첫째, 도시 주민의 기본적인 의료 수요를 보장하기 위해 다단계 의료 보장 체계를 수립하고 보완하며, 국가와 성의 관련 규정에 따라 본 시의 실제와 연계하여 이 방법을 제정한다.
제 2 조이 조치는 본 시의 행정 구역 내에 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도에 포함되지 않은 다음과 같은 본 시의 호적을 가진 비종업 도시 주민에게 적용된다.
(a) 초등 및 중등 학교 학생 (직업 고등학교, 중등 학교, 기술 학교, 특수 교육 학교 학생 포함), 유치원 재권 아동 및 기타 만 18 세 아동 (이하 미성년자 도시 거주자);
(b) 남성 만 60 세, 여성 만 55 세 도시 거주자 (이하 노인 도시 거주자);
(3) 기타 자격을 갖춘 비종업 도시 주민 (이하 일반 도시 거주자).
신농합에 참가하는 사람은 도시 주민의 기본 의료 보험에 동시에 참가할 수 없다.
제 3 조 도시 주민의 기본 의료 보험 제도는 다음과 같은 원칙을 고수한다.
(1) 의료 보장 수준과 자금 조달 기준은 본 시의 경제 발전 수준과 감당 능력에 부합한다.
(b) 저율, 광범위한 적용 범위, 심각한 질병 조정;
(3) 정부가 인도하고 자발적으로 보험에 가입하고 영토 관리를 실시한다.
(4) 개인 분담금, 정부 적절한 보조금;
(5) 기본 의료 보험 기금은 소득, 수지 균형, 약간의 잔액 원칙에 따라 모금하고 사용한다.
(6) 도시 주민의 기본 의료 보험과 도시 근로자의 기본 의료 보험, 새로운 농촌 협동 의료 및 사회 의료 지원 통합, 상호 연결, 상호 조정.
제 4 조 본 시의 도시 주민 기본 의료 보험은 통일 정책을 실시한다. 초기에는 규문구, 웨이성구, 방자구, 한정구, 고신개발구, 경개구, 해안개발구, 하산개발구 (이하 도심지) 에서 시급 조정을 실시하고, 각 현 (시) 은 단독으로 운영되며, 조건이 성숙할 때 점차 시급 조정으로 전환된다.
제 5 조 시, 현, 시 개발구 노동보장부는 본 행정 구역 내의 도시 주민들의 기본적인 의료보험 관리를 담당하고 있으며, 그 소속 사회보험 관리 기관은 구체적으로 도시 주민의 기본 의료보험 업무를 맡고 있다.
시내 도시 주민의 기본 의료 보험 업무는 시 사회보험 경영기관이 주관하고, 각 구 사회보험 경영기관은 실시를 돕는다.
거리사무소와 향진 정부는 도시 주민의 기본 의료보험 등록 등 관련 업무를 담당하고 있다.
발전 개혁 부서는 도시 주민의 기본 의료 보험을 국민 경제와 사회 발전 계획에 통합하고 시행을 감독할 책임이 있다. 재정 부서는 예산 준비, 자금 조달 및 자금 감독을 담당합니다. 보건 부문은 지역 의료기관의 건설 및 관리를 담당한다. 교육 부서는 도시 주민들의 기본 의료 보험에 가입하기 위해 도시 초등 및 중등 학교 학생들을 조직하고 조정할 책임이 있습니다. 민정 부서는 도시 주민의 신분 확인, 주민 참보 안내, 의료 구조 지원 등을 담당하고 있다. 장애인 연맹은 중증 장애인의 인정을 책임진다. 공안부는 참보주민의 호적 인정 및 관련 정보 제공을 담당한다.
식품의약품 감독, 물가, 감사 등의 부서는 각자의 의무에 따라 도시 주민의 기본 의료보험 관련 업무를 잘 해야 한다.
제 6 조 도시 주민의 기본 의료 보험에 필요한 자금은 동급 재정이 부담한다.
제 7 조 각급 정부는 사회보험 경영기구와 거리 지역사회 노동보장플랫폼 건설을 강화하고, 업무를 수행하는 데 필요한 인력, 설비, 경비를 보장하고, 도시 주민들의 기본 의료보험 확대에 대한 인센티브, 구속, 감독 및 심사 메커니즘을 건전하게 세워야 한다.
