의료 보험의 문제점과 대책

첫째, 중국 의료 보험 제도의 문제점

(a) 사회보장법이 없으면 관련 제도 설계가 공평하지 않다.

한편으로는 사회 의료 보장 분야의 행동을 규제하기 위한 사회 의료 보장 법규가 부족하다. 현재, 전국적인 사회의료보장법이 없기 때문에 국무부와 그 기능부에서 제정한 행정법규와 지방정부가 제정한 지방법규만이 사회의료보장제도의 개혁과 시행에 많은 허점을 초래할 수밖에 없다. 예를 들어, 의료 서비스 비용을 통제할 수 없는 문제, 대량의 사회 보장 자금 손실의 보편적인 현상. 또한 사회 의료 보험의 규모와 적용 범위가 확대되면서 관리 비용의 증가와 관리의 비효율도 그에 따라 발생합니다.

(b) 사회 의료 보험의 제도 설계 영향 제도의 형평성.

3 대 사회의료보험 관리제도는 인파의 사회신분에 따라 보험 목표를 정하고 각각 운영하며 다양한 수준의 보험보장을 받고 있다. 자금 조달 측면에서 볼 때, 도시 근로자의 의료 보험 1 인당 자금 조달 금액이 가장 높으며, 자금 조달은 주로 근로자와 고용인 단위 * * * 분담금의 형태로 이뤄진다. 국가 재정 보조금의 비율이 작아서 퇴직자는 돈을 내지 않는다. 농민들이 자발적으로 참여하는 새로운 농촌 협력 의료 제도는 중앙재정, 지방재정, 농민이 공동 출자한다. 현행 의료 보험 설정의 조정 수준이 낮기 때문에 위험 부담을 광범위하게 실현할 수 없다.

(3) 환자 자금 조달 분담 방식이 불합리하다

현재 우리나라의 환자에 대한 의료보험은 주로 여직원 대병보험, 산모안전보험, 인공유산안전보험, 수술안전보험, 입원보험 등이 있다. 한편으로는 해당 정책 지원 및 효과적인 관리 지침이 부족합니다. 한편, 환자의 무지로 인해 이런 보험은 일반화, 정규화, 법제화로 발전하지 않았다. 병으로 인한 빈민, 병으로 빈궁으로 돌아가는 현상은 흔히 볼 수 있다. 의료 위험을 분담할 수 있는 좋은 방법과 방법이 없기 때문에 질병은 빈곤을 초래하는 중요한 요소 중 하나가 되어 사회적 불공정을 평가하는 지표가 되었다.

병원은 의료 개혁을 방해할 수 있다.

의료보험 개혁은 어렵고, 의료보험 자체가 아니라 의료보험 밖에 있다. 병원 체제 개혁과 의료 체제 개혁은 의료 보험 개혁의 뒷다리를 끌 가능성이 높다. 병원은 비영리단체로서 국가 재정 보조금은 수요의 50% 만 충족시킬 수 있고, 나머지 50% 는 주로 약 판매에 의존한다. 게다가, 의료 자원의 불합리한 구조는 또 다른 두드러진 문제이다. 도시와 농촌의 거대한 차이를 버리고, 도시 병원의 구조는 상당히 비과학적이다. 90% 는 보통 작은 병이므로 종합대병원에 갈 필요가 없다. 현재 지역 사회를 위해 봉사하는 큰 병원이 너무 많고 작은 병원이 너무 적다. 큰 병원이 많고 건설 비용이 높으며 원가를 회수하려는 소망이 더욱 강렬하다. 발달한 지역사회병원 의료네트워크가 없으면 개인질병 의료비용이 더 높아지고 의료보험 비용도 더 높아질 것이다.

(5) 상업의료보험의 깊이가 낮고, 높은 자질의 복합인재가 부족하다.

이와 관련해서도 두 가지 큰 문제가 있다. 하나는 상업의료보험 적용 범위가 좁고 보험 깊이가 낮다는 것이다. 의료 보험 시장의 정보 비대칭으로 보험 가입자의 역선택과 도덕적 위험을 초래하기 쉬우며, 과도한 의료 서비스는 의료 자원의 낭비를 초래할 수 있다. 이러한 행위는 손실 확률에 직접적인 영향을 미칠 수 있으며, 의료비 통제불능으로 이어질 수밖에 없고, 보험회사 경영위험이 너무 크다. 의료비가 통제불능의 위험을 우려하기 때문에 의료보험 시장의 효과적인 공급이 심각하게 부족할 수밖에 없다. 관련 부서 통계에 따르면 현재 국내 보험회사 * * * 경영 13 1 종의료보험업무를 운영하고 있지만, 이런 보험들은 다단계 의료보장의 수요를 훨씬 충족시키지 못하고 있으며, 대부분 부가보험의 형태로 존재하며, 업무량은 크지 않다. 상업의료보험은 지금까지 우리나라 의료보험업계에서의 역할이 매우 작고, 발전이 아직 충분하지 않다. 두 번째는 높은 자질의 복합 인재가 부족하다는 것이다. 상업의료보험 업무는 대량의 의료, 보험 전문 지식과 기술을 포함하고 있으며, 전문기술 요구가 매우 높으며, 보험과 법률을 모두 알고 있고, 일정한 임상 경험이 있는 관리팀을 설립해야 상업의료보험 업무의 꾸준한 발전을 유지할 수 있다. 그러나 여러 가지 요인으로 보험회사는 이런 인재가 매우 부족하다.

둘째, 의료 보험 제도 개혁을 더욱 심화시킨다.

(a) 의료 보장 제도 건설에서 정부의 책임을 명확히 하다.

