제 1 장 총칙

제 1 조는 도시 주민의 기본 의료를 보장하기 위해 국가와 성의 관련 규정에 따라 본 시의 실제 상황과 연계하여 이 방법을 제정한다.

제 2 조 도시 주민의 기본 의료 보험 제도는 다음과 같은 원칙을 고수한다.

(a) 자발적 보험, 정부 보조금;

(2) 의료 보험 대우는 자금 조달 수준에 부합한다.

(3) 입원과 외래병의 의료 수요를 중점적으로 보장하고 외래진료를 병행한다.

(d) 도시 근로자의 기본 의료 보험 및 새로운 농촌 협동 의료 시스템과 연결.

제 3 조 도시 주민의 기본 의료 보험은 영토 관리를 실시한다. 본 시 행정 구역 내 도시 주민의 호적 (청부지 또는 택지 제외) 을 보유한 다음 인원 (이하 보험자) 은 도시 주민의 기본 의료보험에 가입할 수 있다.

(a) 초등 및 중등 학교 (직업 고등학교, 중등 학교, 기술 대학 및 특수 교육 학교 포함) 학생, 어린이 및 기타 만 18 세 미만의 도시 거주자

(b) 남성 만 60 세, 여성 만 55 세, 도시 근로자의 기본 의료 보험 범위에 포함되지 않은 노인 거주자 (이하 노인 거주자);

(3) 만 18 세, 남성은 만 60 세 미만, 여성은 만 55 세 미만, 직업 없음, 소득 없음, 사회보험이 없는 기타 비종업 도시 주민 (이하 다른 비종업 주민이라고 함).

타지에서 퇴직한 후 호적이 본 도시로 이주한 인원은 본 방법의 보험 적용 범위에 속하지 않는다.

법정 노동 연령의 자영업자의 고용인 단위와 종업원 및 유연한 취업자는 규정에 따라 도시 근로자의 기본 의료보험에 가입해야 하며, 본 방법의 보험 범위에 속하지 않는다.

제 4 조 본 시의 도시 주민 기본 의료 보험은 통일 정책을 실시한다. 역하 구, 도심구, 회화인 구, 육교구, 역성구, 창청구 (이하 도시 6 구) 는 시급 마스터 계획을 실시해야 한다.

현 (시) 인민정부는 본 방법의 규정에 따라 현지 실제와 결합해 도시 주민의 기본 의료보험 기금 모금 기준, 대우 기준 및 관리 모델의 실시 의견을 제정하여 시 정부의 비준 후 실시해야 한다. 조건이 성숙할 때 시급 마스터 플랜을 포함시킨다.

제 5 조 시 노동보장행정부는 본 시 도시 주민의 기본 의료보험의 주관부문으로, 도시 주민의 기본 의료보험 조직 실시 및 감독 관리를 담당하고 있다. 구 노동 사회 보장 행정부는 본 구 의료보험 경영기구와 본 관할 구 읍 주민 참보기구의 감독 관리를 담당하고 있다.

재정부는 도시 주민들의 기본 의료보험 정부 보조금의 모금, 지불 및 감독 관리를 담당한다.

보건 부문은 지정 의료기관에 대한 도시 주민의 기본 의료 보험 정책 시행에 대한 감독을 강화하는 데 도움을 줄 책임이 있다. 교육부는 유치원아동과 재학생 참여를 조직한다. 발전개혁, 공안, 민정, 감사, 통계, 식품의약품 감독, 물가, 잔련 등은 각자의 직무에 따라 도시 주민의 기본 의료보험 업무를 공동으로 잘 해야 한다.

제 6 조 시 의료 보험 기관은 도시 주민들의 기본 의료 보험 기금 관리 및 지불을 담당하고, 구 의료 보험 기관에 대한 업무 지도를 실시한다.

구 의료보험관리기관은 본 관할 구역 읍 주민들의 기본 의료보험비 징수, 의료보험카드 처리, 보험료 분담금 기록 및 현금환급 발급을 담당한다.

거리 (진) 노동보장기관은 주민등록, 정보수집, 정책홍보업무를 구체적으로 맡고 있다.

제 2 장 자금 조달

제 7 조 도시 주민 기본 의료 보험 기금 (이하 주민 의료 보험 기금) 의 출처는 다음과 같습니다.