제 2 장 자금 조달
제 8 조 도시 주민의 기본 의료 보험료는 다음과 같은 기준에 따라 모금된다.
(a) 미성년자 도시 주민은 1 인당 연간 80 위안이다. 그 중 개인은 20 위안을 지불하고, 정부는 60 위안을 보조한다. 저보험 대상이나 중증 장애인, 개인납부 10 원, 정부보조금 70 원에 속한다.
(b) 도시 거주자는 1 인당 연간 평균 280 위안이다. 그 중 개인은 200 위안을 지불하고, 정부 보조금은 80 위안이다. 저보험 대상이나 중증 장애인에 속하는 개인은 20 위안을 지불하고, 정부는 260 위안을 보조한다.
(3) 도시 노인 주민은 1 인당 연간 280 위안이다. 그 중 개인은 140 원, 정부 보조금 140 원을 납부한다. 저보험 대상이나 중증 장애인에 속하는 개인은 20 위안을 지불하고, 정부는 260 위안을 보조한다.
현 (시) 도시 주민의 기본 의료보험료는 미성년자 도시 주민이 80 원, 일반, 노인도시 주민이 240 원 이하가 아닌 기준에 따라 인상된다. 그 중 정부는 1 인당 연간 40 원, 60 원, 100 원 이하의 기준에 따라 보조금을 지급한다. 저보험 대상이나 중증 장애인의 경우 1 인당 연간 60 원 이하, 180 원, 180 원 기준에 따라 보조금을 지급한다.
제 9 조 도시 주민의 기본 의료 보험 자금 조달 기준과 정부 보조금 기준은 경제 발전 수준에 따라 조정될 수 있으며, 노동보장부서가 재정부서와 의견을 제시하고 동급 정부의 비준을 보고한 후 시행할 수 있다.
제 10 조 정부 보조금은 성급 이상 재정 보조금을 제외하고 시급 재정은 일정한 비율에 따라 일부 현시에 보조금을 지급한다. 그 중 도시 보조금은 50%, 안추시, 창악현, 임조현 보조금 15%, 청주시, 고밀시, 창읍시 보조금 10%, 나머지는 각 현시가 부담한다. 정부 보조금은 연별로 재정예산에 포함되며, 재정부는 도시 주민의 기본 의료보험 기금 재정전문가에 직접 포함된다.
제 11 조는 조건적인 고용인 단위가 그 가정의 도시 주민들에게 보조금을 지급하도록 장려한다. 개인 분담금과 단위 보조자금은 국가가 규정한 세금 우대 정책을 누린다.
제 12 조 도시 주민의 기본 의료 보험은 일 년에 한 번 납부한다. 다음 의료연도의 분담금 주기는 10 월의 1 1 부터 2 월까지의 65438+3 1 입니다. 무릇 분담금 기한 내에 납부하지 않은 사람은 연내에 보험 분담금 수속을 하지 않는다. 매년 65438+ 10 월 1 부터 65438+2 월 3 1 은 의학년도입니다.
제 13 조 도시 주민의 기본 의료 보험료는 다음 기관에서 징수한다.
(a) 초등 및 중등 학교 학생은 교육 부서에서 수집 및 배포를 조직 할 책임이 있습니다.
(b) 다른 사람들은 가계 단위로 호적 소재지의 거리, 향진 노동보장서비스기관이 대행을 담당한다.
제 14 조 각 징납기관은 기본 의료보험비의 징수, 보험 정보 등록 및 변경 작업을 잘 해야 하며, 사회보험 관리기관이 보험 정보 확인 등 관련 업무를 잘 할 수 있도록 돕고, 도시 주민의 기본 의료보험료를 제때에 사회보험관리기관에 넘겨야 하며, 가로채거나 유용해서는 안 된다.
사회보험 경영기관은 보험 도시 주민에게 분담금 및 분담금 기록을 세우고 보험 인원에게 정보 조회를 제공할 책임이 있어야 한다.
제 3 장 기본 의료 보험 치료
제 15 조 도시 주민의 기본 의료보험은 피보험자가 병으로 입원하고 외래병을 앓고 있는 의료를 중점적으로 보장하고, 초중고생 의외의 상해 의료를 적절히 고려한다.
