1 의 임상 데이터
1. 1 일반 자료 2007 년 9 월 이후 제 3 군의대 신교병원 종양 3 병동에 입원한 환자 50 명이 PICC 도관화학요법을 받았는데, 그 중 남성 28 건, 여성 22 건이었다. 나이 13 ~ 65 세. 삽관 시간 7 ~ 130 일, 평균 삽관 시간 58.5 일. 50 건의 1 회 관리 성공률은 98%, 1 사례천자가 성공한 후 봉쇄한 후 파이프를 뽑는다. 환자와 그 가족은 두 번째 도뇨를 거부했다. 실패율은 2% 입니다.
1.2 설비는 미국 Bader 에서 생산한 파란색 PICC 도관, 길이 60cm, 관강 부피 1ml 을 사용합니다. 삽관 전 치료실은 자외선 소독을 하고, 빛이 충분하며, 천자용 물품을 준비해야 한다. PICC 천자백, 무균장갑, 요오드주, 에탄올, 의료용 면봉, 줄자, 지혈대, 무균헤파린 생리염수, 클로버 수액커넥터, 20ml 주사기, 정맥천자백, 3M 투명막.
2 수술 전 준비
(1) 환자의 심리치료를 잘해서 수술 목적, 과정, 수술 후 주의사항 및 발생할 수 있는 합병증을 이해시키고, 환자에게 마음의 준비를 하고, 환자가 관리동의서에 서명할 수 있도록 한다. (2) 환자가 자리를 잡도록 돕고 적절한 혈관과 도관 (4F, 5F) 을 선택한다. (3) 정맥의 길이를 재다. (4)PICC 천자백, 희석 헤파린 용액, 생리염수.
시험관 배치 단계 3 개
(1) 정맥과 삽관의 천자점을 결정하고, 굵고, 정맥 판막이 적은 정맥을 선호하고, 그 다음은 팔꿈치 정중정맥과 두정맥이다. 환자는 윗몸 일으키기, 양팔 외전, 몸통과 90 도로 측정과 위치 파악을 한다. 쇄골 하 정맥은 천자 전 지점에서 정맥량을 따라 흉골까지 절단한 다음 2cm[2] 를 뺍니다. (2) 무균 구역 설립, 소독천자점, 생리염수 사전 세척관, 도관 길이 트리밍. (3) 지혈대를 잘 묶고 15 ~ 30 곳에 바늘을 꽂고, 일단 피를 흘리면 즉시 도관바늘을 3 ~ 6mm 의 각도로 밀어 넣고, 밖으로 삽관을 하고, 왼손 손가락으로 유도관을 고정시키고, 중지는 도관 끝의 혈관에 압력을 가해 지혈대를 풀어준다. (4) 삽관이 성공한 후 20min 을 국부적으로 누르고 삽관 팔다리를 안내하여 심한 활동을 피하여 출혈을 방지한다.
4 시험관 배치 후 기록
PICC 배치 이름과 날짜, PICC 유형, 컨딧 모델, 컨딧 끝 위치, 삽입 길이와 노출 길이, 천자정맥 이름, 천자 과정이 원활하고 고정되었는지 여부
5 간호
(1) 카테터 삽입 전 간호. 도뇨관 전에 수술 간호사는 환자 또는 가족에게 도뇨관의 중요성, 수술 과정에서 발생할 수 있는 상황, 환자의 협조가 필요한 요점을 설명하고 환자 및 가족들의 이해와 지원을 받고 천자동의서에 서명해야 한다. 환자의 응고 기능 및 혈소판 값을 이해합니다. 파이프의 길이를 자세히 재다. 수술 과정에서 엄격한 무균 조작과 그에 상응하는 심리 간호를 한다. (2) 카테터 삽입시 간호. 도뇨할 때 보온에 주의하세요. 도관이 어깨에 들어갈 때 환자의 머리를 천자측으로 돌리고 턱을 어깨에 기대어 도관이 경내 정맥으로 들어가는 것을 방지한다. 도관을 수송하는 데 어려움이 있으면 도관을 약간 뒤로 잡아당기고, 바늘바늘을 약간 조절한 후 도관을 전달하거나, 도관을 수송하면서 염화나트륨 주사액 0.9% 를 밀어낼 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 성공명언) 만일 저항이 있다면 도관을 강제로 수송할 수 없다. 환자에게 자세가 적절하게 조정되도록 요구하여 상체가 몸통에 수직이 되도록 하거나 수송관 앞에서 잠시 일시 중지하도록 한다. 만약 불가능하면 반대쪽 정맥을 넣는다. (3) 카테터 삽입 후 간호. 천자점에 2cm×2cm 정도의 거즈를 놓고 투명막을 붙이면 가압지혈 역할을 할 수 있고, 출혈 상황을 관찰하는 데 도움이 된다. 정상적인 상황에서는 24 시간마다 필름을 교체한 다음 일주일에 한 번 교체합니다. 출혈, 오염 또는 습기가 있으면 언제든지 교체하십시오. 교체 시, 상향식 노출막에 주의하고, 손으로 코팅 영역의 피부를 만지지 말고, 무균 조작을 엄격히 실시한다. 천자점에 출혈과 부종이 있는지, 천자점에 통증과 딱딱한 매듭이 있는지 면밀히 관찰한다. 통증과 딱딱한 매듭이 있다면, 희요제로 외찜질을 할 수 있어 효과가 더 좋다. 출혈량이 적으면 패치를 직접 교체할 수 있습니다. 출혈량이 많으면 탄력 붕대로 패치를 싸매거나 천자점에 젤 스펀지를 놓아 지혈을 할 수 있다. 카테터의 스케일을 매일 관찰하고 기록하여 카테터가 할인되는지 확인하십시오. 도관이 부분적으로 떨어지면 국부적으로 고정할 수 있으며, 탈락한 도관은 감염을 막기 위해 혈관에 들어가지 않아야 한다. 수액 속도를 관찰할 때마다. 드롭 속도가 원활하지 않으면 파이프 막힘이 있을 수 있으며, 매일 수액을 주입한 후 20ml 생리염수 펄스로 파이프를 봉쇄한다.
