기계 환기를 사용하는 환자의 주요 문제는 그들이 기계와 기계 조작자에 전적으로 의존한다는 것이다. 인공기도는 환자의 의지를 표현하기 어렵다. 경험 많은 환자는 호흡기 받은 적이 없는 환자보다 훨씬 조용해서 그 기기, 조명, 소리에 반응한다. 우리는 그러한 환자에게 동정과 이해를 표해야 한다. 그들은 종종 매우 긴장하고, 긴장은 신체의 생리와 병리 변화를 초래할 수 있는데, 예를 들면 콜린 에스테라아제가 증가하면 심박수가 빨라질 뿐만 아니라 산소 소모량도 증가한다. 긴장은 급성 위궤양과도 관련이 있다. 호흡 지원 환자는 늘 침대에 누워 있다. 활동하지 않아 사지 정맥혈류가 막혀 혈전과 폐색전증이 생기기 쉽다. 보액은 체액이 과다할 위험이 있다. 특히 환자가 심부전과 폐 손상이 있을 때 더욱 그렇다. 이런 환자들은 종종 혈관 삽관을 통해 동맥혈을 채취하고 CVP 와 PAWP 를 측정해야 하는데, 이것도 위험요소이므로 중시해야 한다.
합리적인 예방 관리는 잠재적 합병증의 발생을 예방하는 데 도움이 된다. ICU 직원에게 환자가 발생할 수 있는 문제를 관찰해 파악해 호흡 지지자들에게 사고에 주의하라고 요청했다. 기계의 일상적인 유지 보수를 잘 하고 호흡기 상태를 정상 작동 상태로 유지하는 것이 중요하다. 정비가 잘 되어 있고, 기계의 급성 고장은 매우 적다고 말해야 하는데, 흔히 볼 수 있는 원인은 조작이 부적절하기 때문이다. 예를 들어, 음향 광학 경보는 압력이 설정값을 초과한다는 것을 나타내며, 호흡기 고장으로 간주될 수 있다. 잘 훈련된 사람이 관찰을 통해 발견할 수 있는 일반적인 원인은 분비물이 쌓이고 합리적인 조작은 가래를 빨아들이는 것이다. 만약 당신의 반응이 누군가를 신고하고 경보를 그대로 두는 것이라면, 이것은 기계 고장이 아니라 인위적인 실수이다. (존 F. 케네디, 실패명언) 인위적인 실수를 피하려면 훈련을 강화해야 할 뿐만 아니라 판단력도 있어야 한다.
폐 감염의 경우 ICU 환자 중 두 가지 감염, 즉 원발성과 병원 취득성이 있다. 우리는 원외 감염자들에 대해서는 아무것도 할 수 없지만 원내 감염자들에게는 뭔가 할 수 있다. 첫 번째 단계는 전염원을 알아야 한다. 일반적인 소스는 호흡기 치료 장비, 특히 난방 가습기, G? 0? 세균은 이런 환경에서 번식하기 쉬우므로 이런 원인으로 인한 병원 감염을 예방할 수 있다. 또 다른 잠재적 감염 경로는 ICU 직원의 손이며, 이는 환자 간에 세균을 전염시킬 수 있다. 듣기에는 별로 듣기 좋지 않다. 노동자들은 매우 바쁘다. 손을 씻는 법을 모른다면 환자 사이에 감염이 생기기 쉽다. 위의 경고를 무시하면 감염이 재발할 수 있다. 많은 병원에는 감염 통제 간호사와 다른 사람들이 ICU 를 순찰하고 그곳의 상황을 관찰하여 운영 절차 위반이 뚜렷이 발생하도록 하고 있다.
감염의 또 다른 원인은 흡입인데, 이는 가래를 흡입할 때 소매대 가스를 방출한 후에 발생할 수 있다. 소매대 위의 구강 분비물에는 보통 세균이 많이 함유되어 있는데, 숨을 내쉬기 전에 흡입하면 이런 흡입성 폐 감염을 예방할 수 있다. 또 다른 감염은 기관지 삽입관과 유치 도관으로 인한 균혈증이다. 도관은 통상 통지자이며, 기관지경 검사도 일시적인 균혈증을 일으킬 수 있다. 불행히도 균혈증은 보통 패혈증의 발작을 일으킨다.
