첫째, 첫 번째 의사 또는 부서는 첫 번째 의사와 첫 번째 진단 부서에서 이끌고, 첫 번째 의사는 환자의 검사, 진단, 치료, 구조, 병원 이전, 전과를 담당한다.

둘째, 첫 진료의사는 반드시 병력에 대해 상세히 묻고, 신체검사, 필요한 보조검사와 치료, 병력기록을 꼼꼼히 기록해야 한다. 확진 환자에게 적극적으로 치료하거나 치료 건의를 해야 한다. 진단이 불분명한 환자에 대해서는 증상 치료를 받아야 하며, 상급의사나 관련 부서 의사가 제때에 진료를 받아야 한다.

셋째, 첫 진료의사가 퇴근하기 전에 환자를 후계자에게 넘겨주고, 환자의 병세와 주의사항을 분명하게 설명하고, 교대기록을 잘 해야 한다.

넷째, 긴급, 위기, 중환자의 경우, 첫 진료의사는 적극적으로 조치를 취하여 응급처치를 실시해야 한다. 비전문적 질병이나 교차 전문 질환에 속하는 경우 해당 부서의 회진을 조직하거나 병원 주관 부서에 회진하여 회진을 해야 한다. 위중한 환자는 검사, 입원 또는 전원이 필요하며, 첫 진료 의사는 의료진과 동행하거나 배정해야 한다. 병원 조건이 제한되어 전원이 필요하므로, 첫 진료의사는 전원병원에 연락해서 재전원을 마련해야 한다.

5. 첫 진료 의사는 환자, 특히 급박하고 위독하고 중환자를 처리할 때 관련자 회진을 조직하고 환자 입원과의 의료 행위를 결정할 권리가 있으며, 어떤 부서나 개인도 어떤 이유로도 밀거나 거절할 수 없다.

3 급 의사 회진 시스템

첫째, 의료기관은 3 급 의사 진료제도를 세우고 주임의사 (또는 부주임의사), 주치의사, 레지던트 3 급 의사 회진 제도를 실시해야 한다.

둘째, 주임의사 (부주임의사) 또는 주치의가 회진을 할 때 레지던트와 관련자가 참석해야 한다. 주임의사 (부주임의사) 는 일주일에 두 번 회진을 한다. 주치의는 매일 회진을 한다. 레지던트는 24 시간 간호를 담당하는 환자를 책임지고 아침저녁으로 순시해야 한다.

셋째, 위중한 환자의 경우, 레지던트는 수시로 병세의 변화를 관찰하고 제때에 치료해야 하며, 필요한 경우 주치의와 주임의사 (부주임의사) 에게 임시로 환자를 검사하도록 요청해야 한다.

4. 새로 입원한 환자의 경우 입원 8 시간 이내에 환자를 검사해야 하고, 주치의는 48 시간 이내에 환자를 검사하고 치료 의견을 제시해야 하며, 주임의사 (부주임의사) 는 72 시간 이내에 환자를 검사하고 환자의 진단, 치료 및 처분에 지도해야 한다.

5. 회진을 하기 전에 의료 기록, 엑스레이, 관련 검사 보고서 및 필요한 검사 장비 등과 같은 충분한 준비를 해야 한다. 회진을 할 때 레지던트는 병력 요약, 현재 병세, 실험실 검사 결과를 보고하고 해결해야 할 문제를 제기해야 한다. 상급 의사는 상황에 따라 필요한 검사를 하고 진료 의견을 제시하고 명확한 지시를 내릴 수 있다.

여섯째, 회진 내용:

1, 레지던트 회진, 중환자실, 난제, 진료 보류, 신입원, 수술 후 환자, 일반 환자 검사 검사 보고서를 검토하고, 검사 결과를 분석하고, 추가 검사 또는 처리에 대한 권장사항을 제시합니다. 당일 의사의 지시 이행을 확인하십시오. 필요한 임시 의사의 지시와 다음날 오전 특별 검사의 의사의 지시를 내리다. 환자의 식단에 대해 질문하고 확인하십시오. 자발적으로 환자의 의료와 음식에 대한 의견을 구하다.