제 16 조 도시 주민의 기본 의료 보험 진료 프로그램, 의료 서비스 시설 범위 및 지불 기준, 지정 의료기관의 관리 방법은 우리 시의 도시 근로자 기본 의료 보험 관련 규정을 참고하여 집행한다. 아동용 약 목록을 늘려야 하며, 국가와 성의 관련 규정에 따라 집행해야 한다.
제 17 조 도시 주민의 기본 의료 보험 기금 지불은 연간 최대 지급 한도 제도를 실시한다. 도시 보험 가입자는 의료년도당 최대 지급한도가 미성년자 도시 주민은 48,000 원, 다른 도시 주민은 30,000 원이다. 각 현 (시) 의 최대 지불 한도는 3 만원 이상이다.
제 18 조 보험 가입자들이 지정 의료기관에서 발생한 규정에 따른 입원 비용은 도시 주민의 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함됐다. 병원의 등급에 따라 상응하는 시작 기준과 지불 비율을 결정하다. 1, 2, 3 급 병원, 시내 시작 기준은 각각 300 원, 500 원, 700 원입니다. 지불 기준에서 최대 지불 한도까지 지불 비율은 각각 60%, 55%, 50% 입니다. 각 현 (시) 은 스스로 지불 기준과 지불 비율을 결정할 수 있다.
제 19 조 외래 환자 중병 의료 제도를 수립하다. 악성 종양 방화학요법, 요독증 투석치료, 장기 이식 거부 치료, 만성 재생 장애성 빈혈 치료를 받은 도시 참보원, B 형 간염, I 형 당뇨병, 체계적인 붉은 기미 늑대 종기, 활동성 폐결핵, 간질, 류머티즘, 기관지 천식 미성년자 참보원, 외래 치료가 필요합니다. 시 사회보험 경영기관의 비준을 거쳐 지정 외래 의료기관에 가서 진료를 받을 수 있으며, 외래병 의료비는 기본 의료보험 기금 지불 범위에 포함될 수 있다. 도시 외래 환자 중병 의료비의 시작 기준은 600 위안이다. 지불 기준에서 최대 지불 한도까지 지불 비율은 50% 입니다. 각 현 (시) 은 외래 병종, 지불 기준 및 지불 비율을 스스로 결정할 수 있다. 제 20 조 초등학생과 중학생이 우발적 상해로 인한 응급의료비는 기본의료보험기금에서 80%, 연간 최대 지급한도는 1 000 원이다.
제 21 조 한 의료연도 동안 보험 가입자는 자격을 갖춘 입원 의료비와 외래 의료비의 합집합 계산으로 기본 의료보험 기금 지불이 연간 최대 지급 한도를 초과하지 않는다.
제 22 조 도시 주민기본의료보험기금의 연간 최대 지급한도, 지급기준, 외래병 및 지급비율은 노동보장부와 동급재정부서가 기본 의료보험기금 잔고에 따라 적시에 조정한다.
제 23 조 일반 및 고령 도시 주민은 한 의료연도 동안 입원 및 외래 진료비가 발생하지 않고 다음 의료년도에 계속 보험 분담금을 납부하면 전년도 개인 분담금 부분 10% 의 일반 외래 진료 보조금을 받을 수 있다. 조건이 성숙할 때, 점차 일반 외래 진료비를 총괄하다.
제 24 조 보험인은 병으로 외지 병원으로 이송해 입원치료를 받아야 하는 사람은 우리 시 3 급 병원이나 시급전문병원에서 전원 수속을 하고 사회보험 관리기관의 승인을 받아야 한다. 전원의 승인 후 발생한 입원 비용은 우선 개인이 10% 를 부담하고 나머지는 본 방법 3 급 병원 대우 기준에 따라 집행된다. 무단 전원에서 발생한 입원 비용은 기본 의료보험기금이 지불하지 않습니다.
제 25 조 보험 가입자는 친척 방문 여행 등의 이유로 외지 응급실에 입원한 의료비를 개인이 먼저 20% 를 부담하고 나머지는 3 급 병원의 치료 기준에 따라 집행한다.
제 26 조 분담금 연한과 의료 대우를 누리는 연계 메커니즘을 세우다. 도시 주민들이 계속해서 기본 의료보험비를 납부한 후 5 년마다 입원 비용 기본 의료보험기금 지불 비율이 1 0% 포인트 증가했다.
