2 영어 참고 왼쪽 반 간 절제술
3 수술명 왼쪽 간 절제술
4 분류 소아 외과/간 수술
5 ICD 인코딩 50.3
좌측 간 절제는 흔히 쓰이는 것으로, 특히 간암과 간좌엽담관 결석에 쓰인다. 절제 경계는 간 정중앙분열 좌측 0.5cm 정도여서 간중정맥이 손상되지 않도록 하고, 간중정맥은 간 정중앙분열 내에 있으며, 합류점 중간에 있다. 간은 인체에서 가장 큰 실질기관으로 복강의 오른쪽 위 부분, 횡격막 아래에 위치해 있다. 대부분 오른쪽 옆구리에 위치해 있으며, 중앙선을 넘어 상복부와 왼쪽 옆구리에 도달하는 사람은 소수에 불과하다. 간은 간 본질과 일련의 파이프 라인 구조로 구성됩니다. 간내관에는 간동맥, 문맥, 담관 시스템 및 독립 간정맥 시스템이 포함됩니다. 처음 세 개는 결합 조직 칼집 (Glisson 칼집) 에 싸여 있다. 보통 담관은 앞에 있고, 간동맥은 중간에 있고, 정맥은 뒤에 있다. 그들은 손을 잡고 제 1 간문을 통해 간 실질에 들어가고 떠난다. 후자는 잎간 균열과 잎간 균열을 걸으며 간 혈류를 모아 왼쪽, 가운데, 오른쪽 세 개의 간정맥을 모아 두 번째 간문을 통해 하대 정맥으로 유입한다. 또한 간단정맥이라고 하는 흩어져 있는 간소정맥들이 간 뒤에서 직접 하대정맥으로 유입되어 수량이 같지 않아 평균 약 14 입니다. 간 절제술에서 조심하지 않으면 대출혈을 일으킬 수 있어 제 3 간문이라고 합니다.
간 분엽과 분할: 간 표면의 갈라진 구조에 따라 왼쪽 잎, 오른쪽 잎, 네모난 잎, 꼬리잎 사엽으로 나눌 수 있지만 간 내부 구조와 일치하지 않아 간 수술의 요구를 충족시킬 수 없다. 간 내부 배관 시스템에 대한 연구를 통해 간 내 혈관과 담관의 분포가 분분된 것으로 밝혀졌으며, 특정 지역 내에 일정한 혈액 공급과 담관 유입이 있고, 일정한 정맥 유입이 있어 간 분할과 분할의 새로운 개념을 제시했다.
간 부식 표본을 보면 간 잎과 간 세그먼트 사이에 뚜렷한 균열이 있음을 알 수 있다. 간은 주로 중간 균열, 왼쪽 소엽간 균열, 오른쪽 소엽간 균열 등 세 가지 균열이 있다. 2 개의 절간 균열과 1 개의 등쪽 균열이 있습니다. 이 균열들은 간을 반으로 나누고, 다섯 개의 잎과 여섯 개의 세그먼트로 나눕니다 (그림 12.438+08.38+0).
중간 균열: 램프의 주요 균열입니다. 담낭의 가운데에서 뒤쪽으로 하대 정맥의 왼쪽 가장자리에 도달하여 간을 좌우 반으로 나눕니다. 중간 간정맥이 갈라진 정중앙면을 통과한다.
잎간 균열: 화살 균열입니다. 중간 균열의 왼쪽에 위치하여 배꼽 절단에서 왼쪽 간정맥으로 돌아가 대정맥으로 들어가는 곳입니다. 횡격막 표면에서는 약간 왼쪽 낫 모양의 인대를 경계로 하고, 더러운 면에서는 왼쪽 도랑을 경계로 왼쪽 반간을 왼쪽 내엽과 왼쪽 외엽으로 나눕니다. 간좌정맥의 잎간 가지가 간분열을 통과한다.
