한다.
(1) 기본 의료 보험 대우의 범위에 포함되지 않은 피보험자;
(b) 의료 비용을 허위 보고하고 재 기술한다.
(3) 허위 증명서를 위조하여 기본 의료 보험 기금의 손실을 초래한다.
(d) 기본 의료 보험 규정을 위반하는 기타 행위.
제 67 조 보험 가입자와 기타 인원은 다음 행위 중 하나를 가지고 있으며, 의료보험 기관이 규정 지출을 위반한 기본 의료보험 기금을 회수하고 노동과 사회보장행정부에서 500 원 이상 2000 원 이하의 벌금을 부과한다. 줄거리의 경중함에 따라 가입자는 6 개월 이상 2 년 이하의 기본 의료보험 대우를 보류할 수도 있다.
본인 기본 의료보험증 (카드) 을 다른 사람에게 빌려주다.
(2) 다른 사람의 기본 의료 보험 카드 (카드) 를 위조하거나 위조하여 치료하는 사람;
(3) 의료 문서, 어음 등의 관련 증빙을 위조, 변경, 위조하여 기본 의료 보험 기금을 수령한다.
(4) 여러 차례 진료, 반복 진료 등을 통해 병세나 기본 의료보험약 규정에 맞지 않는 약품을 대량으로 사용한다.
(5) 기본 의료 보험 의약품 목록에서 의약품을 판매한다.
(6) 기본 의료 보험 규정을 위반하는 기타 행위.
제 68 조 지정 의료기관과 그 직원은 다음과 같은 행위 중 하나를 가지고 있으며 노동보장행정부에서 지정 의료기관 자격을 취소한다.
(1) 진료, 회계가 기본 의료보험카드 (카드) 를 확인하지 않고 비보험 인원의 의료비 및 비기본 의료보험기금 지출을 기본 의료보험기금 지급 범위에 포함시킨다.
(2) 입원 조건에 맞지 않는 피보험자는 입원하거나 퇴원 조건에 부합하면 퇴원해야 한다.
(3) 기본 의료 보험 진료 프로그램, 서비스 시설 기준 및 약물 규정 위반
(4) 기록되지 않은 병력이나 병력이 불분명하거나 불완전하며 발생한 의료비와 일치하지 않거나 발생한 의료비가 병세와 일치하지 않는다.
(5) 입원 시 피보험자의 과거 병력을 심사하지 않고, 약을 반복하고, 비진료 프로젝트는 검사, 치료 또는 중복 검사, 치료를 요구한다.
(6) 수수료 규정을 위반하고, 제멋대로 요금을 올리거나, 유료 항목을 확대 또는 분해하고, 국가가 규정한 약품 가격을 집행하지 않아 기본 의료보험 기금의 손실을 초래한다.
(7) 처방전 복용량에 따라 약을 복용하지 않고, 초과 복용량에 따라 약을 사용한다.
(8) 기본 의료보험 지불 범위의 약품은 기타 의약품, 생활용품, 보건품 또는 기타 물품이다.
(9) 자비약품을 기본 의료보험 범위에 포함된 약품과 혼동한다.
(10) 환자에게 가짜 약이나 기한이 지난 약을 제공한다.
(11) 가짜 의료, 가짜 입원 사용을 허용하거나 용인한다.
(12) 기타 기본 의료 보험 규정을 위반한 행위.
제 69 조 지정 약국 및 그 직원은 다음과 같은 행위 중 하나를 가지고 있으며, 의료 보험 기관은 규정을 위반한 기본 의료 보험 기금을 회수해야 한다. 해당 월의 의료 비용을 검토하는 의료 보험 기관에 대한 위반 비용의 비율에 따라 지정 약국에서 해당 월에 신청한 의료비 총액에서 공제됩니다. 노동과 사회보장행정부에서 시정을 명령하고, 경고를 하고, 직접책임자에게 500 원 이상 2000 원 이하의 벌금을 부과한다. 줄거리가 특히 심각하거나 정류가 무효인 경우 노동보장행정부에서 지정약국 자격을 취소한다.
(1) 기본 의료보험증 (카드) 을 검사하지 않고 처방전에 따라 약을 조제하거나 과다 투여 (판매) 하지 않는다.
(2) 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 속하지 않는 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함됩니다.
(3) 기본 의료보험 범위 내의 약품을 다른 약품, 생활용품 또는 보건품으로 바꾸는 것
(4) 자비약품을 기본 의료보험 범위에 포함된 약품과 혼동한다.
(5) 환자에게 가짜 약이나 기한이 지난 약을 제공한다.
(6) 국가가 규정한 약품가격을 집행하지 않아 기본 의료보험 기금의 손실을 초래한다. (7) 기본 의료 보험 규정을 위반하는 기타 행위.
제 70 조 의료 보험 기관 및 그 직원은 다음과 같은 행위 중 하나를 가지고 있으며, 노동보장행정부가 기한 내에 시정하고 경제적 손실을 회수하도록 명령한다. 줄거리가 심하고 행정 처분을 동시에 주다.
(1) 규정에 따라 기본 의료 보험료를 개인 계좌와 관련 기금 계좌로 이체하지 않은 경우
(2) 규정 절차에 따라 보험 기관 및 보험 가입자가 납부해야 하는 기본 의료 보험료를 감면하거나 반제하지 않습니다.
(3) 기본 의료 보험 대우를 무단으로 변경하거나 규정에 따라 기본 의료 보험 기금 지불 기준을 집행하지 않는다.
(4) 의도적으로 지정 의료기관, 지정 약국에서 지불해야 할 자금의 지불을 지연시킨다.
(5) 직무와 업무의 편의를 이용하여 사리사욕을 도모하고 뇌물을 받는 사람.
(6) 심각한 실직이나 재경 규율 위반으로 기본적인 의료보험 기금 손실을 초래한 것.
(7) 기본 의료 보험 규정을 위반하는 기타 행위.
제 71 조 노동보장행정부 및 기타 관련 행정부 직원들이 직권 남용, 직무 태만, 부정행위 등은 해당 기관이나 상급 주관부, 감사기관이 법에 따라 행정책임을 추궁한다.
제 72 조는 본 방법 규정을 위반하여 다른 법률과 규정을 포함하는 것은 관련 행정관리부에서 법에 따라 처벌한다.
제 73 조 당사자가 행정기관이 본 방법에 따라 한 구체적인 행정행위에 불복한 경우, 법에 따라 행정복의를 신청하거나 행정소송을 제기할 수 있다.
보충 조항
제 74 조 본 조치가 시행되기 전에 이미 관련 규정에 따라 기본 의료보험에 가입한 자영업자와 그 종사자들은 여전히 원래의 형식으로 기본 의료보험에 가입할 수 있다.
제 75 조 기본 의료보험 진료 사업, 을류 카탈로그 약품 지불 비율과 서비스 시설 기준, 전원, 전진 등 구체적인 조치는 시 노동과 사회보장행정부가 관련 부서와 별도로 제정한다.
제 76 조 본 방법은 2004 년 6 월 6 일+10 월 6 일+10 월 6 일부터 시행된다. 항주시 인민정부는 2002 년 6 월 5 일 +065438 일+10 월 8 일 발표된' 항주시 도시 기본의료보험법' (주문 10 호) 을 발표했다. 시 정부 189) 동시 폐지.