2. 주치의가 회진을 할 때 환자에게 시스템 회진을 책임질 것을 요구한다. 특히 새로 입원하고, 병세가 위중하고, 진단이 불분명하고, 치료 효과가 떨어지는 환자를 검사하고 토론하는 데 중점을 둔다. 레지던트와 간호사의 의견을 듣다. 환자의 진술을 경청하다. 의료 기록을 조사하다. 환자의 병세 변화를 이해하고 의료, 간호, 음식 등에 대한 의견을 구하다. 의사의 지시 이행 및 치료 효과를 검사하다.

3, 주임의사 (부주임의사) 회진, 의문병 사례 및 문제 해결 새로 입원하고 위중한 환자의 진료 방안을 심사하다. 주요 수술 및 특별 검사 및 치료를 결정합니다. 의사의 조언, 의료 기록, 의료 서비스의 질을 확인하십시오. 의사와 간호사의 진료 및 간호에 대한 의견을 듣다. 필요한 교육 업무를 전개하다. 환자를 퇴원시켜 다른 병원으로 옮기기로 했다.

어려운 사례 토론 제도

첫째, 어려운 병례, 입원한 지 3 일 이내에 명확한 진단, 치료 효과 저하, 병세 심각 등이 있다. 협의와 토론을 조직해야 한다.

2. 회진은 과장이나 주임의사 (부주임의사) 가 주관하고, 관계자를 소집해 진지하게 토의하고, 가능한 한 빨리 명확한 진단을 하고, 치료 방안을 제출한다.

셋째, 주치의는 관련 자료를 보완하고, 병력 총결산을 작성하고, 발언할 준비를 미리 준비해야 한다.

4. 주치의는 서면 기록을 잘 하고 토론 결과를 어려운 병례 토론본에 기록해야 한다. 기록에는 토론 날짜, 진행자 및 참석자의 전문 기술직, 상태 보고 및 토론 목적, 참석자 발언, 토론 의견 등이 포함됩니다. 명확하고 결론적인 의견은 과정 기록에 기록되어 있다.

상담 시스템

1. 의료 회진에는 응급 회진, 과내 회진, 과간 회진, 원내 회진, 원외 회진 등이 포함됩니다.

둘째, 긴급 회진은 전화나 서면으로 관련 부서에 통지할 수 있으며, 관련 부서는 회진 통지를 받은 후 15 분 이내에 도착해야 합니다. 회진 의사는 회진 의견에 서명할 때 시간 (구체적으로 분) 을 명시해야 한다.

셋째, 원칙적으로 회진은 일주일에 한 번, 전과 의사가 참가해야 한다. 주로 어려운 사례, 위중한 사례, 수술 사례, 심각한 합병증이 있는 사례 또는 과학 연구 교수 가치가 있는 사례에 대해 전과회진을 진행한다. 회진은 과장이나 총레지던트가 소집한다. 회진을 할 때 주관의사는 병력, 진료 상황, 상담 목적을 보고한다. 광범위한 토론을 통해 진료 의견을 명확히 하여 부서 직원의 전공 수준을 높이다.

넷. 부서 간 회진: 환자의 병세가 본과 전문 범위를 넘어 다른 전문 지원이 필요한 경우, 부서 간 회진이 필요하다. 부서 간 회진은 주관 의사가 제출하고 회진 요청서와 목적을 명시하여 초청과에 보냈다. 초청과는 24 시간 이내에 주치의를 파견하여 회진을 해야 한다. 회진을 할 때 주관 의사는 현장에 있어야 하고, 병세를 소개하고, 회진 의견을 들어야 한다. 회진 후 회진 기록을 작성하다.