오른쪽 소엽 균열: 거의 수평 경사 균열입니다. 중간 균열 오른쪽에 있으며, 담낭절단의 중간점에서 하대 정맥의 오른쪽 가장자리까지 중외 1/3 교차점은 뒤로, 오른쪽 반간은 오른쪽 전엽과 오른쪽 후엽으로 나뉜다. 균열에 간우정맥이 하나 있다.
좌측 세그먼트 균열: 좌측 외엽에 위치하여 수평에 가깝고 좌측 간정맥에서 하강정맥으로 유입되어 좌측 간연 중간, 뒤 1/3 교계를 거쳐 간 표면으로 바깥쪽으로 방향을 돌리고 좌측 외엽을 상하 두 단락으로 나눕니다. 균열에는 간좌정맥이 하나 있다.
오른쪽 세그먼트 간 균열: 이 균열은 오른쪽 뒷잎, 근횡위, 오른쪽에서 간 오른쪽 가장자리 중간점까지 오른쪽 뒷잎을 통과하고 오른쪽 뒷잎을 상하 두 부분으로 나눕니다.
등 균열: 간 뒤 상연 중부, 꼬리엽 앞, 간정맥이 하강정맥으로 흘러 들어가 꼬리잎을 다른 간엽과 분리한다.
간은 위에서 언급한 균열에 의해 6 단으로 나뉘었다. 위의 분류에 따르면 외과의사는 우측 반간 절제, 좌측 반간 절제, 우측 삼엽 절제, 좌측 외측 엽 절제 및 각종 간 세그먼트 절제를 할 수 있다. 오른쪽 간과 왼쪽 내엽을 한 번에 절제하면 오른쪽 삼엽절제라고 합니다. 왼쪽 반 간과 오른쪽 내엽을 절제하는 것을 왼쪽 삼엽절제라고 한다. 왼쪽 내엽과 오른쪽 전엽을 절제하는 것은 간 중엽 절제술이다. 종양이 침범하는 부위가 다르거나 외상 범위가 다르기 때문에, 위에서 언급한 규칙성 간 절제 외에도 불규칙성 간 절제가 있어 최근 몇 년간 상승세를 보이면서' 좌우 불규칙성' 에 대한 인식이 형성되고 있다.
65438 년부터 0954 년까지 Couinaud 는 간내 간열과 정맥의 해부 분포에 따라 간을 8 단으로 나누어 점차 받아들여졌다. 이 여덟 개의 간 세그먼트는 로마 숫자로 표기되어 있다. 즉 꼬리엽은 ⅰ 단이고, 왼쪽 외엽은 ⅱ, ⅲ 단, 왼쪽 내엽은 ⅳ 단, 오른쪽 전엽은 ⅴ, ⅷ 단, 오른쪽 후엽은 ⅵ, ⅶ 단 (그림12./Kloc) 이다 간 절제술의 외과 적 절제는 간 절제술이라고합니다. 두 개 이상의 인접한 간 세그먼트를 동시에 제거하는 것을 연합 간 절제술이라고 합니다. 두 개 이상의 인접하지 않은 간 세그먼트를 동시에 제거하는 것은 간 세그먼트 제거를 건너뛰는 것입니다. 단 하나의 간 세그먼트의 일부분, 즉 아단 또는 간 전차 절제술만 제거한다. (존 F. 케네디, 간, 간, 간, 간, 간, 간) 이렇게 하면 간 절제술은 병변을 제거할 수 있을 뿐만 아니라 더 많은 정상 간 조직을 보존하여 병아의 재활에 도움이 된다.
왼쪽 반간 절제는 중간 균열을 경계로 왼쪽 외측 잎과 왼쪽 내측 잎을 제거한다 (그림 12.5438+08.438+0, 12.438+08.22).
7. 왼쪽 간 절제 적응증은 다음에 적용된다.
