의료 보험 조정 기금은 일반 대중에게 의료 보장을 제공하는 제도이지만, 모든 의료 비용을 포괄하지는 않는다. 관련 법규와 정책에 따르면 의료보험조정기금이 지급하지 않는 항목은 주로 다음과 같은 측면을 포함한다.
1. 자비프로젝트: 의료보험조정기금은 규정된 의료비용만 지급하고, 일부 비필수 자비항목 (예: 비의료목적에 필요한 성형수술, 한약비용 등) 은 의료보험 범위에 포함되지 않습니다.
2. 비법정 프로젝트: 의료 보험 조정 기금은 일부 고급 의료 기기, 특수 치료 방법 등 법정 프로젝트 범위에 부합하는 의료 비용만 지불합니다. 법정 프로젝트 범위 내에 있지 않은 의료 보험은 지불하지 않습니다.
3. 고급약: 일부 고가약은 비싼 특효약, 수입약, 혁신약 등 의료보험 목록에 없으면 의료보험조정기금이 지급되지 않을 수 있습니다.
4. 비법정의료기관: 의료보험은 국가가 인정한 의료기관의 합법적인 의료 서비스만 지급한다. 진찰을 받는 의료기관이 자격을 얻지 못하거나 의료 서비스 계약을 체결하지 않은 경우 의료비는 의료 보험 지불을 하지 않는다.
의료 보험 조정 기금의 거부 결정은 일반적으로 의료 필요성, 비용 효율성, 정책 규정 등에 기반을 두고 있다. 의료 서비스를 즐길 때는 의료 정책을 미리 이해하고 의사와 충분히 소통하여 비용 거부로 인한 경제적 부담을 피하는 것이 좋습니다.
요약하면, 의료 보험 조정 기금의 지급거절 비용에는 일반적으로 특정 의료 서비스나 약이 포함되며, 의료 보험 정책에 규정된 지불 조건을 충족하지 못한다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
제 30 조
다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다.
(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담해야한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 경우 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급합니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다.