읽기 1
고혈압의 원인은 무엇입니까?
혈압이란 혈액이 혈관에서 흐를 때 혈관벽에 작용하는 압력을 말한다. 심장은 펌프처럼 혈액을 각종 동맥과 혈관으로 운반한다. 고혈압이나 고혈압이 발생하면 심장이 부하를 증가시켜 혈액을 전신의 각 부위로 수송하여 동맥경화나 동맥죽상 경화를 일으키거나 심지어 심부전으로 발전하게 된다. 따라서 고혈압은 위험합니다.
미국에서 95% 에 달하는 고혈압 기록 사례 중 고혈압의 원인은 확실치 않다. 이런 병의 원인이 불분명한 고혈압 질환을 원발성 고혈압이라고 한다. 원발성 고혈압은 여전히 신비하지만, 그것의 발생은 몇 가지 위험 요인과 관련이 있다. 고혈압은 보통 가족 유전이며 남성은 여성보다 고혈압에 더 취약하다. 또한 나이와 인종도 고혈압의 발생에 영향을 줄 수 있다. 미국에서는 흑인이 고혈압을 앓을 가능성이 백인의 두 배이다. 하지만 흑인이든 백인이든, 나이가 44 세쯤 되면 고혈압에 걸릴 가능성의 차이가 줄어들기 시작한다. 65 세 이상 흑인 여성 고혈압 발병률 최고.
본 태성 고혈압은 식생활과 생활습관에 크게 영향을 받는다. 소금 섭취와 고혈압의 관계는 특히 두드러진다. 대부분의 고혈압 환자는' 소금 알레르기' 이다. 즉, 소금 섭취량이 신체의 최소 필요량을 약간 초과하면 혈압이 즉시 높아진다는 뜻이다. 비만, 당뇨병, 스트레스, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 섭취 부족, 체력 부족, 장기 대량 음주 등 기타 요인도 필수 고혈압의 발병률 증가를 초래할 수 있다.
원인이 명확한 고혈압을 계발성 고혈압이라고 합니다. 많은 알려진 원인 중에서 신장 질환은 계발성 고혈압을 일으키는 가장 중요한 요인이다. 또한 종양이나 기타 이상 때문에 부신 (신장 표면에 흩어져 있는 작은 분비선) 이 과다하게 분비되면 혈압이 높아지는 호르몬도 고혈압을 일으킬 수 있다.
읽기 2
네덜란드 안락사 법안 시행 전후 안락사 요구는 어떻게 달라졌나요?
2002 년 네덜란드는 안락사 법안을 통과시켜 안락사와 의사가 환자의 생명을 끝내는 것을 합법화했다. 안락사는 네덜란드에서 오랫동안 존재해 왔다. 이 법안이 시행된 후 안락사는 더욱 투명해졌고, 보조안락사에 참여한 의사들에게 법적 보장을 제공했다. 그러나 의사가 반드시 법률 절차에 따라 엄격하게 일을 처리해야 한다는 전제가 있다.
그러나, 한 가지 흥미로운 질문은 여전히 존재한다. 안락사 법안의 시행이 안락사를 요구하는 사람의 수에 영향을 미쳤는가, 아니면 사람들이 안락사를 요구하는 심층적인 원인을 바꾸었는가? (마하트마 간디, 안락사, 안락사, 안락사, 안락사, 안락사) 이러한 문제들과 성별이 초래할 수 있는 차이는 본 연구에서 해답을 얻었다. 이 연구는 법안 시행 5 년 전과 5 년 후 안락사에 대한 요구를 비교하고 네덜란드 보초병 실천 네트워크의 데이터를 사용했다.
