재배 특성
디프테리아는 산소나 겸성 염산균으로 최적 온도는 37 C, 최적 PH 는 7.2 ~ 7.8 로 혈액, 혈청 또는 충란이 함유된 배양기에서 잘 자란다. 균락은 회백색, 매끈하고 둥글며, 0.033% 아루르산 칼륨이 함유된 혈청 배양기에서 자라면서 번식할 때 텔루륨을 흡수하여 금속으로 되돌려 균락을 검은색으로 만들어 본속의 다른 방망이균과 같다. 그리고 칼륨 아루르 레이트는 샘플에서 다른 박테리아의 성장을 억제 할 수 있으므로 칼륨 아루르 레이트 혈액 한천 플레이트는 막대 모양의 선택 매체로 사용될 수 있습니다. 이 배양기에서 디프테리아의 특성과 생화학반응에 따르면 디프테리아 균은 중증, 중간형, 경증의 세 가지 유형으로 나눌 수 있다. 세 가지 종류의 디프테리아 균의 분포는 다르며, 왕왕 다른 지역과 연도가 있어 유행병학 의의가 있다.
저항
습기-열 내성이 강하지 않아 일반 소독제에 더 민감합니다. 60 C 1 0 분 후 또는 끓인 후 빠르게 죽고, 1% 석탄산/KLOC-0 이 균주는 페니실린과 상용 항생제에 민감하다.
치병성
이 세균의 발병물질은 주로 디프테리아 독소이다. 디프테리아 독소는 분자량이 62,000 인 두 개의 이황 결합을 가진 폴리펩티드 사슬이다. 단백질 효소를 통해 가수 분해한 후, A, B 의 두 조각으로 나눌 수 있으며, 여전히 이황결합으로 연결되어 있다. B 단편, 효소 활성 없음, 숙주 취약 세포 표면의 이성 수용체와 결합하여 A 조각이 전좌를 통해 세포로 들어갈 수 있게 한다. 조각 A 는 산화 니코틴 아미드 아데닌 디뉴클레오사이드 (NAD+) 를 니코틴아미드와 아데닌 디인산 (ADPR) 으로 가수 분해하고 확장 인자 -2 (EF-2) 와 ADPR 의 가격을 결합하여 EF-2 가 전위 활성을 잃게 하여 펩타이드를 막는다 디프테리아 독소는 베타-막대 박테리오파지 독소 유전자 (tox+) 로 인코딩된 단백질이기 때문에, 베타-막대 박테리오파균을 휴대하는 용원성 디프테리아균만이 외독소를 생산할 수 있다. Tox+ 유전자의 표현은 세균의 무기철 함량과 밀접한 관련이 있다. 철분 함량이 적당할 때, tox+ 유전자 표현, 그렇지 않으면 표현하지 않는다.
디프테리아는 또한 결핵균과 같은 삭인자와 같은 침윤성 물질을 생산하여 세포의 미토콘드리아막을 파괴하고 호흡 억제와 산화 인산화를 초래한다.
병을 일으키는 원인
디프테리아가 침범성이 약하다. 상부 호흡기 점막을 침범한 후 얕은 표면 상피세포 내에서만 번식하면 일반적으로 균혈증을 일으키지 않는다. 디프테리아 균은 홍역, 성홍열, 백일해, 상호흡기 감염 등 국부 점막이 손상되었을 때 공격력을 증가시킨다. 디프테리아 균이 번식하는 과정에서 생기는 외독소는 국부 병변뿐만 아니라 전신독성 병변도 일으킬 수 있어 병을 일으키는 주요 원인이다. 이 독소는 2 개의 서브 유닛 A 와 B 로 구성되며 이황 결합을 통해 연결됩니다. B 하위 단위에는 직접적인 독성이 없지만 수용체 결합 영역과 전좌 영역이 있습니다. B 야키는 세포 표면 특이성 수용체 (막 수용체 Pro-HHH B-EGF) 와 결합되어 A 야키는 전위 영역의 매개체를 통해 숙주 세포질로 옮겨질 수 있다 (그림 1).