(1) 피보험자가 납부한 도시 주민의 기본 의료 보험료;

(2) 모든 수준의 정부 보조금;

(3) 기금이자 소득;

(4) 사회 기부 기금;

(e) 다른 통로에서 모금한 자금.

제 8 조 시내 6 구 도시 주민의 기본 의료보험료 (이하 주민의료비) 는 다음과 같은 기준에 따라 모금된다.

(a) 18 세 미만의 학생, 어린이 및 기타 도시 주민은 1 인당 연간 100 원의 기준에 따라 모금한다. 그 중 개인은 40 위안을 지불하고, 정부는 60 위안을 보조한다.

(b) 노인 주민은 1 인당 연간 500 위안의 기준에 따라 모금한다. 그 중 개인은 200 위안을 지불하고, 정부 보조금은 300 위안이다.

(3) 기타 비종업 주민은 1 인당 연간 500 위안의 기준에 따라 모금한다. 그 중 개인은 400 위안을 지불하고, 정부 보조금 100 원을 지불한다.

(4) 도시 최저 생활보장을 즐기는 중증 장애인과 어려운 인원은 재정이 상술한 인상기준에 따라 전액 보조금을 지급한다.

현 (시) 도시 주민의 기본 의료보험료는 미성년자 도시 주민이 매년 80 원 이상, 기타 비종업 주민과 노인 주민이 매년 300 원 이하가 아닌 기준에 따라 인상된다. 이 가운데 정부는 1 인당 연간 40 원, 160 원, 60 원 이하의 기준에 따라 미성년자 도시 거주자, 노인 거주자 및 기타 비종업 주민에게 보조금을 지급한다. 도시 최저 생활보장을 즐기는 중증 장애인과 어려운 인원은 정부가 인상 기준에 따라 전액 보조한다.

정부 보조금 자금, 성급 이상 재정 보조금을 제외하고, 시 재정은 일정한 비율에 따라 현 (시) 구에 보조금을 지급한다. 그 중 시내 6 구 (하이테크 산업 개발구 포함) 는 50%, 상하현 보조금은 20%, 평음현, 제양현 보조금 10%, 장구시는 지방재정이 전액 부담한다. 정부 보조금은 연별로 재정예산에 포함되며, 재정부에서 주민의료보험 기금 재정전문가로 직접 분류한다.

제 9 조 주민의료보험료는 주민의료보험기금 설립에 쓰이고 개인계좌는 설립하지 않는다.

제 10 조 주민의료보험기금은 수입과 지출의 두 선을 실시하여 재정전문가구 관리, 단독 회계, 특별자금 전용을 포함한다. 어떤 기관이나 개인도 침범하거나 유용해서는 안 된다.

제 11 조 가입자는 분담금 연한 내에 주민의료보험료를 한꺼번에 납부한 후 의료년도에 따라 주민의료보험 대우를 받을 수 있다. 분담금 기간 동안 제때에 전액 납부하지 않은 사람은 본 의료년도 주민 의료 보험 대우를 받지 않는다.

제 12 조 주민의료보험 분담금 연한은 매년 65438+ 10 월 1 부터 65438+2 월 3 1, 이듬해 65438+ 10 이다 보험인이 납부한 후 분담금 기한 내에 사망한 경우, 구 의료보험 기관에 그해 납부한 비용의 환불을 신청할 수 있습니다.

신생아는 호적 등록 후 한 번에 연간 주민의료비를 납부하고, 분담금 다음 달부터 주민의료보험 대우를 받을 수 있다.

매년 65438+ 10 월 1 부터 65438+2 월 3 1 은 의학년도입니다.

제 13 조 유치원아동, 재학생이 납부한 주민의료보험료는 현지 유치기관, 학교가 처리한다.

이 방법이 시행된 후 유치원기관, 초등학교는 첫 번째 분담금 주기부터 보험에 가입한 유치원아동과 재학생에 대한 보험 수속을 밟아야 한다.

제 14 조 도시 근로자의 기본 의료 보험이나 신형 농촌 협력 의료에 참가한 인원은 주민 의료 보험에 동시에 참가할 수 없다.

주민의료보험과 취업 후 도시근로자 기본의료보험에 가입한 사람은 퇴직할 때 도시근로자 기본의료보험의 최소 분담금 연한에 이르지 못하며 주민의료보험 개인의 누적 분담금은 도시근로자 기본의료보험 보충 분담금을 상쇄할 수 있다.