동사 (verb 의 약자) 전원 회진: 병세가 복잡하고 여러 과의 협력이 필요한 환자의 경우 공중위생 사건, 중대 의료 분쟁 또는 일부 특수환자에게 전원 회진을 진행해야 한다. 전원 회진은 과 주임이 제출하여 의정과에 보고하여 비준하거나 의정과에서 지정해 회진 날짜를 결정한다. 회진과는 회진 병례의 병세 총결산, 회진 목적 및 초청인원을 의정과에 보고하고 관련과 인원에게 참가를 통지해야 한다. 회진은 의정과 주임이나 회진을 신청한 학과 책임자가 주관하고, 업무 부원장과 의정과 과장은 원칙적으로 참여하고 총결산하며, 통일과 진료 의견을 명확히 하려고 노력한다. 주치의는 회진 상황을 진지하게 기록하고 회진 의견을 종합하여 병정 기록에 기록해야 한다.

의료기관은 원내 사망 사례와 분쟁에 대해 학술성, 회고성, 참고성의 요약, 분석, 토론을 선별적으로 진행해야 한다. 원칙적으로 일 년에 적어도 두 번은 의료처가 주관하고, 참가자는 병원 의료 품질 관리 및 관리위원회 위원 및 관련 부서 인원이다.

여섯째, 원외 회진. 다른 병원 의사들을 초청하거나 본원 의사를 다른 병원에 파견하여 회진하고,' 보건부 의사 외출 회진 관리 잠행 규정' (보건부령 42 호) 의 관련 규정에 따라 집행한다.

위중한 환자 구조 시스템.

첫째, 병원 돌발 공중위생사건 응급계획과 각 전공의 흔한 위중한 환자 구조기술규범을 제정하고 정기적인 훈련과 심사제도를 세우는 것이다.

둘째, 위중한 환자를 적극적으로 치료해야 한다. 정상 근무 시간은 환자를 담당하는 3 급 의사 의료진이 책임져야 하며, 비정상적인 근무 시간이나 특수한 상황 (예: 주치의사 운영, 외래 근무 또는 휴가 등) 이 책임져야 한다. ) 당직 의사가 책임져야 하고, 중대 구조사건은 과장, 의사 (업무) 부 또는 병원 지도부가 조직해야 한다.

셋째, 주치의는 환자의 병세에 따라 환자의 가족 (또는 수행원) 과 제때에 소통하고, 구두 (구조 중) 또는 서면으로 위중한 사람에게 알리고 서명해야 한다.

넷째, 위중한 환자를 구조할 때, 반드시 구조 절차와 예안을 엄격히 집행하여 구조 작업이 시기적절하고 신속하며 정확하고 틀림이 없도록 해야 한다. 의료진은 밀접하게 협조해야 하며, 구두 의사의 지시는 정확하고 명확해야 하며, 간호사는 구두 의사의 지시를 집행할 때 반드시 반복해야 한다. 구조과정에서 구조하는 동안 녹음이 필요하며 녹음시간은 분까지 구체적이어야 합니다. 제때에 기록하지 못한 경우, 관련 의료진은 구조 후 6 시간 이내에 사실대로 기재하고 설명해야 한다.

다섯째, 응급실 시스템은 완벽해야 하고, 설비가 완비되어 있고, 성능이 양호해야 한다. 구급용품은 반드시' 고정' 해야 한다. 즉 고정 수량, 고정 위치, 고정 인원 관리, 정기 소독 멸균, 정기 검사 유지 관리를 해야 한다.

수술 등급 관리 시스템

허난성 3 급 병원 수술 등급 관리 기준 (시행)' (예우 [2005]118 호), 2 차 병원 참조 시행.

첫째, 수술 분류

수술 과정의 복잡성과 수술 기술의 요구에 따라 수술은 네 가지 범주로 나뉜다.

1, ⅳ 수술: 보통 작은 수술, 수술 과정이 간단하고 기술적 난이도가 낮다.

2. 세 가지 유형의 수술: 각종 중형 수술, 수술 과정은 복잡하지 않고, 기술적 난이도는 크지 않다.