제 27 조 도시 주민의 기본 의료 보험에 가입한 일반 도시 주민은 취업 후 도시 근로자의 기본 의료 보험에 가입하며, 3 년마다 도시 근로자의 기본 의료 보험 분담금 연한 1 년 (환산부족 1 년, 실제 환산시간에 따라 계산됨) 을 계상한다.
제 28 조 보험 가입자는 제때에 기본 의료보험료를 전액 납부해야 한다. 분담금 중단, 중단 기간 동안 발생한 의료비 기본의료보험기금은 지급되지 않습니다. 조건에 부합하고 제때에 보험료를 납부하지 않은 도시 주민은 향후 연간 보험에 가입하여 의료년도부터 6 개월 후 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다.
제 29 조 다음 상황은 도시 주민의 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 속하지 않는다.
(1) 산업재해, 직업병, 여성의 출산으로 인한 의료비
(2) 피보험자가 출국하거나 홍콩, 마카오, 대만성으로 가는 동안 발생한 의료비
(3) 교통사고, 의료사고, 약품사고로 인한 의료비
(4) 위법범죄, 과음, 싸움싸움, 자살, 자해 등으로 인한 의료비. 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다
(5) 국가와 성에서 규정한 도시 주민의 기본 의료 보험 범위에 속하지 않는 기타 의료비.
제 30 조 자연재해 등의 요인으로 인한 대규모 긴급, 위험, 중환자 구조 의료비는 각급 정부가 조율하여 해결한다.
제 4 장 의료 서비스 관리
제 31 조 도시 주민의 기본 의료 보험은 지정 의료기관 관리를 실시하고, 가입자는 가까운 지정병원 () 를 자신의 입원 및 외래 진료 중병 지정 의료기관으로 선택하며, 서비스 연한은 1 년입니다. 서비스 만료 후 피보험자는 서비스 상황에 따라 지정 의료기관을 변경할 수 있다.
본 방법 제 24 조, 제 25 조, 제 34 조 규정을 제외하고, 비지정 의료기관에서 발생한 의료비는 기본 의료보험기금이 지급되지 않습니다.
제 32 조 보험 가입자는 먼저 지정 의료기관에 입원해야 한다. 병세가 시내에서 전원해야 하기 때문에, 지정 의료기관은 환자의 병세에 따라 제때에 전원 수속을 처리하여 사회보험 경영기관에 신고해야 한다.
지정 의료기관 이전 수속을 거치지 않은 입원 비용은 기본 의료보험기금이 지불하지 않습니다.
제 33 조 피보험자는 지정 의료기관에서 진료를 받을 때 관련 증명서를 가지고 입원 수속을 밟아야 한다. 의료 종료 후, 본 방법에 규정된 기준에 따라 보험 가입자와 병원은 개인이 부담해야 할 부분만 결제하고, 나머지 비용은 사회보험 경영기관과 의료기관이 정기적으로 결제한다.
규정에 따라 입원 수속을 하지 않으면 발생하는 의료비는 기본 의료보험기금이 지급되지 않습니다.
제 34 조 보험 가입자는 일단 급박하고 위중한 질병이 발생하면 가까운 입원 치료를 받을 수 있다. 비지정 의료기관에 입원한 경우 응급실 입원 증명서 및 관련 자료에 따라 3 일 (영업일 기준) 이내에 지정 의료기관 및 사회보험 기관에 신고하면 발생한 입원 비용은 개인이 먼저 5% 를 부담하고 본 방법 관련 규정에 따라 집행된다.
제 35 조 지정 의료기관은 도시 주민의 기본 의료 보험 내부 관리 제도를 완비하고, 관련 정책 규정과 의료 서비스 계약을 엄격히 집행하며, 전문 (겸용) 직 관리 인원을 배치하고, 도시 주민의 기본 의료 보험 내부 관리 업무를 잘 해야 한다.
제 5 장 자금 관리 및 감독
제 36 조 도시 주민의 기본 의료 보험 기금은 재정 전문 가구 관리에 포함 된 수입과 지출의 두 선을 시행하고, 단독 회계를 수행하며, 어떤 기관이나 개인도 점유하거나 유용해서는 안 된다.
제 37 조 도시 주민기본의료보험기금은 통일된 사회보험기금 예산제도, 재무회계제도, 내부감사제도를 실시한다.
제 38 조 사회 보험 기관은 건전한 내부 관리 제도를 수립하고, 도시 주민들의 기본 의료 보험 기금 수지 관리를 강화하고, 노동보장, 재정, 감사 등의 부서의 감독 검사를 받아야 한다.