법안 시행 5 년 전 안락사를 요구한 사람들의 수가 감소세를 보였고, 법안 시행 5 년 후 안락사를 요구한 사람들의 수는 안정을 유지했다. 이 법안의 시행 전후 안락사의 연평균 발생률은 크게 다르지 않았다. 처음 5 년과 다음 5 년의 상황은 각각 3. 1/ 10 000 과 2.8/ 10 000 이다. 그러나, 남성과 여성의 안락사 요구는 다른 패턴을 보여준다. 안락사를 요구하는 남성의 평균 수는 3.7/ 10 000 에서 2.6/ 10 000 으로 많이 감소했다 (표 1, P 값 0.008 참조). 안락사를 요구하는 여성의 평균 수는 크게 증가하지는 않았지만
2.6/ 10 000 이 3. 1/ 10 000 으로 증가했습니다.
이 법안의 시행 전후 암은 환자가 안락사를 요구하게 하는 주요 질병이다. 10 년 조사 차원에서 남성 환자 사망의 평균 발생률은
79% (변동 범위는 69% ~ 89% 사이), 여성 환자 안락사의 평균 발생률은 73% (파도
동적 범위는 65-8 1% 사이입니다. 여기서 p 값은 0.07 입니다. 그러나 5 년간의 조사시간만으로 남녀 안락사의 평균 발생률은 크게 다르지 않다.
여기서' 요청' 관련 데이터는 10 000 환자의 안락사 요청 확률에서 나온 것이다. 다른 데이터는 특정 질병 환자나 안락사를 원하고 구체적인 이유를 제시하고자 하는 환자의 평균 비율에서 나온 것입니다. P 값은 시스템 과학에서 중요성을 측정하는 매개 변수입니다. P 값이 작을수록 결과가 더 두드러집니다.
통증은 환자가 안락사를 요구하는 주요 원인이지만 법안 시행 전과 달리 법안 시행 이후 통증으로 안락사를 요구하는 전반적인 상황이 감소했다. 이는 주로 통증 때문에 안락사를 선택하는 여성의 수와 관련이 있다 (P 값은 0. 1). 법안 시행 전후 통증으로 안락사를 선택할 확률은 각각 27% 와 22% 로 큰 차이가 없다.
2002 년' 안락사법' 시행 이후 고문을 견디지 못해 안락사를 선택한 환자가 늘었다. 호흡곤란 때문에 안락사를 선택한 환자 수는 눈에 띄지는 않지만 상승세를 보이고 있다. 절망과 고통과 마찬가지로 참을 수 없는 고문과 호흡곤란 때문에 안락사를 선택할 확률이 법안 시행 전후에 크게 다르지 않다.
반면 존엄을 잃고 안락사를 택한 환자 수는 해마다 줄어들고 있다. 특히 여성 환자에게 안락사를 고려할 때 존엄의 상실은 그다지 중요하지 않은 요인이 된다. 전반적으로 존엄 상실로 안락사를 선택할 확률이 법안 시행 전 18% 에서 법안 시행 후 10%(P 값은 0.04) 로 떨어졌다. 법안이 시행되기 전에 17% 의 여성 환자가 존엄성을 잃어서 안락사를 선택하게 된다. 법안이 시행된 후 그 비율은 6% 로 떨어졌다 6%( P 값은 0.02). 동등한 조건에서 남성 환자의 비율은 각각 20% 와 15%(P 값은 0.6) 였다.
이 연구의 주요 발견 중 하나는 2002 년에 시행된 안락사 법안이 안락사를 요구하는 사람들의 수가 급격히 증가하지 않았다는 것이다. 2002 년' 안락사법' 시행 전 연구에서 마케이는 네덜란드가 안락사를 요구한 인원수가 1977 에서 해마다 1995 로 증가했지만 이후 안정을 유지한 것으로 나타났다. 이 연구에 따르면 2002 년 이후 안락사를 요구한 사람의 수는 변하지 않았다. 안락사 법안은 정치권과 언론의 광범위한 토론과 보도 이후 발효됐기 때문에 네덜란드에 이미 존재하는 안락사 행위를 공식화하는 것이 안락사에 대한 태도를 바꾸는 전환점이 되는 것이 아니라 더 중요하다는 점도 주목할 만하다. (윌리엄 셰익스피어, 안락사, 안락사, 안락사, 안락사, 안락사, 안락사, 안락사, 안락사)
10 년간의 조사에서 암은 사람들이 안락사를 선택하게 하는 가장 중요한 요소였다. 심혈관 질환은 부차적인 요인인 것 같으며, 만성 차단성 폐 질환으로 인해 안락사 선택이 점점 더 많아지고 있다. 이런 변화는 최근 몇 년 동안 이 두 질병의 발병률 및 사망률 와 관련이 있을 수 있다.
