목적: 중환자실 병원 내 이송에서 간호안전관리법과 경로의 역할을 탐구한다. 방법: 이송하기 전에 위중한 환자의 병세와 위험을 평가하고, 위중한 환자의 병원 내 이송에서 간호안전관리 모델을 실시하고, 이송과정에서 병세 관찰과 배관 간호에 주의를 기울이고, 위중한 환자의 구두와 서면 인계를 잘 한다. 결과: 위중한 환자의 원내 수송 간호의 안전성을 높였다. 결론: 위중한 환자에 대한 원내 환적 관리를 실시하면 환적 시간을 단축하고, 환적 효율을 높이고, 환적 과정에서 불량사건과 사고의 발생률을 낮출 수 있다.
위중한 환자 원내 운송 안전관리
중국 도서관 분류 번호 R473 문헌 식별 번호 b1004-4949 (2014) 02-0228-01
모든 종류의 위중한 환자들이 환적 도중에 안전관리를 잘하는데, 그들의 치료, 예후, 재활에 모두 중요하고 필요한 [1] 이다. 우리 병원은 2011110 이후 위중한 환자의 원내 안전 수송 관리를 강화하여 불량사건과 사고 발생을 줄였다. 보고서는 다음과 같습니다.
1 데이터 및 방법
1. 1 임상 데이터: 중증 진료실에서 매년 안전하게 이송되는 중환자 환자 600 명 중 남성 346 명, 여성 254 명 나이 16 ~ 90 세, 평균 45 세; 내과 환자 80 건과 대수술 환자 520 건이 안정된 후 병실로 돌아와 6 건이 사망했다.
2 간호방법
2. 1. 운송 전 관리
2. 1. 1 환적 전 환자와 가족들에게 자신을 소개하고, 환적의 목적과 필요성을 설명하고, 최대한의 협조를 구합니다. 그것은 협력을 얻었다.
2. 1.2. 환적 전 병세는 위중한 환자의 병세가 복잡하고 위험하며 변화가 빠르며, 환적 과정에서 다양한 정도의 합병증과 돌발 상황이 발생할 수 있다. 따라서 간호사가 환자를 이송하기 전에 환자의 병세를 정확하고 포괄적으로 평가하는 것이 관건이다 [2]. 당직 간호사는 병원을 옮기기 전에 모든 환자의 병세를 충분히 이해하고 평가해야 한다. 평가에 근거하여 상응하는 준비를 하다.
2. 1.3 심한 외상성 뇌 손상, 대량의 뇌출혈 환자와 같이 잠재적으로 위험한 환자의 경우, 가능한 한 두개내압을 증가시키는 요인을 제거해야 합니다 , 휴대용 흡입 기계를 가져 오십시오; 혼수상태 환자의 경우 통기, 인공호흡 피부, 기관지 삽입관을 준비해야 한다. 기관지 절개자의 경우 인공기도의 고정상태를 점검하고 필요한 경우 고정을 강화하여 삽관이 벗겨지거나 이동하는 것을 방지해야 한다.
2. 1.4. 정맥 경로가 원활하고 연결이 촘촘한지 확인합니다. 수송 과정에서 효과적인 정맥 통로를 보장하기 위해 정맥 유착 바늘로 수액을 하는 것이 가장 좋다.
2. 1.5 수송에 필요한 물품, 의약품, 기기 준비 환자의 상황에 따라 아드레날린, 아트로핀, 염산리도카인, 니코찰미, 로베린, 디제팜, 젖산나트륨 링거액 등 다양한 구급약을 준비한다. 동시에 마음을 잘 준비하는 전기 모니터, 산소주머니, 간단한 호흡 에어백, 가래 흡입기 등이 있습니다. , 필요한 경우 휴대용 호흡기 준비
2. 1.6 ICU 와의 효과적인 의사 소통 및 조정 강화. 환적 전 ICU 에게 환자의 초진 상황, 현재 바이탈 징후, 준비해야 할 약과 기구, 대기 시간 단축, 환자의 진료 시간 단축 등 기본적인 상황을 알리기 위해 적절한 준비를 하라고 통지했다.
2. 1.7 중계 중 간호. 환적을 담당하는 간호사는 책임감이 강하고 판단이 정확해야 하며 비상시에는 독립적으로 일하고 문제를 처리할 수 있는 능력이 있어야 한다. 환자의 바이탈 징후가 불안정하다면, 이송할 때 최소한 두 명의 호위원이 필요하며, 유능한 의사에게 동행을 요구한다.
2. 1.8 입고 부서 준비. 접수부서의 준비도 중요하다. 환적 전에 관련 부서에 전화를 걸어 적절한 준비를 해야 한다. 환자에게 인공기도가 있다면, 호흡기 이용은 미리 알려 환자에게 기본 상황을 알려야 한다. 출발하기 전에 수신자가 도착 시간을 알려 주거나 검사 부서에 정확한 시간을 알려 필요에 따라 완성할 수 있도록 관련 준비가 되어 있는지 다시 한 번 확인하세요. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 출발명언)
2.2 수송 중 간호:
2.2 수송 중 간호.
2.2. 1 생체 신호 모니터링.
