의료보험 상환 범위는 보험 가입자의 기본 의료 수요를 보장하고 기본 의료보험약, 진료관리를 규범화하는 것을 말한다. 기본 의료 보험은 의약품 목록, 진료 프로그램 및 의료 서비스 시설의 상환 범위를 규정하고 있다. 보험 가입자는 지정병원 발생 시 세 가지 카탈로그 규정에 부합하는 관련 의료비를 의료보험기금에서 지급한다.

의료보험은 일반적으로 기본의료보험을 가리키며 근로자가 질병위험으로 인한 경제적 손실을 보상하기 위해 세운 사회보험제도다. 의료 보험 기금은 고용주와 개인 분담금을 통해 설립된다. 보험인이 의료비가 발생한 후 의료보험기관은 일정한 경제적 보상을 해 줄 것이다. 기본 의료 보험 제도의 수립과 시행은 단위와 사회 구성원의 경제력을 모아 정부의 후원으로 병든 사회 구성원은 사회에 필요한 물질적 도움을 받고 의료비 부담을 줄이며 병든 사회 구성원이 병으로 인한 빈곤을 예방할 수 있도록 했다.

의료보험은 다른 보험과 마찬가지로 질병의 위협을 받는 사람에게 의료보험료를 미리 받고 의료보험기금을 세우는 계약 형식이다. 피보험자가 병이 나서 의료기관에 진찰을 받으러 가면, 의료 보험 기관은 그에게 일정한 경제적 보상을 줄 것이다. 따라서 의료 보험에도 보험의 두 가지 주요 기능, 즉 위험 이전과 보상 이전이 있다. 즉, 개인의 질병 위험으로 인한 경제적 손실을 같은 위험의 위협을 받는 모든 회원에게 분담하는 것이며, 질병으로 인한 경제적 손실은 집중된 의료 보험 기금으로 보상된다.

법적 근거

중화인민공화국 사회보험법

제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다.

사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다. 제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.