하위 단위 A 는 독이 있어 세포 내 연장인자 -2 (EF-2) 를 비활성화시킬 수 있다. EF-2 는 펩타이드 사슬 합성의 전위 반응에 필요한 효소이다. 그것의 불 활성화 때문에, 리보솜 "수용 체" 에 합성 되는 펩타이드 사슬은 리보솜 "기증자" 에, 그래서 아미노기 -tRNA 는 리보솜과 결합할 수 없다, 펩타이드 사슬 연장 반응은 멈추고 표적 세포는 단백질을 합성할 수 없기 때문에 죽는다, 디프테리아 독 소는 포유류 세포에 직접적인 치명적인 효력이 있다. 세균은 점막 상피 세포의 괴사, 혈관 확장, 대량의 섬유소 삼출과 국부 조직 백혈구 침투를 일으킨다. 세포에 대한 외독소의 강한 독성 작용은 국부염증과 괴사를 가중시키고, 대량의 섬유단백질과 괴사세포, 백혈구, 세균이 응결되어 손상된 점막 표면을 덮고 본병의 특수한 병변, 즉 가막을 형성한다. 가짜 막은 일반적으로 회백색으로, 혼합 감염시 노랑이나 더러움을 나타낼 수 있으며, 출혈할 때는 검은색을 띤다. 먼저 얇고 두껍고, 가장자리가 가지런하여 잘 떨어지지 않고, 딱딱하게 벗겨질 때 출혈점을 볼 수 있다. 가짜 막 형성 부위와 주변 조직은 가벼운 충혈과 붓기를 보였다. 후두, 기관지, 기관지가 기둥 상피로 덮인 부분에 형성된 가짜 막은 점막과 달라붙지 않아 쉽게 떨어져 질식을 일으킨다. 외독소가 국부적으로 흡수되어 전신독혈증 증상을 일으킨다. 독소의 흡수량은 가짜 막의 위치와 범위에 따라 변한다. 인두부의 독소 흡수량이 가장 많고, 그 다음은 편도선, 인후, 기관지가 적다. 가짜 막이 넓을수록 독소 흡수가 커질수록 병세가 더 심해진다. 독소는 세포 표면에 흡착될 때 항독소에 중화될 수 있지만, 세포에 들어간 후에는 항독소에 중화될 수 없기 때문에 임상적으로 항독소의 조기 사용을 강조한다. 외독소와 각종 조직세포를 결합하면 전신성 병변을 일으킬 수 있다. 그중 심근과 주변신경이 더 두드러진다. 심장 초기에는 늘 증가하고, 심근은 늘 혼탁하고, 붓고, 지방변성한다. 후기에 다아궁성 유리체 변성, 심근괴사, 단핵세포 침윤이 발생할 수 있으며, 전도대도 침범할 수 있다. 마지막으로, 심장에는 결합 조직 증식이 있을 수 있으며, 간혹 혈전이 형성될 수 있다. 신경병변은 주변 신경에서 많이 볼 수 있고, 골수집은 항상 지방화되고, 신경축은 부러진다. 감각신경과 운동신경은 모두 침범할 수 있지만, 운동신경을 위주로 하면 9 번과 10 번 뇌신경이 가장 쉽게 침범한다. 부상당한 신경은 거의 사망하지 않기 때문에 디프테리아 마비는 거의 회복될 수 있다. 신장은 혼탁하게 부어오르고, 신소관 상피세포는 벗겨진다. 부신은 충혈될 수 있다: 트랜스젠더나 출혈. 간 세포는 지방트랜스젠더가 될 수 있고, 간 소엽은 중심괴사가 있을 수 있다.
전송 경로
주로 호흡기를 통해 비말 전파. 오염된 손, 장난감, 문구, 기구, 손수건을 통해서도 전파될 수 있다. 간혹 오염된 우유가 유행을 일으켰다는 보도가 있다. 손상된 피부와 점막을 통해 감염될 수도 있습니다.
조기 증상의 임상증상
잠복기 1 ~ 7 일, 보통 2 ~ 4 일입니다. 가짜 막의 위치와 중독 증상의 심각성에 따라 다음과 같이 나뉜다.
(a) 인두 디프테리아가 가장 흔하며 발병률 중 약 80% 를 차지한다.
(1). 디프테리아 무가막 디프테리아가 유행할 때 일부 환자는 인후통과 같은 상부 호흡기 증상만 있고 전신중독 증상은 가볍다. 인두에는 가벼운 염증만 있다. 편도선은 부을 수 있지만, 가짜 막이 형성되거나 섬유질이 소량만 배어 세균이 양성을 배양한다. 이런 환자는 오진과 오진을 당하기 쉽다.
(2) 제한된 인두 디프테리아
① 인후부 디프테리아 가막은 활, 현옹수직 등에 국한되어 증상이 가볍다.
② 편도선 디프테리아 가짜 막은 한쪽이나 양쪽 편도선으로 제한된다. 병이 느리고 경미하며 중간 정도의 발열, 온몸이 불편하고 피로, 식욕부진, 가벼운 인후통. 편도선 충혈, 미종, 위막은 처음에는 점 모양으로 되어 있다가 융합되어 조각이 된다. 턱밑 림프절이 붓고 경미한 통증이 있을 수 있다.
(3) 디프테리아는 주로 한계형과 전파형에서 전환된다. 대부분 혼합 감염이 동반된다. 제때에 치료하지 않으면, 사망률 수치가 매우 높다.
이런 증상: 가막은 출혈로 인해 검은색이 되고, 편도선과 인두의 고도가 붓고, 삼키는 입을 막거나, 괴사하여 궤양을 형성하며, 특수한 부패 냄새가 난다. 목 림프절이 붓고 주변 연조직 부종이 목을 두껍게 한다. 전신중독 증상은 고열, 호흡 곤란, 입입술, 맥박수, 부정맥 등 심각하다.