고통은 안락사의 중요한 원인이다. 필자는 조기에 안락사 등록을 신청했다고 일찌감치 보도했다.
1977 회전1987) 환자의 50% 가 통증으로 안락사를 요구했다. 그러나이 비율은 향후 10 년 동안 점차 25% 로 떨어졌습니다.
이것은 완화 치료와 전문 통증 관리의 향상과 관련이 있을 가능성이 높다. 최근 몇 년 동안 통증이 환자의 안락사 요구에 미치는 영향이 감소했지만, 이 연구에 따르면 통증 요인은 여전히 25% 수준으로 유지되고 있으며, 그 비율은 법안 시행 전후에 크게 변하지 않는 것으로 나타났다. 최근 몇 년 동안 통증 요인의 비율이 감소한 이유에 대해서는 네덜란드가 임종 환자에게 지속적인 심도 진정 요법을 점점 더 많이 사용하는 것과 관련이 있을 가능성이 높다. 이 치료법은 환자의 고통과 불안을 효과적으로 경감시키고 그들의 호흡곤란 (international technology) 를 개선시켰다. 네덜란드는 2006 년 5.6% 5438+0 에서 2005 년 7. 1% 로 계속 심도 있는 진정제 사용이 증가했으며, 대부분의 환자들은 가정의사를 통해 이 요법을 받고 있다. 게다가, 네덜란드 전초소에서 발견한 바에 따르면, 최근 몇 년 동안 고식성 진정 요법의 사용은 그리 많지 않다.
참을 수 없는 통증은 현재의 조사 연구에서 단독으로 등재되었다. 그러나, 그것은 실제로 일반적인 특성을 가진 일반적인 용어이다. 절망' 이라는 단어처럼 환자가 안락사를 요구하게 하는 많은 요인들이 포함되어 있다. 네덜란드 안락사 법안에서 환자가 참을 수 없는 고통을 겪고 있다는 점을 지적해야 한다. 이는 법안에서 안락사를 허용하는 핵심 요인이다. 본 연구에서 법안 시행 전후의 통증은 참기 어려운 정도에 큰 차이가 없다. 그러나 2002 년 법안이 시행된 후 그 비율이 상승하는 것을 관찰할 수 있는데, 이는 가정의사가 법안의 요구 사항을 충족하기 위해 이 용어를 더 많이 사용하는 것과 관련이 있을 수 있다. 절망의 요인이 고통을 감당할 수 없는 요인과 비슷하기 때문에 두 사람의 추세가 대체로 같다는 것도 놀라운 일이 아니다.