3.ⅱ 유형 수술: 수술 과정이 복잡하고 수술 기술이 어려운 각종 대수술;

4. 일종의 수술: 수술 절차가 복잡하고 수술 기술이 어려운 각종 수술.

둘째, 외과 의사 분류

모든 외과의사는 법에 따라 집업 의사 자격을 취득해야 하며, 집업 장소는 우리 병원에 있다. 그 위생 기술 자격과 맡은 해당 직무에 따라 외과의사의 분류를 규정했다.

1, 주민

2. 주치의입니다

3. 부주임의사: (1) 초급부주임의사: 부주임의사 3 년 이내. (2) 고위 부주임의사: 부주임 의사로 3 년 이상 근무합니다.

4. 주임의사

셋째, 모든 수준의 의사 수술 범위

1, 레지던트: 상급 의사의 지도하에 4 가지 종류의 수술을 점진적으로 발전시키고 익힙니다.

2. 주치의사: 3, 4 종 수술을 장악하고 상급 의사의 지도 아래 2 종 수술을 점진적으로 진행한다.

3. 초급 부주임의사: 2, 3, 4 가지 종류의 수술을 능숙하게 익히고 상급 의사의 지도하에 점차적으로 한 가지 종류의 수술을 실시한다.

4. 고위 부주임의사: ⅱ, ⅲ, ⅳ 등의 수술을 능숙하게 완료하고 주임의사의 지도하에 ⅰ 종류의 수술을 한다. 실제 상황에 따라 일부 일류 작업을 독립적으로 완료하여 새로운 작업을 수행할 수도 있습니다.

5. 주임의사: 각종 수술, 특히 새로운 수술이나 새로운 수술 도입, 또는 중대한 탐구성 연구 프로젝트에 정통하다.

넷째, 승인 권한

1. 정상 운영: 원칙적으로 운영되기 전에 부서에서 논의하고, 부서장 또는 부서장이 승인한 부주임의 승인입니다.

2. 특별수술: 다음 수술은 모두 특수수술로 간주될 수 있으며, 수술 전에 반드시 학과를 거쳐 진지하게 논의하고, 과장이 서명하고, 의료정치부에 신고하고, 필요한 경우 원내회진을 하거나 주관원 지도부의 비준을 받아야 한다. 그러나 긴급하거나 급급한 경우 환자의 생명을 구하기 위해 주관의사는 결단력 있게 결정하고, 분초를 다투고, 적극적으로 구조하고, 상급의사와 총당직에보고해야 하며, 구조시기를 지체해서는 안 된다.

(1) 수술은 외관 또는 장애를 초래할 수 있습니다.

(2) 합병증으로 인해 같은 환자는 재수술이 필요하다.

(3) 고위험 수술;

(4) 이 단위의 새로운 운영;

(5) 무주 수술은 사법분쟁을 일으키거나 관련시킬 수 있다.

(6) 수술 환자는 외빈, 화교, 홍콩, 마카오 동포, 특수인파 등이다.

(7) 외원 의사가 병원에 와서 수술과 외지에서 의술을 하려면 반드시 중화인민공화국의 집업의사 법 관련 규정에 따라 관련 수속을 밟아야 한다.

수술 전 토론 시스템

첫째, 중대함, 난제, 장애, 중요한 장기 절제, 새로운 수술은 반드시 수술 전에 논의해야 한다.

둘째, 수술 전 토론은 과장이 주관하고, 학과의 모든 의사는 참가하며, 수술자, 간호장, 책임간호사는 반드시 참가해야 한다.

셋째, 토론은 다음과 같습니다. 진단 및 근거; 수술 징후 운영 모드, 요점 및주의 사항; 수술의 위험, 사고 및 합병증 및 예방 조치 수술 동의서가 서명되었는지 여부 (우리 병원의 주무 의사가 담화 서명을 담당하고 있음); 마취 방법 선택 및 수술실 협력 요구 사항; 수술 후 주의사항, 환자의 사상 상태와 요구 사항 등. 작업 전에 각 준비 작업의 완료를 검사하다. 토론은 병력에 기록되어 있다.