(4) 인후부 디프테리아의 전파성 가막은 편도선에서 현옹수, 연개, 후벽, 코인두, 목까지 뻗어 있다. 가짜 막은 회색이나 황백색으로 경계가 뚜렷하고 주변 조직이 심하게 붓는다. 양측 편도선이 붓고, 심지어 삼키기도 가득 차서, 호흡곤란 () 를 일으킨다. 목 림프절이 붓고 주변에 부종이 있다.
이런 증상: 고열, 무기력, 거식, 인후통 등 심각한 전신 중독 증상. 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다 심각한 사람은 순환부전을 일으킬 수 있다.
(2) 코 디프테리아는 비교적 드물다. 영유아에서 많이 볼 수 있다. 전신증상은 가볍거나 없고, 코가 막히거나 코피가 나고, 콧구멍 주위의 표피가 벗겨지거나 얕은 궤양국이 있고, 코 앞뜰에는 흰색 가막이 있다.
(3) 후두 디프테리아는 약 20% 를 차지한다. 소수는 원발성, 약 3/4 는 인후부 디프테리아의 하향 확산으로 인한 것이다. 원발성 후두 디프테리아 독소 흡수가 적고 전신중독 증상이 심각하지 않다. 계발성 후두 디프테리아는 인후부 디프테리아를 기초로 자주 발생하며, 인후디프테리아를 동반한 임상증상, 전신중독 증상이 심각하다.
그러나 몇몇 가짜 막은 기관지와 기관지까지 뻗어 있어 다양한 정도의 경저항력을 유발할 수 있다. 증상은 격렬한 마른기침, 쉰 목소리, 심지어 목소리와 호흡이 가빠진다는 것이다. 심각한 사람은 자청색이 나타날 수 있고 칼은 질식해서 죽을 수 있다.
(4) 다른 부위인 디프테리아균은 신생아의 결막, 귀, 외음부, 탯줄 및 피부 손상을 침범하여 가짜 막과 고름 분비물을 생산할 수 있다. 눈 귀 외음부 디프테리아는 대부분 계발성이다. 피부 디프테리아는 열대 지방에서 많이 발견되며, 병세가 길다. 피부 손상은 종종 기간이 길어서 치유 후 흑변병이 발생할 수 있다.
이런 증상: 전신중독 증상이지만 주변신경마비가 발생할 수 있다.
진단
임상적으로 디프테리아로 의심되는 환자는 검사 결과를 기다릴 필요 없이 즉시 항독소와 항생제 치료를 받아야 한다. 그러나 첫 디프테리아 전염병은 미생물학 검사를 통해 확진해야 한다.
(a) 직접 염색 현미경 검사
면봉으로 가짜 막 가장자리의 침투물, 도포, 나씨나 미란으로 염색하고 현미경으로 이염 입자가 함유된 방망이균을 검사한다. 임상 증상과 결합하여 예비 진단을 할 수 있다. 진단은 반드시 세균 배양과 독성 시험을 통과해야 한다.
(2) 응고 혈청 면봉 배양 방법
말이나 소 혈청이 묻은 면봉을 무균시험관에 넣고 8 ~ 10 파운드의 증기멸균으로 20 ~ 30 분 동안 혈청을 굳힌다. 응고된 혈청면봉은 환자의 인후 표본을 채취해 37 C 에서 8 ~ 10 시간 동안 배양한 후 직접 도포경검사를 한다. 이 방법은 대량의 검사 중 빠른 배양 진단에 사용할 수 있다.
(3) 훈련 검사
면화 실험 재료를 계란 경사면이나 르버 혈청 응고 경사 배양기와 아루르산 칼륨 평판 배양기에 접종하여 37 C 배양한다. 경사나 판에 전형적인 회색 의심 균락이 돋을 때, 이를 골라 알이나 혈청 경사면에 이식하여 분리 배양을 하여 형태학 염색이나 독성 실험을 더 진행한다.
(4) 독성 시험
1. 몸무게가 250g 인 기니피그 두 마리를 선택했는데, 그 중 한 마리는 실험 전 12 시간 복강 주사 250 ~ 500 단위의 디프테리아 항독소를 대조했다. 그런 다음 비교하십시오. 그런 다음 피하 주사 2ml 48 시간 배양액. 항독소를 투여한 기니피그가 2 ~ 4 일 이내에 사망하고 기니피그와 비교하면 시험균이 독성 디프테리아로 판명된다.
2.e- 태블릿 실험: 디프테리아 항독소가 담근 무균 필터지를 20% 마혈청이 함유된 진지판에 붙인 다음 필터지를 따라 수직으로 세균을 접종하고 알려진 산바이러스균과 비산바이러스균도 접종한다. 37 C 배양 48 시간 후, 테스트 중인 균주가 디프테리아 외독소를 생산하면 필터지와 밑줄 친 성장균 이끼의 경계에 흰색 침전선이 나타난다.