10 년간의 조사에 따르면 존엄의 상실은 환자의 안락사 요구에 영향을 미치는 요인으로 점점 더 중요하지 않다. 특히 여성 환자에게 더욱 그렇다. 과거 연구에 따르면 불치병 환자들에게 가장 큰 관심사는 존엄성의 상실로 의료진이 고식치료를 더욱 개선하고 환자가 안전하고 존엄한 죽음을 이룰 수 있도록 돕는 것으로 나타났다. (윌리엄 셰익스피어, 존엄, 존엄, 존엄, 존엄, 존엄, 존엄, 존엄, 존엄, 존엄) 네덜란드에서는 정보 치료가 지난 10 년 동안 크게 개선되었는데, 이는 임종 환자가 방송망을 고식적으로 치료하려는 노력이 부족하기 때문이다. 오늘날, 완화 치료에 관한 지침은 병원, 양로원, 호스피스, 의사들에게 점점 더 도입되고 적용되고 있는데, 이는 완화 치료의 개선으로 인해 존엄의 상실이 환자가 안락사를 선택할 때 점점 덜 고려하는 요인이 되는 중요한 원인일 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 존엄, 존엄, 존엄, 존엄, 존엄, 존엄)
읽기 3
호스피스와 관련된 정책 문제
오늘날, 호스피스는 이미 대중의 논쟁의 초점이 되었다. 생명의 존엄성에 대한 화제에서 사람들은 보수와 자유의 양대파로 나뉘어 대립적인 관점을 제시했다. 최근 30 년 동안 임상과학, 생명윤리, 법률규범이 개선되면서 호스피스도 장족의 발전을 이루었지만 관련 정책 개혁의 속도는 여전히 느리다. 뿌리 깊은 의료 재정 정책은 주요 제약 요소 중 하나이다. 또한 정치적 견해와 종교적 신념이 다르기 때문에 어떤 의료가 옳거나 불치병 환자에게 가장 적합한 문제를 해결할 수 있는 통일된 해결책을 찾을 수 없는 것도 정책 개혁을 제한하는 중요한 측면이다.
재활을 중심으로 한 전통 약물 치료 이념과 노인의 심리적 수요에 대한 진정한 관심 사이의 갈등은 호스피스 치료의 발전을 제한하는 중요한 요인이다. 현대 미국에서는 환자의 70% 가 만성병 때문에 사망하는데, 이는 환자의 건강 상태가 더 나빠질 것을 예견할 수 있다는 것을 의미한다. 그러나, 이 환자들을 치료할 때, 미국의 많은 병원들은 여전히 구급약을 묵인하고 있다. 병원은 응급치료를 통해 만성 질환을 앓고 있는 노인 환자를 치료하는데, 때로는 임상의사 간, 또는 환자 가족과 병원 간에 어떤 간호방안이 환자에게 더 적합한지 결정할 때 이견이 생길 수 있다.
게다가, 완화 치료가 급속히 발전하고 있음에도 불구하고, 여전히 많은 병원들이 이런 방식을 취하지 않았다. 미국 병원 협회에 따르면 약 4,000 개 병원 중 약 30% 만이 완화 간호에 적합하고 완화 간호 관련 계획을 세웠다.
병원이 응급치료와 관련된 호스피스를 제공할 수 있지만 임종 환자에게 양질의 호스피스를 제공할 수 있을지는 임상의사 자체에 달려 있다. 임상의는 너무 많은 진정제나 마취제를 사용하면 환자 중독이 발생할 수 있다고 우려하고, 환자와 자신의 병에 대한 나쁜 소식을 소통하고, 환자 사망 과정에 대한 자신감이 부족하고, 환자 증상을 통제하는 데 훈련이 부족하며, 위중한 환자의 고급 간호에 방어성 의료를 적용한다고 우려하고 있다. 이것들은 모두 의사가 임종 환자에게 양질의 임종 치료를 제공하는 것을 방해할 것이다. 국가 호스피스 의학 및 간호 훈련 프로그램은 임상의의 관련 능력을 높이는 데 큰 기여를 했다. 그러나 호스피스 관련 과정과 호스피스 의사 집업 자격 시험은 예외일 뿐 관례를 형성하지 못했다.
미국인의 90% 가 집에서 죽는 것을 더 좋아한다고 주장하지만, 4 분의 1 만이 소원을 이룰 수 있다. 현대 미국 사회의 현실은 독립의 주류 가치관의 영향을 받아 대부분의 사람들이 늙어서 혼자 살거나 동반자를 찾는 것이다. 가족들은 늘 곁에 없고, 아이들도 예전처럼 연로한 부모나 친척 근처에 살 가능성은 거의 없다.