4. 난치, 복잡, 중대 수술에 대해 병세가 복잡하고 관련 학과의 협조가 필요한 경우 2 ~ 3 일 전에 마취과 및 관련 학과를 초청해 회진을 진행하고 충분한 수술 전 준비를 해야 한다.

사망 사례 토론 시스템

A, 사망 사례는 일반적으로 1 주 이내에 논의해야 합니다. 특별한 경우 (의료 분쟁이 있는 경우) 는 24 시간 이내에 논의해야 합니다. 부검 사례는 병리 보고서 발행 후 1 주 이내에 논의될 예정이다.

둘째, 사망 사례 토론은 과장이 주관하고, 본과 의료진 및 관련인원이 참가하며, 필요한 경우 의료 (서비스) 처에서 사람을 파견하도록 요청한다.

셋째, 사망 사례 토론은 주치의가 보고하고, 진료와 구조과정, 사망 원인에 대한 초보적인 분석과 사망의 초보적인 진단을 논의한다. 사망에 대한 논의에는 진단, 치료 과정, 사망 원인, 사망 진단, 경험 교훈 등이 있다.

4. 토론 기록은 사망 토론 전용 기록본에 상세히 기록해야 한다. 토론 날짜, 진행자 및 참가자 이름, 전문 기술직, 토론 의견 등이 포함된다. , 일관된 요약 의견을 의료 기록에 기록하십시오.

검사 시스템

첫째, 임상 부서

1, 의사의 조언, 처방 또는 치료를 할 때 환자의 이름, 성별, 침대 번호, 입원 번호 (외래 번호) 를 확인합니다.

2. 의사의 지시를 집행할 때' 3 차 7 쌍' 을 실시한다: 수술 전, 수술 중, 수술 후; 침대번호, 이름, 약명, 복용량, 시간, 용법, 농도를 체크합니다.

3. 약품을 점검할 때와 사용 전 품질, 라벨, 유효기간, 로트 번호를 점검한다. 요구 사항을 충족하지 못하면 사용할 수 없습니다.

4, 약을 복용하기 전에 알레르기 병력이 있는지 물어보십시오. 극, 독, 마, 제한 약물을 사용할 때는 반복적으로 검사해야 한다. 정맥 투여는 변질이 있는지, 병 입구가 느슨하거나 금이 갔는지 주의해야 한다. 여러 가지 약을 줄 때는 호환성 금기에 주의해야 한다.

5, 수혈은 수혈의 안전을 보장하기 위해 엄격하게 3 차 8 제 (간호핵심 제도-6 차 제도 참조) 를 조사해야 한다.

둘째, 수술실

1. 환자를 받을 때 검사자, 침대번호, 이름, 나이, 입원 번호, 성별, 진단, 수술명, 수술 부위 (좌우) 를 확인합니다.

2. 수술 전에 이름, 진단, 수술 부위, 배합형 보고, 수술 전 약, 약물 알레르기 실험 결과, 마취 방법, 마취약을 점검해야 합니다.

3. 체강 또는 심부조직 수술을 할 때는 수술 전후의 모든 찜질과 기구를 점검하고 봉합해야 한다.

4. 수술 표본은 순회 간호사와 운영자가 확인한 후 병리 검사서를 작성해야 합니다.

셋째, 약국

1, 제정시 처방전 내용, 약물 복용량, 배역 금기를 체크합니다.

2. 약을 보낼 때 약품명, 규격, 복용량, 용법, 처방전 내용이 일치하는지 확인합니다. 라벨 (약봉지) 이 처방 내용과 일치하는지 확인하십시오. 약품이 변질되었는지, 유효기간을 초과하는지 점검한다. 이름과 나이를 확인하고 용법과 주의사항을 설명하다.

넷째, 혈액은행

1, 혈액형 검진과 교차 배혈검사, 근무할 때 두 사람은' 이중 검사 이중 서명' 을 해야 하고, 근무할 때 한 사람이 다시 해야 한다.