호흡기 치료의 또 다른 합병증은 기관지 삽입관과 절개와 관련이 있다. 도뇨관 후 고정 부주의는 하강을 초래할 수 있고, 하강은 한쪽 주 기관지로 들어가 다른 쪽을 막을 수 있다. 간호사와 의사는 반드시 폐를 모니터링하여 이런 현상이 발생하지 않도록 해야 한다. 이것은 흔한 합병증으로 환자의 또 다른 폐가 통하지 않는다. X-레이는 폐가 불장임을 나타낼 수 있는데, 만약 일어난다면, 누군가가 자신의 일을 제대로 하지 못했거나, 삽관 후 청진을 하지 않았거나, 환자가 갑자기 호흡곤란 또는 호흡 빈도가 변경된 후 청진을 하지 않았다는 것을 알 수 있다. 환자가 갑자기 호흡기 저항을 하면 이런 삽관 자세가 나타날 수 있다. 이런 현상은 신체검사를 통해 발견됐다. 예를 들면 한쪽 호흡음이 사라지고, 타진 소리와 기관지의 움직임을 고려해야 눈, 손, 귀를 통해 신속하게 진단을 확립할 수 있다. 삽관 위치만 살짝 바깥쪽으로 당기면 폐를 확장해 X 선을 피할 수 있다.
부정맥도 호흡기 흔한 합병증 중 하나이며, 많은 원인이 있다. 이런 환자는 저산소혈증 () 이 있어 부정맥을 일으킬 수 있다. 많은 환자들이 저칼륨 혈증을 동시에 가지고 있는 것도 부정맥의 원인이다. 급성 알칼리 중독은 혈청 칼륨 농도를 낮춰 고탄산혈증이나 과도한 환기로 인한 일시적인 알칼리 중독을 일으킨다. 발열은 부정맥을 자극하고, 양지황은 부정맥을 더 쉽게 발생시킨다. 연구에 따르면 양지황은 저산소혈증 유발 심박동이 더 쉽게 발생하므로 현재 추세는 좌심부전이 발생하지 않는 한 양지황이 저산소혈증 환자의 심박동 장애를 증가시킬 수 있다는 것이다.
기흉은 인공기도 환자의 또 다른 흔한 재앙으로, COPD 환자에게 흔히 간과되는 경우가 많다. 징후는 매우 낮기 때문이다. 숨쉬는 소리와 같이, 이 환자들은 거리가 멀고 기흉의 미세한 변화를 감지하기 어렵고 고화질의 타진 소리가 난다. 기흉의 발생을 방지하고 과도하지 않는 방식으로 에어백을 삽입하는 것이 좋다. 이렇게 하면 환자가 기침을 할 때 흉곽 안의 고압 기류가 너무 꽉 닫아서 피하 지역으로 들어가지 않고, 기침이 반복되면 종격동기가 부어오르고, 결국 양쪽 흉곽으로 돌파할 수 있다. 그래서 공기를 조금만 늦추면 기침가스가 에어백에서 빠져나오게 할 수 있다. 구형 밸브 기흉 (긴장성 기흉) 은 이런 환자들 사이에서 매우 흔하다. 숨을 들이마실 때 기관지가 숨을 내쉬는 것보다 크기 때문이다. 이러한 이유로 이 지역에 모인 가스는 더 높은 압력을 발생시킵니다. 폐 실질의 약한 고리는 혈관과 기관지를 따라 통과하는 간질성 폐이다. 폐포 파열은 대개 이런 부위에서 발생하는데, 공기가 종격동에 들어가 기흉을 형성하여 마찰음을 발생시킨다. 예를 들면 지속적으로 공기가 새는 것과 같다. 종격동기종은 목의 피하기종을 일으킬 수 있다. 보기도 좋고 듣기도 좋지 않지만, 그리 심각하지는 않습니다. 심각한 것은 공기가 종격동에서 흉곽으로 들어가 이 과정을 통해 기흉을 일으킨다는 것이다.
위장출혈은 호흡부전 치료의 또 다른 합병증이다. 25 ~ 30% 의 환자가 호응성 궤양을 동반하는 것이 흔한 원인이다. 이 궤양들은 대부분 표재성과 다발성 궤양이다. 스트레스가 없어도 만성 폐색 환자에서 위장궤양이 발생할 확률이 정상인보다 높다. 또한 위와 십이지장궤양은 부신 피질 호르몬의 적용으로 인해 발생한다. 입원 전후에 호르몬을 사용하는 많은 환자들은 위 확장과 마비성 장폐색을 일으킬 수 있다. 통풍기는 종종 대량의 공기를 흡입한다. 소화도 출혈은 여러 가지 원인으로 인해 발생할 수 있다. 혈당 측정기는 만성적이거나 보이지 않는 출혈이 있는지를 경고할 수 있다. 혈액량이 15- 18 로 떨어질 때까지 급증을 무시하지 마십시오.
