갑류 약품: 임상치료가 필요하고, 응용이 광범위하며, 효능이 정확하고, 가격이 동종 약품 중 낮은 약. 사회 보장 카탈로그 100% 환급.
을류 약품: 임상용으로 사용할 수 있고, 효능이 정확하며, 동종 약품의 가격은 갑류 약품보다 약간 높다. 사회 보장 목록에서 일정 비율로 상환하다.
C 형 의약품: 임상 치료에 꼭 필요하지 않은 귀중품. 사회보장목록 외에는 기본적으로 상환하지 않고 수백만 명의 의료보험을 상환할 수 있다.
구매약: 환자가 의사가 약을 처방한 후 병원 외약국에서 구매한 약품에 의거해 사회보증과 백만 의료보험은 상환할 수 없다.
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사회보장외의학
위에서 언급한 바와 같이, 사회보험에서 사용하는 약품은 갑류 약품과 을류 약품이다. 국가기본의료보험, 산업상해보험, 출산보험약품 목록 (2020 년) 에 따르면 카탈로그 내 약품의 총수는 2800 종이다.
사회 보장 외용 약품은 병류 약품으로 간단히 이해할 수 있다. 국가의약제품관리국에 따르면 국산약 15005 1 종, 수입약 3903 종, 총 153954 종.
즉, 사회보증으로 상환할 수 있는 갑과 을류 약품은 사회보장외약품의 1.000%, 자비의 병류 약품은 98% 이상을 차지한다는 것이다. 약비만 보면 사회보장환급의 범위는 매우 제한적이다.
따라서, 아직도 내면에서 사회 보장이 충분하다고 생각하는 사람들은 주의해야 한다. 현재 전 국민이 수억 명을 보험에 가입하고 있지만, 위챗 모멘트 안에서 가볍게 돈을 모으는 사례는 여전히 매우 적을까? 그들은 사회 보험이 없습니까? 그렇습니다, 그러나 국가 사회 보험은 단지 "넓은 범위" 및 "낮은 보호" 를 만들었다, 그래서 사회 보장 외부 약을 상환할 수 있는 상업적인 보험은 진짜 큰 의료 비용 보장 이다.
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구입한 약
그럼 사회보장목록에 들어가는 모든 약품은 환급을 받을 수 있나요? 결과도 부정적이다. 크게 두 가지 상황이 있다.
첫째, 일부 의약품 지불 범위가 제한되어 있다.
국가의료보험국이 다운로드한 의료보험 카탈로그에 따르면 약품 분류 외에' 주석' 란이 있어 일부 약품이 규정에 부합해야 사회보증환급을 받을 수 있는 것으로 나타났다.
예를 들어, 을류 약품 중의 인혈알부민은 임상적으로 널리 사용되는 약이다. 각종 원인으로 인한 쇼크, 부종, 간경화, 체외 순환, 화상의 보조치료, 혈액 투석의 보조치료, 환자의 면역력과 저항력 강화에 사용할 수 있다. 그러나 사회 보장에서는 "구조, 중병, 간경화, 암으로 인한 흉복수, 알부민이 30g/L 미만인 환자" 만 인혈단백질 환급을 사용할 수 있으며 나머지는 자비가 필요하다고 규정하고 있다.
값비싼 항종양 약품도 있어 주석이 더 가혹하다. 예를 들어, 간암 치료의 경우, 주석에는 환자의 치료법이 명시되어 있으며, "이전에 체계적인 치료를 받지 못한 절제할 수 없는 간암 환자로 제한된다" 고 명시되어 있다. 시스템 치료를 받은 환자는 자기 주머니를 털어야 한다.
Lenvartinib 의 연간 비용은 60 만 원 이상입니다.
둘째,' 약 비중',' 의료보험통제비',' 의료보험 집중 구매' 등의 이유로 병원은 약을 처방할 수 없다.
앞서 언급했듯이 중국은 수억 명이 보험에 가입했고, 중국의 고령화 문제는 갈수록 두드러지고 있으며, 의료보험료는 해마다 오르고 있다. 국가 의료 보험의 압력이 얼마나 큰지 짐작할 수 있다. 의료보험 통제비는 장기적인 견지가 필요한 정책이어야 한다. 각 병원에서 발급한 의료보험 기금은 한계가 있으므로 한도를 초과하는 사람은 반드시 스스로 지불해야 한다. 이런 상황에서 병원은 가능한 한 비싼 약품을 구입하지 않을 수밖에 없다. 환자에게 약을 처방해 환자가 병원 밖에서 사는 것이 점점 더 보편화되고 있다.