제 15 조 보험 가입자는 도시 근로자의 기본 의료 보험에 가입한 후 취업하며, 도시 근로자의 기본 의료 보험 대우를 받는 날부터 주민 의료 보험 대우를 해지한다.

한 의료연도 내에 가입자는 도시 근로자의 기본 의료보험으로 전입한 후 실직한 사람은 본 의료년도의 주민의료보험 대우를 계속 받을 수 있다.

제 16 조. 보험에 가입하지 않았거나 보험에 가입하지 않은 후 분담금을 중단한 경우, 규정된 분담금 연한 내에 달력 년 동안 개인이 부담해야 하는 일부 또는 분담금 기간을 보충해야 다음 의료년도의 주민의료보험 대우를 받을 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)

제 3 장 주민 의료 보험 치료

제 17 조 주민의료기금은 본 방법에 규정된 외래, 입원 및 외래질환 (악성 종양과 백혈병 치료, 신장 기능 부전 투석치료, 장기 이식 항배이치료) 가입자의 일정 비율의 의료비를 지불하는 데 쓰인다.

시 노동보장행정부는 시 재정부와 함께 주민의료보험기금 수지 상황에 따라 외래 환자 규정 병종 목록을 적시에 조정하고 사회에 발표해야 한다.

제 18 조 피보험자가 한 의료연도 내에 입원하거나 외래 진료 규정병 발생 의료비는 기급 기준 이하의 개인이 부담한다. 입원 및 외래 환자 질병의 시작 기준은 별도로 계산됩니다.

입원 시작 기준은 1 급 의료기관 (지역사회 보건 서비스 포함) 200 원, 2 급 의료기관 400 원, 3 급 의료기관 700 원의 기준에 따라 결정된다. 한 의료연도 동안 두 번째 입원 시작 기준은 지난번보다 20% 낮아져 세 번째 입원 이후 더 이상 지불 기준을 집행하지 않는다. 외래진료는 병종의 시작 기준을 규정하고 있으며, 한 의료연도 동안 가입자는 한 번만 지불할 수 있으며, 기준은 200 위안이다.

제 19 조 가입자는 한 의료연도 내 입원 및 외래치료 질병 발생 시 주민의료보험 기금 지급 범위에 부합하는 의료비 (개인이 일정 비율로 부담하는 부분 포함) 를 적용해 최대 지급한도제를 시행하며 기준은 6 만원이다.

제 20 조 보험 가입자는 주민의료보험기금 지급 범위에 따른 질병에 따른 의료비용을 한 의료연도에 입원하거나 외래 진료하는 경우 주민의료보험기금과 개인이 의료기관 등급에 따라 다음 기준에 따라 분담한다.

(a) 의료기관 (지역 사회 보건 서비스 기관 포함) 에 입원한 주민의료기금이 70%, 개인이 30% 를 부담한다.

(2) 2 급 의료기관에서 의료를 받은 사람은 주민의료보험기금이 60%, 개인이 40% 를 부담한다.

(3) 3 급 의료기관에서 의료를 받은 사람은 주민의료보험기금이 50%, 개인이 50% 를 부담한다.

보험 가입자의 연속 분담금, 2 차 의료년도부터 주민의료기금 지불 비율은 전액규정에 따라 매년 1 0% 포인트 증가하여 누적이 5% 포인트를 넘지 않는다.

제 21 조 한 의료연도 동안, 피보험자가 지정 지역사회 보건 서비스 기관에서 발생한 주민의료보험기금 지급 범위에 따른 외래 의료비 중 누적 200 위안을 넘지 않는 부분은 주민의료보험기금이 20% 기준에 따라 지급한다.

제 22 조 학생, 어린이 등 18 세 이하 가입자는 사고로 인한 응급실 의료비로 주민의료기금에서 80%, 최대 지급액은 2000 원 (개인이 일정 비율로 부담하는 부분 포함) 입니다.

제 23 조 위중한 환자가 외래 응급처치를 통해 무효로 사망한 경우 주민의료기금 지급 범위에 따른 응급비용에 따라 입원 치료 관련 규정에 따라 주민의료기금으로 지급하고 더 이상 지급기준을 집행하지 않는다.