1. 간모세포종은 어린이 간 악성 종양 중 가장 흔한 종양으로 가로문근 육종이 우연히 나타난다. 원발성 간세포암 (HCC) 도 나이가 많은 아동에서 볼 수 있으며, 보통 간경화와 공존한다. 전이는 복막후신경모세포종과 신장모세포종에서 흔히 볼 수 있다. 종양이 특정 잎에 국한되어 원발 종양을 제거할 수 있을 때만 계발성 종양임을 알 수 있다.
양성 종양, 간 혈관종, 혈관 내피종 및 희귀 기형 종.
3. 간 낭종 기생충성 낭종은 주로 간충병으로, 비 기생충성 낭종은 흔히 다낭간, 특히 간 우엽이 흔하다. 낭종이 특정 잎으로 제한되면 간이 심하게 손상되어 간 절제에 적합하다.
4. 간 외상, 심각한 간 손상, 복구할 수 없거나 파열된 간혈 공급장애자는 간 절제술에 적용된다.
5. 광범위한 간 침범, 간 조직의 제한적인 염증 병변 (예: 만성 세균성 간농양, 간 결핵, 만성 아메바 간농양 등) 을 심각하게 손상시킨다.
6. 간내 담관 결석은 일엽간 결석으로 제한되며 병변이 심하여 간엽 위축을 일으킨다.
7. 담도출혈 담도출혈이 악성 종양 침식, 간 내 혈관 파열 또는 간 내 제한성 감염으로 인한 경우 출혈을 제거하고 원인을 제거하는 것이 가능하다.
수술 전 준비 1. 수술 전에는 심장, 폐, 신장, 간 등의 기능을 전면적으로 검사하여 병의 전신 스트레스 능력과 간 비축 능력을 이해해야 한다. 병력에 간암 전이로 인한 요통이 있는지 주의해야 한다. 신체검사를 할 때 폐전이 있는지, 복수, 악질이 있는지 주의해라. 또한 간 기능 검사, 초음파 또는 CT 검사, 방사성 동위원소 스캔, 태아 병종 글로불린 검사 등 필요한 수술 전 검사가 필요하다.
2. 수술 전 식사는 고단백, 고탄수화물, 고섬유소 위주로 한다. 빈혈을 적극적으로 개선하고, 기체 저항력을 높이고, 응고 메커니즘을 개선하고, 단기간에 장내 세균을 줄인다.
3. 부상을 입은 어린이는 적극적으로 쇼크에 항거하여 수력 산-염기 불균형을 바로잡아야 한다.
4. 수술 전 2 일째부터 신마이신 4 ~ 8g 또는 메트로니다졸 0.2g 를 하루에 3 번 복용해 수술 후 감염이나 간 혼수를 예방한다.
5. 수술 전에 위관과 요관을 배치합니다.
6. 간 절제 범위에 따라 준비술에 사용된 신선한 혈액.
9 마취와 * * * 소아수술 방식, 크기, 전신상황에 따라 합리적으로 마취를 선택하다. 기관 삽관 전신 마취 효과가 좋아 수술 요구를 최대한 충족하고 수술 중 호흡과 순환 관리를 용이하게 하며 수술의 안전성을 높인다. 특히 위중한 어린이에게는 더욱 그렇다. 하지만 전신 마취는 간 부담을 증가시키고, 약물 자체가 간에 미치는 영향은 간 기능이 손상된 아이에게도 좋지 않다. 이에 따라 전마와 지속적인 경막외 마취의 결합 응용이 늘고 있어 근송작용이 양호하고 마취제를 줄이며 어린이의 전신에 미치는 영향이 적고 효과가 좋다.
간 기능이 약한 환자는 지속적인 경막 외 마취를 사용해야합니다. 간 기능이 아직 가능하거나 수술 중 흉복연합 절개를 할 수 있는 환자의 경우 기관지 삽입관을 이용해 전신 마취를 할 수 있다. 수술 중 간문 혈류를 차단해야 할 것으로 예상되며, 수술 중 구체적인 상황에 따라 복부를 식힐 수 있다.
간 기능에 대한 뚜렷한 억제와 수술 후 사망률 증가로 저온 마취가 탈락했다.
