최신 치과 의료 보험 정책

환급 범위는 다음과 같습니다.

1, 치아 치료비, 수술비 등 치료비만 청구합니다.

2. 환자가 병으로 입원하여 입원 기준에 부합하는 경우 의치비용은 의료보험조정기금으로 지불할 수 없는 경우를 제외하고는 의료보험 규정에 따라 결제할 수 있습니다.

3. 이를 뽑는 것과 이를 보충하는 등 치과치료비용은 의료보험에 의해 지급됩니다. 병원에가는 구강 클리닉, 의료 보험 환급 비율 65438 위안 +0800 위안 이상, 50%.

임플란트와 의료미용은 환급 범위에 포함되지 않습니다.

치과의사가 상환할 수 있는지 여부는 주로 그가 무엇을 보고 있는지에 달려 있다. 모든 치과 프로그램이 기본 의료 보험 범위 내에 있는 것은 아니기 때문이다. 일반적으로 치과 치료 프로그램은 의료 보험 상환 범위 내에 있고 치과 미용 프로그램은 의료 보험 상환 범위 내에 있지 않습니다.

의료보험 환급 범위 내에서 주로 보치 (기초재료와 치료비 포함) 와 치아 추출, 치주병, 잇몸염 등 치병 치료가 있다. 의료보험 환급 범위에 포함되지 않은 것은 치열 교정, 임플란트, 치아 세척, 도자기 치아 굽기, 임플란트 등이다.

새로운 의료 보험 규정:

첫째, 2023 년부터 직공 외래 대우는 봉쇄선을 설치하지 않았다.

현재 본 시 참보직자가 1 년 이내에 발생한 문 (급함) 진료비 최대 지급한도는 2 만원이며, 2 만원을 넘는 부분은 개인이 부담한다.

2023 년 6 월 65438+ 10 월 1 일부터 직원 의료 클리닉 최대 지불 한도를 더 이상 설정하지 않으며 2 만 원 이하의 환급률은 변경되지 않습니다. 20,000 위안 이상의 근로자는 60%, 퇴직자는 80% (퇴직자 통합 보충 의료 보험 포함) 를 상환하며 상한선을 설정하지 않습니다.

매년 1 7 만 명의 보험자에게 혜택을 주고, 보험인의 부담을 약1억 위안으로 줄일 것으로 예상된다.

둘째, 9 월 1 부터 개인계좌는 자유롭게 인출할 수 없어 방향성 이용이 가능합니다.

기본의료보험기금 관리의 요구에 따라 개인계좌기금은 특별자금으로 전용해야 한다.

2022 년 9 월 1 일부터 개인계좌자금은 회계관리를 실시하고, 가입자는 자유롭게 인출할 수 없고, 방향성 사용을 실현하며, 주로 보험 직원 본인이 지정 의료기관이나 지정 소매약국에서 발생한 의료비용을 지불하는 데 쓰인다.

9 월 1 이전에 의료보험 전용 통장으로 전입된 개인계좌자금은 앞으로도 언제든지 인출할 수 있습니다.

셋째, 개인 계좌 분류 방법을 개선하고 단위 분담금은 모두 조정 기금으로 분류된다.

2022 년 9 월 1 일부터 고용인이 납부한 기본 의료보험료는 모두 통일기금에 포함되고, 근로자가 납부한 기본 의료보험료는 모두 개인계좌에 부과되며, 분담금 비율은 변하지 않는다. 퇴직자 개인 계좌는 조정기금이 정액에 따라 지급하고, 여전히 현행 기준을 집행한다. 만 70 세 이하 (제외), 100 원/월 분배, 만 70 세 이상, 1 10 원/월 분배.

넷째, 65438+2 월 1 개인계좌는 가정일 수 있습니다 * * *

2022 년 6 월 5438+2 월 1 일부터 본 시의 기본 의료보험에 가입할 수 있는 배우자, 부모, 자녀가 가족 구성원 개인 계좌 자금을 사용할 수 있도록 허용하고, 개인 계좌 사용 범위 규정에 따라 본인과 수급대상자가 발생하는 관련 비용을 지불하고, 개인 계좌를 사용하여 본 시 도심 주민기본의료보험과 장기 간호보험 분담금, 구매에 참여할 수 있습니다

5. 중병 보험 수준을 높이고 2022 년 직공 중병 지급선이 30404 원으로 떨어졌다.

직원의 중병 의료비 부담을 더욱 완화하기 위해 2022 년부터 직공 중병 보험 징발 지점이 39525 원에서 30404 원으로 떨어졌다.

보험 가입자는 도시 근로자의 기본 의료 보험 대우를 받은 후 1 년 이내에 외래 진료와 입원 누적 개인 자지불 의료비가 지불 기준을 초과하는 부분을 도시 근로자의 중병 의료보험에 의해 상환된다.

표준 50000 원 이상 (즉, 30404 원에서 80404 원) 으로 60%, 50000 원 (즉 80404 원) 으로 70%, 상한선이 없습니다.

매년 3 만 5000 명의 보험인에게 혜택을 주고 보험인 부담 6543.8+0 억 2 천만 원을 줄일 것으로 예상된다.

법적 근거:

중화인민공화국 사회보험법

제 26 조

직원 기본 의료 보험, 신형 농촌 협력 의료 및 도시 주민 기본 의료 보험은 국가 규정에 따라 집행된다.

제 27 조

근로자의 기본 의료보험에 가입한 개인은 법정 퇴직 연령에 도달하고 누적 분담금이 국가 규정 연한에 도달한 경우 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 납부하지 않고 국가 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다. 국가가 정한 연한에 이르지 못한 사람은 국가가 규정한 연한에 납부할 수 있다.

제 28 조

기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.

제 29 조

보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다.

사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.