1.被保險人和受益人無保險事故。保險人謊稱發生保險事故的，保險人有權解除保險合同，終止保險合同關系，不退還保險費。
2.投保人、被保險人或者受益人故意制造保險事故的，保險人有權解除保險合同，不承擔賠償或者支付保險費的責任，除法律另有規定外，不退還保險費。
3.保險事故發生後，投保人、被保險人或者受益人偽造、變造有關證明、資料或者其他證據，謊報事故原因，誇大損失程度的，保險人對謊報部分不承擔賠償或者給付保險金責任。
投保人、被保險人或者受益人有保險欺詐行為，致使保險人支付保險費或者費用的，應當返還或者賠償。
（1）其行為違法，嚴重涉嫌構成犯罪。
（二）行為輕微，尚未造成重大損失或者後果的，應當承擔行政責任，即由保險監督管理機構責令改正，根據情況處以罰款，或者吊銷營業執照。
（3）後果嚴重，涉嫌構成犯罪的，由公安立案偵查，追究刑事責任。根據保險代理人的身份，可能的罪名是保險欺詐和欺詐（有人認為是合同欺詐）。
相關依據是:
（1）《保險法》第壹百四十條:“保險代理人或者保險經紀人在業務中欺騙保險人、投保人、被保險人或者受益人，構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，由保險監督管理機構責令改正，處五萬元以上三十萬元以下罰款；情節嚴重的，吊銷保險代理業務許可證或者經紀業務許可證。”
（二）《刑法》第壹百九十八條:“有下列情形之壹，進行保險詐騙活動，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，並處壹萬元以上十萬元以下罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產:
（壹）投保人故意虛構保險標的騙取保險金的；
（二）投保人、被保險人或者受益人對保險事故編造虛假理由或者誇大損失程度，騙取保險金的；
（三）投保人、被保險人或者受益人編造未曾發生的保險事故騙取保險金的；
（四）投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故，騙取保險金的；
（五）投保人、受益人故意造成被保險人死亡、殘疾或者疾病騙取保險金的。
有前款第四項、第五項所列行為，構成其他犯罪的，依照數罪並罰的規定處罰。
單位犯第壹款罪的，對單位判處罰金，並對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑。
保險事故鑒定人、證人、財產鑒定人故意提供虛假證明文件為他人行騙提供條件的，以* * *保險詐騙罪論處。"
（3）《刑法》第二百六十六條:“詐騙公私財物數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照其規定”。