* * *: 윗몸 일으키기 위치
10 절차 1. 컷의 일반적인 컷은 오른쪽 옆구리 가장자리 아래 비스듬한 컷으로, 필요한 경우 오른쪽 뒷부분이나 왼쪽 옆구리 가장자리까지 확장하여 가슴을 열지 않는 간 수술을 만족시킬 수 있습니다. 직선 컷은 이미 포기되었다.
간 원형 인대, 왼쪽 관상 인대, 왼쪽 삼각 인대, 낫 모양의 인대, 간 위 인대, 일부 오른쪽 관상 인대를 잘라 왼쪽 간을 충분히 헤엄쳐 나가다.
2. 간 십이지장 인대를 잘라 간동맥, 문맥, 담관을 해부한다. 먼저 왼쪽 간동맥을 이중결찰하고 자르고 간문횡골에서 Glisson 칼집을 자르고, 간 왼쪽 내엽하연 1 ~ 1.5 cm 를 둔성으로 분리한 다음 왼쪽 간관과 정맥의 왼쪽 횡부를 드러내고, 왼쪽 간관은 정맥의 앞에 있다 (그림/
3. 구부린 혈관 집게로 정맥의 왼쪽 가지와 왼쪽 간관을 분리하여 각각 결찰하여 끊는다 (그림 12.438+08.24).
4. 간 꼭대기에서 낫 모양의 인대 왼쪽 위를 따라 간 조직을 절개하고, 간 왼쪽 정맥을 분리하고 결찰하거나, 큰 바늘로 간왼쪽 정맥을 직접 봉합하거나, 간 절개 과정에서 간 실질에서 간왼쪽 정맥을 결찰한다 (그림 12. 18.25). 간좌정맥을 처리할 때, 간좌정맥이 간중정맥과 합류하여 하대정맥으로 들어가는 경우가 많다는 점에 유의해야 한다. 또한, 간 좌측 정맥의 후상변은 종종 관상 인대를 걸으며, 간 좌측 외측 엽의 표면 얕은면에 위치하여 하대 정맥으로 직접 들어갈 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 정맥명언) 따라서 분리할 때는 간중정맥이나 하대정맥의 손상을 방지하기 위해 명확하게 구분해야 한다.
5. 좌측 반간 절제술: 정중분열 좌측 65438±0cm 를 따라 간막을 잘라 칼자루나 손가락으로 간 조직을 분리한다. 혈관과 담관을 만나면 집게가 결찰을 끊는다. 간중정맥은 간 정중앙균열에 위치하므로 간 실질을 자를 때 손상을 입거나 줄기를 결찰해서는 안 되며, 왼쪽 가지만 결찰할 수 있다 (그림 12.438+08.26).
두 번째 간문 근처에서 절제할 때 하강정맥과 간조직 사이에는 꼬리엽 왼쪽 세그먼트와 연결된 간단정맥이 많이 있는데, 수술 중 꼼꼼히 결찰하고 하나씩 잘라야 한다. 간 슬라이스는 꼭지가 달린 큰 망막으로 덮여 간헐적으로 봉합한다. 출혈을 줄이기 위해, 마이크로웨이브 나이프, 초음파 나이프 등. 간을 자르는 데 사용할 수 있고, 간 슬라이스의 출혈은 온염수 가제로 압박할 수 있다. 조건부일 때 아르곤 칼을 사용하거나 의료용 섬유소 접착제와 지혈 거즈를 사용하여 지혈을 도울 수 있다. 담배 배액관과 라텍스 배액관을 간 슬라이스 아래에 두다.