2. 혈액을 보낼 때 채혈자와 피검자, 병실, 침대번호, 이름, 혈액형, 교차배혈검사 결과, 혈액병 (가방) 번호, 채혈일, 혈액형 및 용도, 혈액의 질을 점검한다.

다섯째, 임상 실험실

1. 표본을 채취할 때 피실험자, 침대 번호, 이름 및 검사 목적을 확인합니다.

2, 표본을 채집할 때, 피실험자, 이름, 성별, 번호, 표본 수, 품질을 점검한다.

3, 검사, 시약, 물품, 검사표가 표본과 일치하는지 확인.

4. 검사 후 목적과 결과를 검사합니다.

5, 보고서를 보내고, 피검자, 병동을 확인하십시오.

여섯째, 병리 섹션

1, 표본을 수집할 때 단위, 이름, 성별, 번호, 표본 및 고정액을 확인합니다.

2, 제작 시 표본 수, 종류, 슬라이스 수 및 품질을 검사합니다.

3, 진단, 검사 수량, 표본 종류, 임상 진단, 병리 진단.

4, 보고서 발행, 검사 단위.

일곱. 방사선과

1, 피실험자, 병실, 이름, 나이, 영화 번호, 장소, 목적 확인.

2. 치료할 때 피실험자, 병실, 이름, 위치, 병세, 시간, 각도, 복용량을 체크합니다.

3, 보고서를 보내고, 피검자, 병동을 확인하십시오.

여덟, 물리 치료 및 침술 실

1, 각종 치료, 피실험자, 병실, 이름, 부위, 유형, 복용량, 시간, 피부.

2, 저주파 처리 및 극성, 전류, 횟수를 확인하십시오.

3, 고주파 처리 및 신체 표면 검사, 신체 표면 금속 이상 여부.

침술 치료 전에 바늘의 수와 품질을 확인하십시오. 바늘을 뽑을 때 바늘 수와 단침이 있는지 검사하다.

9, (심전도, 뇌파, 초음파, 기초대사 등. ) 을 참조하십시오

1, 검사 대상, 침대 번호, 이름, 성별, 검사 목적.

2, 진단, 이름 확인, 번호, 임상 진단, 검사 결과.

보고서를 보낼 때 부서와 병동을 확인하십시오.

다른 부서도 상술한 요구에 따라 본 부서의 업무를 검사하는 제도를 마련해야 한다.

의사 인계 시스템

첫째, 병실 당직에는 1, 2, 3 선 당직자가 있어야 한다. 일선 당직자는 의사 자격을 획득한 레지던트, 2 선 당직자는 주치의나 부주임의사, 3 선 당직자는 주임의사 또는 부주임 의사이다. 고위 의사는 당직할 때 우리 의사의 지도 하에 의료 업무를 전개해야 한다.

둘째, 병실 24 시간 당직. 당직 의사는 제때에 교대하고, 당직 의사의 소개를 듣고, 당직 의사가 배정한 의료 업무를 받아들여야 한다.

셋째, 긴급, 위기, 중환자에 대해서는 반드시 교대 업무를 잘 해야 한다. 당직 의사는 후임의사에게 급박하고 위급하며 중환자의 병세 및 처리해야 할 모든 사항을 설명해야 하며, 쌍방은 책임 인수서에 서명하고 날짜와 시간을 명시해야 한다.

넷째, 당직 의사는 병실 내 임시 의료 업무와 환자의 임시 상황 처리를 담당하고, 긴급, 위험, 중증 환자의 관찰 및 의료 조치 기록을 잘 한다. 일선 당직자는 진료 활동에서 어려움이나 의문이 있을 때 제 2 선 당직의사에게 제때에 문의하고, 2 선 당직의사는 제때에 지도해야 한다. 이류 의사가 해결할 수 없는 어려움은 삼류 의사에게 처리해야 한다. 특별한 문제가 생기면 주관 의사가 처리해야 할 때, 주관 의사는 반드시 적극적으로 협조해야 한다. 행정 지도자가 해결해야 할 문제가 있으면 제때에 병원 당직 원장이나 의료처에 보고해야 한다.

