첫째, 의료 보험이 적용되지 않는 의료 비용
직원 의료 보험은 의료 보험 카탈로그 규정에 부합하는 의료 비용만 상환할 수 있다. 의료 보험의 범위를 벗어난 항목 (예: 일부 수입 약품, 고급 검사 치료 프로그램 등) 에 대해서는 의료 보험이 환급되지 않습니다. 따라서 의료 서비스를 선택할 때는 개인 경제 부담을 줄이기 위해 의료 보험 카탈로그 내의 항목을 최대한 선택해야 한다.
둘째, 의료 보험 지불 기준을 초과하는 비용
의료 보험의 지불 기준은 의료 서비스에 대한 의료 보험의 최대 지불 한도를 가리킨다. 의료 서비스의 실제 비용이 의료 보험 지불 기준을 초과할 때 초과 부분은 개인이 부담한다. 여기에는 고급 의약품, 특수 검사 및 치료 프로그램이 포함됩니다. 따라서 진료 과정에서 의료보험의 지불 기준을 이해하고 불필요한 초과비용을 피해야 한다.
셋째, 개인 위반으로 인한 의료비.
직원이 위법 행위로 부상을 당하거나 병이 나면 발생하는 의료비는 의료보험을 통해 상환되지 않습니다. 음주운전, 마약, 싸움 등 위법 행위로 인한 피해를 포함한다. 따라서 직원들은 법규를 준수하고 생명건강을 소중히 여기며 이런 비용을 피해야 한다.
위의 세 가지 비용 외에, 승인 없이 병원을 옮기는 비용, 규정에 부합하지 않는 가족계획 의료비 등과 같은 특별한 의료비는 상환할 수 없습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 가족명언) 따라서 직원들은 의료 정책을 미리 이해하고 관련 규정을 준수하여 의료 비용이 합리적으로 상환될 수 있도록 해야 합니다.
결론적으로:
직원 의료 보험이 상환할 수 없는 비용에는 주로 의료 보험이 적용되지 않는 의료비, 의료 보험 지불 기준을 초과하는 비용, 개인의 위법 행위로 인한 의료비가 포함됩니다. 개인의 권익을 보장하기 위해 직원들은 의료 보험 정책을 이해하고 관련 규정을 준수하며 의료 서비스를 합리적으로 선택하여 불필요한 지출을 피해야 한다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
제 28 조에는 다음과 같이 명시되어있다.
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.
중화인민공화국 사회보험법
제 30 조에는 다음과 같이 명시되어있다.
다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다.
(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담해야한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.