호스피스에서 호스피스를 받는 사람들이 늘고 있지만 호스피스로 옮겨가는 데는 의사와 환자가 치료를 포기해야 하는 경우가 많기 때문에 호스피스로 옮겨가는 시간이 지연되는 경우가 많다. 가족 구성원, 보통 환자 자신이 자신의 생각을 포기하는 것을 거절한다. 결국 그들은 모두 전원이 무엇을 의미하는지 알고 있다. 비암 진단에서는 2006 년 임종 환자의 임종 치료 평균 시간이 265,438+0 일로 다른 질병 치료 시간의 3 분의 1 이지만, 대부분의 질병 진단은 환자의 남은 생명시간을 예측할 수 없는 것이 특징이다. 특히 환자가 사망하기 7 일 전에 임종 간호로 옮겨가는 것이 특징이다. 분명히, 단지 7 일만으로는 호스피스 기관이 환자에게 좋은 호스피스를 제공할 수 있을 만큼 충분치 않다.
수십 년 동안 대중에게 홍보되었지만 미국 연방정부의' 환자 자결법' 은 199 1 그러나 각 지역마다 요구에 따라 하는 사람이 다르기 때문에 상황이 그다지 이상적이지 않다. 때때로 환자는 미리 설명을 했지만, 그들이 요구하는 간호는 종종 구체적이지 않거나 필요할 때 받지 못하는 경우가 많다. 유언장에 언급된 가족들은 종종 환자의 진실한 뜻을 대표할 수 없다. 또 다른 문제는 미국의 많은 주에서' 가족' 에 대한 정의가 좁고 동성 배우자나 평생 친구가' 가족' 범주에서 제외되어 환자의 의지를 대표하는 합법적인 사회적 지위를 가질 수 없다는 점이다.
호스피스 비용은 누가 내나요? 일반적으로 의료보험은 임종 환자의 3 분의 2 가량의 의료비용을 지불하고, 의료구조계획은 15% 를 지불하고, 나머지는 개인보험과 개인이 지불한다. 그러나 의료 보험 제도의 관련 지불 및 상환 규정과 안배는 고응급 서비스를 위한 각종 재정적 인센티브를 창출했다. 또한 의료보험은 가정보건과 같은 보조 서비스를 지불하지 않으며, 의료 환경에 따라 다른 의사의 지속적인 의료도 지원하지 않습니다.
호스피스를 선택한 환자 가족들은 종종 헤아릴 수 없는 경제적 비용을 부담해야 한다. 높은 의약품 및 의료 장비의 운송 비용, 간호비, 전용 침대 등 의료 장비를 지불하기 위해 저축한 돈, 실업, 파산을 모두 다 써버리고 담보대출을 다시 신청해야 하는 경우가 많다.
오늘날 요양원은 점점 호스피스의 장소가 되고 있다. 하지만 과거에는 요양원 중 30% 의 환자가 사망하기 며칠 전에 병원으로 옮겨졌는데, 설령 요양원이 대부분의 환자의 신체 상태를 잘 처리할 수 있다 해도 그렇다. 불치병 환자에게 요양원은 그들에게 가장 이상적인 호스피스 서비스를 제공할 수 있는 곳이어야 한다. 그러나 불행히도, 많은 법규들이 요양원이 이 이 역할을 하는 것을 막는다. 예를 들어 1987 이 공포한 많은 예산 균형 법안은 양로원의 중심을 간호에서 재활치료에 옮겼고, 불치병 환자의 실제 수요는 무심코 간과했다.