5, 1, 2 선 당직의사는 야간에 당직실에 머물러야 하며, 무단으로 직장을 떠나서는 안 된다. 그들이 처리해야 할 상황이 발생하면, 그들은 즉시 진료소에 가야 한다. 병실을 떠나 긴급 구급과 회진을 해야 한다면 당직 간호사에게 행방과 연락처를 설명해야 한다. 당직 3 선 의사는 집에 있을 수 있지만 반드시 연락처를 남겨 요청 전화를 받고 바로 가야 한다.

6. 당직 의사는 좌진 당직과 외래, 수술 등과 같은' 이중 책임' 을 할 수 없다. 응급 수술은 제외하고 병실에 응급실이 있을 때는 대기반에서 제때에 처리해야 한다.

7. 매일 아침 회에서는 당직 의사가 병실 의료진에게 중점 환자의 상황을 보고하고, 주관 의사에게 위중한 환자의 상황과 해결해야 할 문제를 통보해야 한다.

신기술 접근 제도

첫째, 신기술이 시행되기 전에 국가 관련 규정에 따라 관련 수속을 밟아야 한다.

둘째, 구현자는 서면 신청서를 제출하고, 새로운 업무, 신기술 신청서를 작성하며, 이론적 근거와 구체적인 시행 세칙, 결과 및 위험 예측 및 대책을 제공하고, 경과주임이 서명을 검토한 후 의료처에 보고한다.

셋째, 의료 (서비스) 처에서 학술위원회 전문가를 조직하여 논증하고 의견을 제시하며 주관원장의 승인 후 실시한다.

넷째, 새로운 업무 실시, 신기술은 환자와 상응하는 협의를 체결해야 하며, 그에 상응하는 통보 의무를 이행해야 한다.

5. 새로운 업무, 신기술 구현 과정에서 의료 (서비스) 부서가 전문가를 조직하여 단계 모니터링을 하고, 적시에 회진과 학술 토론을 조직하여 구현 과정에서 발견된 몇 가지 중대한 기술 문제를 해결한다. 일상적인 관리 업무는 상응하는 통제의사와 감시의사가 완성한다.

6. 새로운 업무, 신기술은 일정량의 병례를 완성하고, 학과는 제때에 총결산을 담당하고, 의학 (서비스) 과에 총결산 보고서를 제출하고, 의학 (서비스) 과는 학술위원회 회의를 열어 새로운 업무, 신기술이 임상에서 전면적으로 전개되는지 여부를 논의하고 결정한다.

7. 부서장은 새로운 업무, 신기술의 개발에 직접 참여하고, 새로운 업무, 신기술을 부서에서 조직적으로 실시하며, 새로운 프로젝트 실시 중에 발생할 수 있는 각종 돌발 상황을 면밀히 주시하고, 적극적으로 적절하게 처리하고, 기록을 잘 해야 한다.

의료 기록 관리 시스템

첫째, 병원 의료 기록 품질 관리 조직을 수립하고 개선하며 병원 "4 단계" 의료 기록 품질 관리 시스템을 개선하고 반복 작업을 수행합니다.

4 단계 의료 기록 품질 모니터링 시스템;

1, 1 급 품질 관리 팀은 부서장, 병안원 (주치의와 위 직함의 의사), 부서장으로 구성되어 있습니다. 본 부서 또는 본 지역의 병력 품질 검사를 담당하다.

2. 2 급 품질 관리과는 병원 행정부 관계자로 구성되어 있으며, 매월 외래 진료기록, 수술 병력, 기록 보관에 대한 추출 및 평가를 담당하고, 의료 기록 작성 품질을 의료진의 종합 목표 평가 내용에 포함시켜 수량화한다.