6 일반적인 합병증의 예방 및 치료
6. 1 도관이 막히는 간호사는 혈액이 관강에 들어가는 것을 막고 응혈과 막힘을 일으키는 것을 막기 위해 정확한 밀봉 기술을 익혀야 한다. 수혈, 혈장, 지방유 등. 도관이 막히는 가능성을 증가시킬 수 있다. 수혈 후 0.9% 염화나트륨 주사로 카테터를 헹구십시오. 도관을 통해 혈액검사를 하지 마세요. 일단 도관이 막히면 액체를 강제로 주사하지 마라, 그렇지 않으면 도관이 파열되거나 색전될 위험이 있다. 첫째, 카테터가 할인되었는지 확인하십시오. 상술한 원인을 제거한 후 완전히 막히지 않으면 반복적으로 흡입하거나 0.9% 염화나트륨 주사액으로 도관을 헹구면 관을 얻을 수 있다. 위와 같은 방법으로 여전히 막히면 20 ~ 50u/ml 헤파린 나트륨 용액 10ml 을 함유한 주사기로 흡입한 후 도관을 다시 개통할 수 있습니다. 우리 과는 1 케이스가 막혀서 상술한 처리 후 도관이 원활하다.
6.2 정맥염 PICC 이후 도관으로 인한 혈류가 느리고 혈관 내 이물질의 자극, 환자의 긴장으로 인한 혈관 경련으로 상지 부종, 통증, 정맥염 [3] 이 생기기 쉽다. 정맥염의 발생을 줄이기 위해서는 도관 모델의 선택이 혈관의 지름에 맞아야 하고, 천자 동작은 가볍고, 혈관에 대한 기계적 자극을 줄이고, 혈관내막을 손상시킬 수 있어야 한다. 화학성 정맥염은 자극성이 강한 화학요법 약물의 주입으로 쉽게 발생한다. 주입을 하기 전에 도관 끝이 상강정맥에 있는지 확인해야 한다. 정맥염이 발생한 후, 팔다리를 들어 올리고, 국부 습열찜질, 하루 4 회, 매번 20 ~ 30 분. 3 일 이내에 증상이 완화되지 않으면 발관을 고려해야 한다. 파이프를 뽑은 후 계속 습열찜질을 하고 해당 부위에서 수분 충전을 중지해야 합니다 [4].
7 어플리케이션 경험
(1) 3 방향 밸브 PICC 는 의료용 고급 실리콘 소재로 제작되었으며 도관은 매우 부드럽습니다. 천자 과정이나 장기 도뇨관은 혈관내막을 손상시키거나 혈관벽 침투를 일으키지 않아 정맥염이나 혈전 형성 가능성을 낮춘다. (2)PICC 는 팔꿈치 정맥을 선택하여 중앙정맥에 관을 삽입했다. 팔꿈치 정맥은 쉽게 보이거나 진료를 받기 쉬우며, 주위에는 중요한 조직 구조가 없고, 수술 외상은 작다. 이 그룹에는 출혈, 기흉, 동맥 손상, 공기색전 등의 합병증이 발생하지 않았다. (3) 주입된 고침투, 고점도, 자극성 약물은 PICC 도관을 통해 중심정맥으로 직접 들어가 혈액으로 빠르게 희석돼 주변 혈관에 대한 약물의 독성 작용을 줄이고 주변 혈관망을 보호하며 약물 유출과 약물 유발 통증 문제를 해결했다 [5]. (4) 중심 정맥으로 인한 의원 성 감염은 상당히 높다. 보도에 따르면 PICC 도관 감염의 사망률 3% 는 대부분 삽관 부위 피부의 세균이 피하터널을 통해 도관강 밖으로 이동했기 때문이라고 한다. 따라서 엄격한 무균 작업에서는 천자 부위의 청결, 소독 및 보호가 중요하다. (5)PICC 천자 절차는 간단하고 쉽게 파악할 수 있어 반복적인 정맥천자의 고통을 면할 뿐만 아니라 의료업무량을 크게 줄이고 감염 위험을 줄이며 특히 종양 환자의 다과정 화학요법에 적합하다. 우리 과는 사용 시간이 짧고 병례가 적기 때문에, 도관 표류, 이위, 파열, 색전 등 많은 장기 관리 문제가 제때에 발견되지 않았을 수 있다. 우리는 앞으로의 사용에서 더 많은 간호 경험을 쌓는 것을 관찰할 것이다.