최근 의료 보험의 중앙 집중식 구매도 모두의 관심의 핫스팟 중 하나이다. 수만 개의 약품이 중앙 집중식 구매 카탈로그에 들어간 후, 가격은 수백 개로 떨어질 수 있다. 어떻게 이런 일이 일어났을까요? 국민공동구매' 가 대량의 구매량을 약속했기 때문에 매년 안정적인 구매량을 보장하고 기업 마케팅 촉진 비용을 절감할 수 있기 때문이다. 즉, 의사는 약을 처방할 때 카탈로그 안의 약품을 집중적으로 구입하는 것을 우선적으로 고려해야 한다. 그렇지 않으면 매년 사용량이 많은 목표를 달성할 수 없고, 내년에도 구매를 계속할 수 없다는 의미다. 그리고 중앙 집중식 구매 목록에 있는 약품은 대부분 모조제약이다. 연구개발비가 수십억 달러가 넘는 원연구약은 이렇게 과장된 가격 인하를 이룰 수 없기 때문이다. 그러나 복제 의약품에 대한 환자의 적응성은 사람마다 다르다.
위에서 볼 수 있듯이, 의료 보험 정책은 사회 보장 상환과 사회 보장과 연계된 백만 의료 보험에 큰 영향을 미친다.
고객이 수백만 건의 의료 보험을 샀다고 가정하면, 병이 나면 어떤 상황에 직면할 수 있습니까? 장씨를 예로 들다.
장씨는 수백만 명의 의료 서비스를 사회 보장으로 샀는데, 진찰을 받으면 최고의 약을 사용해야 한다. 그러나 의사는 갑류 약품만 처방할 수 있다. 사회 보장 하에 제한이 있기 때문에 의사는 의료 보험 목록에 있는 약품을 우선적으로 개설해야 한다.
장씨가 이듬해에 보험을 갱신할 때 보험에 가입한 것은 무사회 신분이었다. 그는 진찰할 때 가장 좋은 약을 요구하지만, 의사는 여전히 갑류 약만 처방할 수 있다. 의사는 먼저 의료 카탈로그의 약을 고려해야 하기 때문이다. 왜냐하면 약물 비중, 의료 집중 구매, 병원 지표 등의 문제 때문이다.
3 년째 되는 해에 장씨는 또 병이 났다. 병원에서 처방한 제네릭 의약품을 먹었는데, 효과가 보통이라 비용 원약에서 연구할 수밖에 없다. 결국 병원은 비용을 통제해야 하기 때문에 구매가 전혀 없었다. 결국, 그것은 어쩔 수 없이 처방전을 써서 장씨가 밖에 있는 약국에 가서 사도록 했다. 장씨에게 약품을 아웃소싱하는 데는 시간이 많이 걸리고 비용이 많이 든다. 비록 그는 수백만 원의 의료보험을 샀지만 상환할 수 없다.
약품 아웃소싱 문제를 어떻게 해결합니까? 실제로 고급의료보험은 구매한 약품을 상환할 수 있고, 일부는 해구매약, 약국 직송 등의 서비스도 추가한다.
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서로 다른 의료보험이 상환할 수 있는 약품의 범위.
우리는 시중의 의료보험을 백만 개의 의료와 중급형 의료로 나누었다. 사실, 오늘의 문장 설명에 따르면, 이 세 가지 의료 보험은 이렇게 구분되어야 합니다.
백만 의료 = 기본 의료, 공립병원 일반과만, 사회보장약품 외용;
중급의료 = 특수의료로 공립병원 일반과와 특수요과만 사회 보장 외약+구매약품을 포괄한다.
고급 의료 = 공립병원, 사립병원, 귀원, 해외병원을 포함한 국제의료는 사회보장외용 약품+구매약+국내 미상장약+신약을 포괄한다.
이 문장 를 통해 사회 보장 외용 약품 과 구매 약품 및 자체 의료 보험 의 보장 범위 에 대해 더 잘 알 수 있도록 해 주시기 바랍니다. 또한 자신의 의료 요구에 더 많은 관심을 기울일 수 있기를 바랍니다. 만약 중병에 걸리면 당신의 보험이 어디에 멈추길 바랍니까?