3. 3 급 품질 관리과는 병원 병안실 전임 품질 관리 의사로 구성되어 있으며, 보관된 병력에 대한 검사를 담당하고 있습니다.

4. 4 급 품질 관리 조직은 원장이나 업무 부원장, 경험이 풍부하고 책임있는 고급 직함을 가진 의료, 간호, 기술자 및 주요 업무 관리 부서장으로 구성됩니다. 분기별로 전원 각 부서의 병력의 질을 한 번 이상 평가하며, 특히 부대의 내포 품질에 대한 심사를 중시한다.

둘째, 보건부의' 병력서 작성 기본 규범 (시범)' (웨이발 [2002] 190 호),' 의료기관 병력관리 규정' (웨이발 [2002]/Kloc-0) 을 관철한다

셋째, 의료 기록 운영 및 아카이브 의료 기록의 관리 및 품질 관리를 강화합니다.

1, 첫 진료 기록, 수술 전 담화, 수술 전 총결, 수술 기록, 수술 후 (산후) 기록, 중요한 구조기록, 특수창검, 마취 전 담화, 수혈전 담화, 퇴원진단증명서 등 병력의 중요한 기록은 본 병원 주관의사가 쓰거나 서명해야 한다. 작업 기록은 운영자 또는 첫 번째 도우미가 작성해야합니다. 만약 첫 번째 조수가 연수의사라면, 반드시 우리 의사가 심사하고 서명해야 한다.

2. 환자가 입원한 후 주관의사는 8 시간 이내에 환자를 검사하고, 병력에 대해 물어보고, 첫 진료 기록을 쓰고, 의사의 지시를 처리해야 한다. 응급 환자는 5 분 이내에 환자를 검사하고 치료해야 한다. 입원 병력과 첫 진료기록은 원칙적으로 2 시간 이내에 완성해야 한다. 환자의 응급 처치가 제때에 완료되지 않은 경우, 관련 의료진은 구조 후 6 시간 이내에 사실을 보충하고 기록을 작성해야 한다.

3. 새로 입원한 환자는 48 시간 이내에 주치의나 이상 직함 의사의 회진 기록이 있어야 하고, 일반 환자는 일주일에 2 차례 주임의사 (또는 부주임의사) 회진 기록을 가지고 있어야 하며, 이를 명시해야 한다.

4, 위중한 환자의 병정 기록은 하루 최소 65438 0 회, 병세가 변할 때 수시로 기록하며 기록 시간은 분까지 구체적이어야 한다. 중증 환자의 경우 적어도 2 일마다 병정을 기록한다. 병세가 안정된 환자의 최소 3 일간의 병정을 기록하다. 병세가 안정된 만성병 환자의 경우 적어도 5 일마다 병정을 기록한다.

5. 각종 실험표, 보고표, 배혈표는 제때에 붙여야 하며, 분실을 엄금한다. 다른 병원의 의료문서를 진료 근거로 하는 경우, 병정 기록에 관련 내용을 기록하고 치료문서를 본원의 병력에 첨부해야 한다. 다른 병원의 영상학 자료나 병리 자료가 진단 또는 치료의 근거로 필요하다면, 우리 병원의 관련 부서 의사에게 회진을 요청하고 서면 회진 의견을 써서 우리 병원의 병력에 예치해야 한다.

4. 퇴원 병력은 일반적으로 3 일 이내에 보관해야 하며, 특수 병력 (예: 사망 병력, 전형적인 교육 병력) 은 0 주 이내로 보관하고, 제때에 병안실에 등록한다.

다섯째, 의료 기록의 안전한 보관을 강화하여 손상, 분실, 도난 등을 방지한다. 병력서를 복사할 때는 의료진이나 병안실이 동행해서 복사해야 한다.

6.' 성 병력 기록 품질 관리 평가 및 보상 잠행 방법' 의 요구 사항과 규정에 따라 학과 및 개인 의료 기록 작성 품질 평가에 대한 통보제도와 상벌 메커니즘을 수립한다.