제 39 조 도시 주민의 기본 의료 보험 기금의 수지 관리 상황은 동급 사회보장감독위원회에 정기적으로 보고하고 정기적으로 사회에 공포하여 사회감독을 받아야 한다.
제 6 장 상벌
제 40 조 도시 주민의 기본 의료보험비 징수 기관은 다음과 같은 행위 중 하나를 가지고 있으며 노동과 사회보장부에서 시정을 명령한다. 시정을 거부하는 것은 주관부에서 주요 책임자와 직접책임자에게 비판교육이나 행정처분을 한다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다.
(1) 규정에 따라 피보험자에 대한 보험 정보를 등록하거나 변경하지 않은 경우
(2) 규정에 따라 의료 보험료를 받지 않는다.
(3) 규정에 따라 피보험자에게 관련 의료 관리 서비스를 제공하지 않은 경우
(4) 관련 서류를 꼼꼼히 심사하거나 허위로 조작하지 않고, 자격이 없는 사람이 보험에 가입하거나 정부 보조금을 받을 수 있도록 한다.
(5) 의료 보험료를 가로채고 유용한다.
(6) 도시 주민의 기본 의료 보험 법규를 위반한 기타 행위.
제 41 조 지정 의료기관과 그 직원은 다음과 같은 행위 중 하나를 가지고 있으며 노동과 사회보장부가 관련 규정에 따라 처리한다. 줄거리가 심각하여 지정 의료기관 자격을 일시 중지하거나 취소합니다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다.
(a) 피보험자에 대한 의료 서비스가 미흡하거나 전진이 제때에 처리되지 않는 경우;
(2) 의료 서류를 위조하여 의료 보험 기금을 사취하거나, 가입자의 신분을 심각하게 확인하지 않아 펀드 손실을 초래한다.
(3) 추천 조건을 충족하지 못하는 피보험자 추천;
(4) 병 치료 원칙이나 관련 규정을 위반하여 난검, 난약, 난비 등의 행위가 있다.
(5) 기타 도시 주민의 기본 의료 보험 관리 규정을 위반한 것.
제 42 조 피보험자가 의료보험기금을 사취한 사람은 노동보장부에서 환불을 명령하고 관련 법규에 따라 처벌한다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다.
제 43 조 당사자가 노동과 사회보장부의 행정처벌 결정에 불복하면 법에 따라 행정복의를 신청하거나 행정소송을 제기할 수 있다. 당사자가 기한이 지난 행정처벌 결정을 이행하지 않는 경우 행정처벌 결정을 내린 행정기관은 법에 따라 인민법원의 강제 집행을 신청한다.
제 44 조 노동보장부, 사회보장기관 및 그 직원들이 직권 남용, 부정행위, 직무 태만, 보험 가입자의 합법적인 권익이나 의료보험기금 손실을 초래한 경우 법에 따라 행정처분을 한다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다.
제 45 조 신고 보상 제도를 수립하다. 사회 각계에서 지정 의료기관이 기본 의료보험 관리 규정을 위반하고 보험 가입자의 합법적 권익을 침해하는 행위를 신고하도록 독려하다. 기본 의료보험기금과 관련된 제보 사건에 대해 조사한 후 법에 따라 위법금액 10% 를 회수하는 기준에 따라 신고자에게 최대 20,000 원을 보상한다. 기본 의료보험 펀드에 관여하지 않는 사람은 500 원을 넘지 않는 기준에 따라 신고인에게 상을 준다.
제 7 장 부칙
제 46 조 조건이 성숙된 후 지역사회 보건 서비스 기관과 소매 약국을 점차 도시 주민의 기본 의료 보험 서비스 범위에 포함시켰다.
제 47 조 도시 주민의 기본 의료 보험을 실시한 현 (시, 구) (일명' 신도시') 은 본 방법의 규정에 따라 합병해야 한다.
제 48 조 시 노동과 사회보장부는 본 방법에 따라 시행 세칙을 제정할 수 있다.
현 (시) 정부는 본 방법의 규정과 현지 실정에 근거하여 구체적인 의견을 연구하고 제정하여 시 정부의 비준을 보고한 후 실시해야 한다. 제 49 조 본법은 2008 년 6 월 6 일부터 시행된다.