피보험자가 병으로 같은 지점에서 의료기관에서 응급실 관찰에서 입원 치료로 전입한 경우, 응급관찰이 발생한 의료비는 입원 비용에 통합돼 통일결산된다.

제 24 조 가입자는 외지 (베이징 상해 천진) 입원 치료를 받아야 하며, 본 시 3 급, 1 급 지정 의료기관 또는 시급 이상 전문병원에서 전문가의 의견을 내고, 보구 의료보험관리기관에 신고해야 한다.

서류 제출 후 오프사이트에 입원한 경우 의료비 개인 부담률은 그에 따라 10% 포인트 증가했다. 신고를 하지 않고 다른 병원으로 옮겨가는 의료비, 주민의료보험 기금은 지불하지 않는다.

제 25 조 피보험자는 본 시 주민의료보험에 규정된 을류 약품 목록에 열거된 약품, 일부 비용을 지불하는 진료 항목 및 의료 서비스 시설에서 발생하는 의료비용을 피보험자가 규정된 비율에 따라 지불하고 주민의료보험기금과 개인이 제 20 조의 규정에 따라 각각 부담한다.

제 26 조 보험 가입자는 군 입대, 진학 (대학), 호적 이주로 인해 주민의료보험 대우가 즉각 종료됐다.

제 27 조 보험 가입자는 다음과 같은 의료 비용이 발생하며 주민 의료 보험 기금은 지불하지 않습니다.

(1) 관련 법령 위반으로 인한 상해;

(b) 자살 (정신병 제외) 또는 음주로 인한 사상자;

(3) 출산 및 관련 운영;

(d) 성형, 미용, 교정 및 기타 치료;

(e) 재활 치료;

(6) 제 3 자 배상 책임이 있다.

(7) 기타 주민의료보험 지불 범위에 맞지 않는 규정.

제 4 장 관리 및 감독

제 28 조 주민 의료보험 범위, 진료 항목 및 서비스 시설은 본 시의 도시 근로자 기본의료보험의 관련 규정을 참고하여 집행한다.

자녀가 늘려야 할 카탈로그 범위와 지불 기준은 국가와 성의 관련 규정에 따라 집행된다.

제 29 조 주민의료보험기금 결산관리는' 소득, 수지 균형, 기본의료 보장' 원칙을 고수하고 총량통제, 정액결산, 품질심사가 결합된 결산 방식을 채택하고 있다. 구체적인 결산 관리 방법은 시 노동보장 행정부가 시 재정부와 함께 제정한다.

제 30 조 의료 보험 기관은 보험 가입자가 처음으로 주민 의료 보험료를 전액 납부한 후 의료 보험 카드를 처리해야 한다. 보험인은 본인의 의료보험카드 등 유효 증명서에 의거하여 지정 의료기관에 가서 진료를 받는다. 지정 의료기관의 범위와 도시 근로자의 기본 의료 보험을 참조하는 관련 규정을 관리한다.

긴급히 구조된 위중한 환자는 가까운 비지정 의료기관에 입원하여 치료할 수 있다. 그러나 입원일로부터 3 일 이내에 구 의료보험 기관에 보고해야 한다. 병세가 허락한 후에는 지정 의료기관으로 옮겨서 치료해야 한다. 정당한 이유 없이 기한이 지났거나 위중한 환자가 아닌 것으로 확인된 주민의료보험 기금은 지불하지 않는다.

제 31 조 보험 가입자는 외래진료를 신청하여 의료보험 기관의 확인을 거쳐 외래질환 의료증명서를 발급한다.

제 32 조 피보험자는 위조, 처방전 변경, 비용 서류로 의료를 속여서는 안 되며, 의료 증명서를 다른 사람에게 빌려서는 안 된다.

제 33 조 지정 의료기관은 보험 가입자의 의료 증명서를 꼼꼼히 심사하고 기본 의료 보험 약품 목록, 진료 항목, 의료 서비스 시설 기준 및 물가 부서에서 승인한 요금 기준을 엄격히 집행해야 한다. 위조, 장부 변경, 자료, 처방, 의료어음 등 부당한 수단을 통해 주민의료보험 기금을 속여서는 안 된다. 지정 의료기관 관리의 관련 규정을 위반해서는 안 된다.

