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의료 보험 기금 감독의 주요 관행 및 하이라이트
의료 보험 기금 감독의 주요 관행 및 하이라이트;

첫째, 의료 보험 법 집행 감독 시스템을 구축하십시오. 과거에는 자금 규제가 일반적으로 대행사가 담당했고, 관리와 운영 등 여러 가지 폐단이 있었다. 의료보험 행정관리체제 개혁, 즉 의료보장행정부감독기관이 지정의료기관의 검사심사를 감독하고, 경영기관이 지정의료기관의 위약 행위를 처리하고, 행정처벌을 해야 하는 것은 동급 의료보장행정부에 맡겨야 한다. 의료보장행정부는 경영기관에 의료 (약) 사단 서비스 자격을 일시 중지하거나 해지하도록 명령하고, 경영기관에 의료보험 서비스 계약을 일시 중지하거나 해지하도록 명령할 권리가 있다. 행정부와 경영기관의 권력과 책임을 명확히 하면 의료보험 집행감독체계를 구축하고 의료보장부의 행정감독능력을 높이는 데 도움이 된다.

둘째, 다양한 자금 감독 방식을 실시한다. 정보기술이 펀드 감독 분야의 응용을 추진하여 의료보험 펀드 감독에서 사회적 역량의 역할을 발휘할 것을 제의하다. 현재 우리나라는 매년 의료보험기금 수지가 2 조 위안을 넘어 지정의료기관이 50 만 개에 육박한다. 범위가 넓고, 수량이 많고, 점이 많으며, 규제의 난이도는 상상할 수 있다. 지방 의료 보장 행정부와 법 집행 기관을 감독하는 인력만으로는 충분하지 않다. 정보기술을 통해 사전감독과 사후감독을 실현하면 의료보험 감독 효율을 높이는 데 도움이 된다. 제 3 자 기관, 사회 감독관, 개인을 의료 보험 기금 감독에 동원하여 사회 홍보에 도움이 되고, 모든 사람이 자발적으로 기금의 안전을 유지하는 사회 환경을 조성한다.

셋째, 다 분야 공동 감독 메커니즘을 수립한다. 현행법은 보험 사기에 대한 처벌이 보통 두 가지다. 하나는 경제처벌이고, 다른 하나는 병원 지정 의료기관 자격을 취소하는 것이다. 위법 비용이 비교적 낮기 때문에 효과적인 감독 메커니즘을 형성할 수 없다. 일부 지방정부는 의료 보험 규제 방법을 탐구했지만, 단지 소규모의 억제작용일 뿐이다. 부정직한 연합 징계 대상 목록에 등재된 주체 관련 정보를 전국 신용 정보 공유 플랫폼 및 각급 신용 정보 공유 플랫폼에 업로드하여 공동 신용 징계를 실시합니다. 보건 행정부 또는 약품 감독 관리 책임을 지고 있는 부서와 함께 종합감독을 실시하고 관련 규정을 위반한 지정 의료기관과 개인에 대해 법에 따라 휴업, 집업 허가 취소, 의료 (약) 실격 등을 명령한다. 여러 부서의 공동 감독 메커니즘을 확립하여 법 집행 주체 간의 협력을 강화하여 법 집행 위압력을 효과적으로 강화하다.

넷째, 관련 이해 관계자의 양방향 제약 메커니즘을 수립한다. 의료보험기금 감독의 주요 대상은 지정 의료기관, 합의관리의사, 약사, 보험인원이며, 규제의 난점은 세 가지가' 의사 공모' 를 형성하는 것을 방지하는 것이다. 의료 서비스 행위는 완전히 거짓이며, 의료 보험 기금을 거짓으로 속이는 지정 의료기관에 대한 의료 보험 지정 서비스 계약을 해지하거나 벌금을 부과한다. 의료 보험 기금 지출을 조직하고 다른 사람에게 사취하도록 지시하여 나쁜 사회적 영향을 미치는 의료 (약학) 교사 자격을 취소한다. 본인 유효 의료보장증서를 다른 사람 또는 지정 의료기관에 빌려서 의료보장기금의 보험인원과 의료지원 대상을 속여 상황의 경중을 보고 벌금을 부과한다. 어느 한쪽의 행동을 구속하여 삼방의 행동을 구속하는 목적을 달성하려고 시도하다. 중화인민공화국의 기본 의료위생과 건강촉진법 제 41 조 국가는 사회 역량이 법에 따라 의료보건기구를 개최하도록 장려하고 지도하는 각종 조치를 취하고 있다. 사회력이 주최하는 의료보건기구와 정부가 주최하는 의료보건기구가 각종 의료 서비스, 학과 건설, 인재 양성 등에 대한 협력을 지원하고 규범화하다. 사회력이 주관하는 의료보건기구는 기본 의료보험, 중점 전문 건설, 과학연구 교육, 등급평가, 특정 의료기술 접근, 의료위생인원 직함 평가 등에서 정부가 개최하는 의료보건기관과 동등한 권리를 누리고 있다. 사회력은 비영리 또는 영리성 의료 위생 기구를 설립하도록 선택할 수 있다. 사회력이 주관하는 비영리의료보건기구는 세금, 재정보조금, 토지, 용수, 전기, 가스, 용열 등 방면에서 정부가 주관하는 의료보건기관과 동등한 정책을 누리고 법에 따라 감독관리를 받는다.

법적 근거:

"국가의료보장국 사무실 의료보험기금 감독' 두 시범 1 시범' 에 관한 통지" (의료보험 [20 19] 17 호);

각 성, 자치구, 직할시 및 신장 생산건설병단 의료보장국:

규제 모델을 혁신하고, 규제 효율성을 높이고, 기금 감독의 장기적 메커니즘을 신속하게 구축하기 위해, "20 19 년 의료 보험 기금 감독 업무에 관한 국가의료보험국 통지" (의료보험 [2065 438] 14 호) 요구 사항에 따라 국가의료보험국은 다양한 형식으로 감독지도를 강화하고, 교류 경험 관행을 총결하고, 제때에 보급할 것이다.