폐색전증도 흔하다. 임상치료에 어려움을 가져온다. 특히 소화도 출혈 성향이 있는 환자는 더욱 그렇다. 장기 정맥 역류경색을 피하는 것은 이런 환자의 혈전 형성을 예방하는 좋은 방법이며, 수동적인 팔다리운동과 탄력혈혈혈은 정맥혈전 형성을 예방하는 방법이다.
겐타 마이신, 카나마이신 등과 같은 약물로 인한 합병증은 신경 근육 마비를 일으킬 수 있습니다. ICU 중증 근력증 환자의 경우 신경근육 차단제 등 항생제를 비활성화해야 하며, 마비류 약물 환자도 주의해서 사용해야 한다. 보통 복용량은 호흡억제가 발생하기 쉽기 때문이다. 폐렴 지역 저산소혈증 등 폐혈관을 확장하는 역할도 있다. 또 다른 유해 물질은 산소이고, 그것은 일종의 약이다. 그것은 적절한 복용량을 가지고 있지만 중독의 위험도 있다. 반드시 합리적으로 사용해야 한다. 잠재적 중독이 있는 다른 약들과 마찬가지로 산소에도 두 가지 중독이 있다. 하나는 고탄산혈증 환자가 호흡을 억제하는 기능을 가지고 있다는 것이다. 물론, 환자가 호흡기 사용 과정에서, 우리는 이것에 대해 걱정할 필요가 없지만, 우리는 어쩔 수 없이 또 다른 손상인 폐 손상을 고려해야 한다. 산소 중독은 ARDS 를 일으킬 수 있는데, 이 중독의 관건은 흡입이다.
마지막 이유는 호흡기 자체가 환자에게 확실히 해를 끼친다는 것이다. 양압 환기는 정맥 역류를 줄여 심 출력량 (CO) 을 낮출 수 있다. 임상적으로 가장 좋은 방법은 CO 를 측정하여 CO 의 상태를 이해하는 것이다. 열 희석법이 더 적합하다. 혈액 샘플을 채취할 필요가 없기 때문이다. 또 다른 방법은 혼합 정맥혈의 산소 분압 (PvO2) 을 모니터링하는 것이다. 호흡기 환자의 산소 소비량과 산소 분압은 안정적이며, PvO2 의 감소는 CO 감소를 예고하고 있으며, 우리는 호흡기 응용에 대해 잘 알고 있어야 한다. 따라서 CO 를 측정할 수 없다면 최소한 PvO2 를 측정할 수 있습니다.
인공 통기 후 PaCO _ 2 를 너무 빨리 낮추는 것도 해롭다. 환자가 경련을 일으킬 수 있으니 PaCO _ 2 를 천천히 낮추는 것이 좋다. 10 분 안에 PaCO _ 2 를 80 에서 40 으로 낮추는 것은 불가능하다. 중증 알칼리 중독은 양압 통기가 서로 다른 폐구 통기/혈류에 미치는 영향이다. 특정 폐 영역으로 흐르는 혈액 부분은 폐포 압력에 달려 있다. 예를 들어, 양압은 직립된 폐 영역에 추가됩니다. 이 지역의 혈류는 현저히 감소하고 사강 통기량은 증가한다. 간단히 말해서, 우리는 호흡부전 환자의 최고의 통기/혈류를 유지하기 위해 노력해야 하며, 추가 연구는 기계 통기를 더 잘 처리하는 방법을 알려 줄 수 있다.
합병증을 이해하는 것이 합병증을 예방하는 관건이다. 관련자들은 반드시 파악하고 최선을 다해 그 발생을 피해야 한다. 삽관 후 폐를 청진하여 가스 공급 압력이 너무 커지는 것을 피하고, 이미 발생한 합병증을 제때에 처리하고, 흉곽 유입관을 준비하고, 기흉을 제때에 처리해야 한다. 결론적으로, 그들은 상세한 준비를 하고, 합병증을 예방하고, 수시로 합병증을 경계하고, 수시로 진료를 해야 한다.