간 왼쪽 잎의 종양이 크거나 간문에 광범위하게 접착되어 있다면 간문을 드러내기가 어렵다. 이때 간 인대를 헤엄쳐 실온에서 간문을 차단한 다음 1cm 에서 정중분열 왼쪽을 따라 간을 빠르게 잘라서 간에서 왼쪽 간관, 왼쪽 정맥과 간동맥의 왼쪽 가지를 드러내고 끊어질 수 있다. 간문 차단은 보통 20min 분을 넘지 않고 간경화를 합병할 때는 10min 분을 넘지 않는다. 두 번의 막힘은 5 분 동안 간헐적으로 해야 한다.
1 1 왼쪽 간 절제술 후 처리는 다음과 같습니다.
1. 간 절제술 후 간 기능은 간 절제술의 크기, 수술 중 출혈량, 간문 차단 기간에 따라 다양한 정도의 손상을 입었다. 따라서 수술 후 간 기능 손상 상황을 면밀히 감시하고 포도당, 비타민 C, 비타민 K, 비타민 B 를 적시에 보충해야 한다. 빈혈이 있으면 수혈을 해야 한다.
2. 수술 후 2 주 이내에 충분한 알부민, 소량의 혈장 또는 신선한 전혈을 보충한다.
3. 광범위한 스펙트럼 항생제를 사용하여 장내 세균을 줄이고 절개와 복강 감염을 예방한다.
4. 수술 후 간헐적으로 산소를 흡입하여 간 산소 공급을 증가시킨다.
5. 간을 손상시키는 약과 간에서 대사되는 약물 (예: 모르핀, 바비토류, 겨울잠약) 은 사용하지 않는다.
6. 간 혼수상태, 혈암모니아가 높거나 정신 이상이 의심되어 간 혼수상태의 징후가 있을 때 즉시 정맥에 아르기닌이나 글루타메이트 나트륨을 주사하여 간 혼수상태를 예방한다.
합병증 12 1. 복강 내출혈은 주로 혈관의 결찰 탈락이나 간 절편 지혈이 철저하지 않거나 응고 메커니즘이 문란한 탓이다. 수술 후 지혈제를 사용해야 한다. 출혈성 쇼크나 대량의 신선한 혈액 유출관이 나타나면 제때 제왕절개수술을 하고 적극적인 수혈 상황에서 지혈을 해야 한다.
2. 소화관 출혈 간 수술 후 격성 궤양이 발생할 수 있습니다. 위관 안에 혈액성이나 갈색 위액이 있어 심박동률이 빨라지고 혈압이 떨어지는 것이 특징이다. 수술 후 위장 감압을 계속하고 H2 수용체 길항제를 적용해야 한다. 출혈이 발견되면 위관 안에 산제와 지혈제를 주사하고 필요한 경우 소마토스타틴을 사용할 수 있다. 비수술 치료가 무효인 대출혈 환자는 수술치료를 받아야 한다.
3. 수술 전과 수술 중 나머지 간 기능을 꼼꼼히 평가해야 하고, 수술 후 간을 적극적으로 보호해야 한다.
4. 복부 감염 간 절제술 후 절단면이 지혈되었지만 여전히 삼출이 있다. 배액이 원활하지 않으면 계발성 화농성 감염이 발생할 수 있다. 고열, 심지어 중독성 쇼크로 나타난다. 치료는 온몸에 항생제를 투여하고, B 초음파는 고름을 반복해서 찔러 항생제를 주사하고, 가능한 한 수술 유입을 하지 않도록 한다.
5. 담낭은 간단 소담관 누출, 담관 결찰선이 벗겨지거나 수술 중 담관 손상이 발견되지 않았기 때문이다. 배액이 원활하지 않으면 복막염을 일으킬 수 있다. 유입이 잘 되면 관을 형성하여 일반적으로 스스로 치유할 수 있다.
6. 담즙성 복막염 간 상처에 큰 담관 결찰이나 괴사가 있으면 담즙성 복막염을 일으킬 수 있어 심각한 합병증이다. 따라서 수술 중에는 간 결혈을 최소화해야 하고, 간관 결찰은 견고해야 하며, 수술 후 유입은 충분히 해야 한다. 일단 담즙 누출이 발생하면, 충분히 배액해야 한다.