정부는 주민의 기본적인 의료 위생 문제를 해결하는 데 책임이 크므로 주도적이고 중요한 역할을 해야 한다. 정부의 책임은 주로 재정 책임, 감독 책임, 시행 책임 등을 포함한다. 재정책임 방면에서: 정부는 투입책임을 강화하고 위생사업의 공익성을 보장해야 한다. 기본 보건 서비스를 확립하고 전 국민의 기본 의료 보장을 실현해야 한다. 정부 간 위생권력 공유 체제 메커니즘을 규범화하고 중앙재정 업무를 잘 해야 한다. 감독 책임 방면에서: 정부는 공립의료기관과 민영의료기관에 대한 감독을 강화해야 한다. 책임 이행 방면에서 적극적인 정부와 강정부를 건설하고, 수직적인 의료보장 행정관리와 감독체계를 세우고, 의료보장 수평관리체제를 더욱 바로잡아야 한다. 동시에 정부는 자금 조달, 고용, 성과 평가 및 감독 메커니즘을 개선하여 행정 효율을 효과적으로 높이고 전체 사회 구성원의 건강 수준을 전면적으로 높여야 한다.

(2) 의료보장입법을 강화하고 건강하고 안정적인 제도 운영 환경을 조성한다.

의료보장권은' 천부적인 인권' 이기 때문에, 이 권리를 보장하는 전제는 사회보험 등 방면의 법률을 제정하여 헌법이 부여한 이 시민권을 규범화, 제도화, 구체화하는 것이다. 우리 입법기관은 의료보험기금 법제 건설을 강화하고, 법적 차원에서 의료보험기금 예산제도, 의료보험기금 투자감시제도, 의료보험기금 법률책임제도, 의료보험 사법구제제도, 의료보험기금 재정과 감사제도 건설을 빨리 세워야 한다.

(3) 체제 개혁을 심화시키고 사회 의료 보험 제도를 개선하다.

우선, 사회 의료 보험 제도 간의 연계를 강화하여 서로 다른 의료 보장 제도 간의 유동 통로를 세우고, 결국 신분제를 깨고 도시와 농촌의 의료 보험 제도 통합을 실현하기 위한 좋은 토대를 마련하였다. 둘째, 의약위생체제와 약품 유통체제 개혁을 더욱 가속화하고 세 가지 의료보험 제도의 발전을 더욱 추진한다. 다시 한 번, 과학적인 공립 병원 급여 인센티브 메커니즘을 세워야 한다. 재정 보조금을 부단히 늘려 재정 보상 메커니즘을 보완해야 한다. 동시에 의료기관의 건강하고 지속 가능한 발전을 보장하기 위해' 의양의학' 을 구축하는 보상 메커니즘을 더욱 탐구해야 한다. 기술 서비스 가격을 적당히 인상함으로써 의약품 수입을 낮추는 동시에 병원이 합리적인 보상을 받을 수 있도록 보장한다.

(4) 의료보험기금 모금을 늘리고 사회의료구조제도를 수립한다.

우리는 조세 정책을 보완해야 할 뿐만 아니라, 세금 징수도 강화해야 한다. 수입이 있는 모든 시민들이 자신을 위해 세금을 내야 하고, 늙어서 즐기지 못하게 해야 한다. 모든 소유제 기업은 직원들에게 일정 비율의 의료 보험 대우를 제공해야 하며, 직공 스스로 상응하는 비율의 보험 대우를 납부해야 한다. 선도시, 선농촌, 선경제 선진 지역, 후경제 낙후 지역의 순서에 따라 정규취업, 비정규취업, 최종 비취업자들의 점진적인 방식으로 단계적으로 의료보험 개혁을 진행해야 한다. 우리나라의 의료 구조 제도를 수립하고 개선하면 유럽과 미국의' 양방향' 또는' 다방향' 방법을 참고해 자선기부와 다양한 자금 조달 방식을 제창할 수 있다. 기본 의료보험과 신형 농촌협력의료에 참여하지 못한 직원, 농민, 가입보조금 후에도 생활이 여전히 어려운 인원에 대한 사회의료지원을 계속해야 한다. 구조관리 규범화, 구조방식 다양화, 자금 투입 다양화, 운영 현지화, 도심 구조 통합의 기본 원칙을 중심으로 해야 한다.

(5) 모든 종류의 상업 의료 보험 개발을 지원한다.

정부는 상업보험에 대한 홍보를 강화하고 상업의료보험의 성실성에 대한 우려와 전액배상을 받아들이기 어렵다는 의식을 없애고 비용을 효과적으로 통제하는 것을 목표로 보험종을 설치하고 상업의료보험 시범을 적극 전개해야 한다. 동시에, 사회 의료 보험과 상업 의료 보험의 범위를 나누고, 보충 의료 보험을 상업 의료 보험에 넘겨주고, 더 유리한 조세 정책을 시행함으로써 상업 의료 보험의 발전을 크게 개선하고 시행해야 한다.

(6) 적절한 의료 지불 방법을 선택하다.

지불 방식의 선택은 의료 보험 제도의 지속 가능한 발전의 관건이다. 의료비 통제의 관건은 의료비 지불 방식에 있다. 일반적으로 의료 보험의 지불 방식은 후불제와 선불제로 나눌 수 있다. 사후 지불 시스템은 주로 서비스 품목에 따라 지불하는 것을 의미합니다. 선급제에는 총 예산 계약, 1 인당 지불, 병별로 지불하는 것이 포함됩니다. 각종 의료 지불 방식에는 각각 장단점이 있다. 실제로 출발하여 여러 가지 방법으로 결합한 지불 제도를 채택하여 의사, 보험, 환자의 이익을 적절히 처리하고 의료비를 효과적으로 통제해야 한다.