고식 간호는 보통 질병 말기에 사용되기 때문에, 과거의 만성병 치료 방식을 바꿔 장기간 양호한 간호, 고식 간호, 호스피스를 하나의 밀접한 사슬로 통합해야 한다. 이 목표를 달성하기 위해서는 우선 고식치료와 호스피스를 위한 자금 조달 방식을 근본적으로 바꿔야 한다. 의료 보험 프로그램은 가정 의료 비용을 고려하지 않고 병원의 응급실 비용만 지불하고, 호스피스 보험 보조금 제도는 환자와 의사가 모두 치료를 포기하기로 결정한 경우에만 환자가 호스피스로 옮겨질 수 있도록 규정하고 있어 호스피스 시간을 늦추고 호스피스 환자에게 좋은 호스피스를 받을 수 있도록 개혁이 필요하다. 또한 생전 유언장의 역할을 충분히 발휘하고, 더 많은 환자를 동원하여 의사의 지시를 미리 정해야 하며, 동시에' 가족' 의 범위를 넓혀야 한다. 분쟁을 중재하고 해결하는 중개 서비스도 점차 규범화되고 제도화되어 호스피스와 관련된 문제와 분쟁을 해결하려고 노력해야 한다. 양질의 간호 운동이 심화되어 위생 시스템이 일정 수준으로 상승할 때, 고식 간호와 관련된 통증 치료 등의 요인이 다음에 고려해야 할 문제이다.
독서 4
유전자와 비만 사이의 인과 관계
비만은 여러 요인으로 인한 만성 대사성 질병으로 체내 지방이 너무 많이 쌓이는 것이 특징이다. 비만은 내분비대사 상태를 나타내며 공중 보건에 매우 중요하다. 한편 비만은 제 2 형 당뇨병, 심혈관 질환, 대사 증후군, 특정 종류의 암과 같은 일련의 질병을 일으키기 쉽다. 알려진 환경적 요인 외에도 많은 연구결과에 따르면 유전자도 비만의 중요한 원인으로 꼽힌다. 이에 대해 종합분석 자료에 따르면 체중지수의 변화는 약 50 ~ 70% 가 피실험자가 소지하고 있는 유전자와 관련이 있는 것으로 나타났다. 이에 따라 비만 경향 유전자와 환경의 상호 작용이 비만의 주요 원인으로 꼽힌다. 비만의 5% 만이 단일 유전자 변화나 낮은 발병률 증후군으로 인해 발생한다.
비만은 다양한 유전자와 환경이 상호 작용하여 형성되는 복잡한 질병이다. 비만과 관련된 유전자는 생화학 펩타이드를 디코딩하여 배고픔이나 포만감 신호를 전달하는 유전자, 지방세포의 성장이나 변이를 촉진하는 유전자, 에너지 소비를 조절하는 유전자를 포함한다. 현재 유전자와 비만관계에 관한 222 건의 연구는 다음과 같은 논의를 위한 탄탄한 과학적 기반을 제공하고 있다. 최대 7 1 개 유전자는 비만의 잠재적 요인이며, 15 개 유전자는 체지방과 밀접한 관련이 있다.
단백질 코딩과 합성이 식욕을 조절하기 위한 유전자 돌연변이도 비만의 병리 변화의 주요 원인이라는 견해도 널리 받아들여지고 있다.
또 다른 유전자 FTO 는 초기에 비만과 잠재적 관계가 있는 것으로 간주되어 광범위하게 연구되었다. 사람들은 이 유전자가 운반자의 몸무게를 급증시킬 수 있다고 생각한다.
현재, 기존의 데이터와 연구는 유전자 구성과 비만 사이에 매우 중요한 연관이 있다는 것을 분명히 보여준다. 그러나 유전자와 환경 요인의 상호 작용으로 인해 유전자 변화가 비만에 미치는 영향이 과장될 수 있다는 점을 지적해야 한다. 따라서 후속 연구에서 식품 섭취 및 대사 과정과 관련된 유전자를 통제해야 한다. 하지만 어쨌든 비만의 원인은 복잡하기 때문에 비만의 원인에 대한 추가 연구가 필요하다.