제 34 조 물가 부문은 주민의료보험의약품 가격, 진료 항목, 의료서비스시설 유료기준을 제때에 사회에 발표해야 하며, 지정의료기관은 엄격하게 집행해야 한다.

제 35 조 노동보장행정부와 의료보험관리기관은 지정의료기관에 대한 감독검사를 강화해야 하고, 검사받은 기관과 인원은 의료 기록, 의료 기록 및 관련 자료를 진실하게 제공하기 위해 적극적으로 협조해야 한다.

노동 사회 보장 행정부는 주민의료보험감독을 설치해 신고 전화와 고소함을 신고하고 공로자 신고에 인센티브를 주어야 한다.

제 36 조 주민의료보험기금은 통일된 사회보험기금 예산제도, 재무회계제도, 내부감사제도를 실시한다. 의료보험경영기구의 업무경비는 재정부에서 예산에서 해결되며 기금에서 인출해서는 안 된다.

제 37 조 의료 보험 기관은 건전한 내부 관리 제도를 수립하고 주민 의료 보험 기금 수입 및 지출 관리를 강화하고 노동 보장, 재정, 감사 및 기타 행정 부서의 감독 및 검사를 받아야한다.

제 5 장 법적 책임

제 38 조 보험 가입자는 본 조치 제 32 조 규정을 위반하여 대우 자격을 사취하며 시, 현 (시) 노동보장행정부가 사취한 주민의료보험 기금을 환불하도록 명령하고 1 배 이상 3 배 이하의 벌금을 부과한다. 줄거리가 심각하여 의료보험 기관에 의해 본 의료년도의 주민의료보험 대우를 중단하라는 명령을 받았다.

제 39 조 지정 의료기관 및 그 직원은 본 조치 제 33 조의 규정을 위반하여 시, 현 (시) 노동보장행정부에서 지급한 의료비를 회수하고 지정 의료기관에 5000 원에서 30,000 위안의 벌금을 부과했다. 줄거리가 심각하여 의료 보험 기관에 의해 결산을 중지하도록 명령하다. 줄거리가 특히 심각하여, 그 지정 자격을 취소한다.

제 40 조 본 방법 제 32 조, 제 33 조 규정을 위반하여 치안관리행위를 위반한 것은 공안기관이 법에 따라 처벌한다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다.

제 41 조 의료 보험 기관, 거리 (진) 노동보장기관 및 그 직원들은 다음과 같은 행위 중 하나를 가지고 있으며 노동보장행정부가 기한 내에 시정하도록 명령한다. 시정을 거부하고, 주요 책임자와 직접책임자에게 행정처분을 한다. 범죄를 구성하는 사람은 법에 따라 형사 책임을 추궁한다.

(1) 주민 의료 보험료는 규정에 따라 부과되지 않는다.

(2) 피보험자를 위해 보험 정보를 등록, 변경 또는 확인하지 않은 경우

(3) 기본 의료 보험료를 가로채고 유용한다.

(4) 직무 태만으로 주민 의료 보험 기금의 손실을 초래한다.

(5) 직권을 이용하여 뇌물을 수수하고 사리사욕을 도모한다.

(6) 정당한 이유 없이 지불을 연기하거나 의료 비용을 적게 지불하거나 지불하는 것을 거부한다.

제 6 장 부칙

제 42 조 시 정부는 주민의료보험 기금 수지 상황과 의료소비 수준에 따라 본 시 주민의료보험 기금의 모금 기준, 대우지급 기준, 최소 지급기준, 최대 지급한도를 적시에 조정하고 사회에 발표해야 한다.

제 43 조 본 시 상주호구가 없는 유치원아동과 학생은 본 방법의 관련 규정을 참고하여 주민의료보험에 가입할 수 있다.

전일제 일반고등학교 학생들의 의료비는 여전히 현행 규정에 따라 집행된다.

제 44 조 중대 전염병, 재해, 돌발 사건으로 발생한 집단성 도시 주민의 입원 의료비는 각급 정부가 별도로 배정한다.

제 45 조 시 노동 사회 보장 행정부는 본 방법의 규정에 따라 관련 부서와 함께 시행 세칙을 제정해야 한다.

제 46 조 본법은 2008 년 8 월 6 일부터 시행된다.

독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.