각종 파이프 라인의 상황을 면밀히 관찰하다. 파이프가 제자리에 있고 올바르게 고정되었는지 확인하십시오. 머리부터 발끝까지 파이프가 단단히 고정되었는지 하나씩 점검하고 커넥터와 티의 접합부를 조여야 한다. 각종 파이프의 원활한 흐름을 유지하여 비틀림, 압력, 슬라이딩을 방지하다. 배액액의 색깔, 성질, 수량을 주의하세요. 수송 도중에 정맥 수액이 원활한지 확인하여 구조할 때 약을 복용할 수 있도록 하다. 일시적으로 닫을 수 있는 배류관 (예: 도뇨관, 일부 복부 상처 배류관 등) 을 끼우고 끼운 파이프와 배류봉투를 환자의 복부에 고정시킨다.
2.2.2 수송 과정에서 평평한 차의 속도를 안정적으로 유지하고, 요동을 방지하고, 머리는 큰 바퀴의 끝에 남아 있으며, 큰 바퀴의 속도가 느리고 안정적이기 때문에 진동을 줄일 수 있다. 비탈길을 오르내릴 때, 환자의 머리는 시종 고급에 처하여 환자에게 불편을 끼치지 않도록 한다. 겨울에는 보온에 주의하고, 여름 비 오는 날에는 환자에게 이불을 덮어준다. 감정이 격한 환자를 달래고 구속하여 환자의 넘어짐과 부상을 방지하다.
2.2.3 운송 중 합병증 처리. 심각한 합병증이 발생하면 현지에서 구조하고 관련 부서에 연락하여 전문 치료를 받아야 한다.
2.2.4 운송 중 모니터링 및 기록. 환적 과정에서 환자의 생명징후, 혈산소 포화도, 환자의 의식 상태, 호흡 빈도, 호흡 패턴을 면밀히 모니터링하면서 각 모니터링 지표의 수치, 환적 과정에서의 의식 활동 상태, 구조 및 치료 상황을 기록해야 한다.
2.2.5 교대 근무를 잘하다. 접수부에 도착한 후 관계자와 인수인계를 잘하다. 인수인계 내용에는 환자의 진단, 의식, 동공, 생명징후, 산소 유량, 각종 파이프명 및 이식 깊이, 유입액 상황, 특수약, 피부상태 등이 포함됩니다.
3 토론
3. 1 위중한 환자의 원내 안전 중계 관리는 매우 중요하다. 위중한 환자의 환적은 치료 과정에서 매우 중요한 부분이다. 적절한 조작은 환자 치료 과정에서 의사-환자 관계를 융합할 수 있을 뿐만 아니라 법적 분쟁도 줄일 수 있다. 간호관리로서 간호안전관리가 우선되어야 한다. 문헌에 따르면 1 1 입니다. 중증 환자의 6% 는 다양한 정도의 합병증과 사고를 가지고 있다. 예측 간호 절차를 통해 침대에서 떨어지거나, 파이프에서 떨어지거나, 병세가 악화되거나, 심장이 갑자기 멈추는 등 좋지 않은 사건의 발생률을 크게 낮출 수 있다. 호흡기를 원활하게 유지하고, 가래가 있을 때 제때에 가래를 빨아 가래가 막히는 것을 막아 질식을 방지해야 한다. 두개골 외상 환자는 운반할 때 안전하고 적당한 자세를 취해야 한다. 예를 들면 앙와위를 취하는 것과 같다. 구토물이 잘못 흡입되는 것을 막기 위해 뇌척수액 귀가 새는 환자의 머리는 옆쪽으로 편향되고 경추 손상 환자는 목받침으로 고정된다. 혈기흉 환자를 옮길 때는 흉곽 폐쇄 유입관을 끼워서 도관이 벗겨지거나 공기가 새거나 액체가 역류되는 것을 방지해야 한다. 수술 후 위암, 대장암 환자의 각종 도관을 주의해서 원활하고 잘 고정시켜 탈락, 접기, 왜곡을 방지한다. 환자가 과실로 돌아온 후 고위 담당 간호사나 간호팀장이 환자를 재평가해 병세를 관찰한다.
3.2 위중한 환자의 원내 환적 전과 환적 과정의 사전 처리는 위험을 줄이고 고위험 위중한 환자의 환적 안전을 보장하는 중요한 조치이다. 환적 전 기도 내 분비물과 흡입물 제거, 호흡곤란 또는 혈산소 포화도가 낮은 환자는 미리 관을 꽂아 공기가 잘 통하게 하고, 출혈 부위는 지혈과 수혈을 효과적으로 싸매야 하며, 출혈성 쇼크 환자는 확장해야 하며, 심부전 환자는 혈관 활성 약물 미량펌프 조정을 적용하고, 두개내 고압 환자는 탈수제를 사용하고, 혈기흉 상태에서는 흉곽이 폐쇄되어 있고, 골절 부위는 고정해야 한다. 환적 과정에서 병세를 면밀히 관찰하고, 기도 분비물을 제때에 처리하고, 호흡기 패턴을 조정하고, 혈압을 안정시키고 (예: 혈관활성약의 주입과 주입을 가속화하고), 심박동맥 이상 (예: 실세동) 을 바로잡고, 각종 파이프와 부목을 안정시킨다. 이러한 예측적 치료를 통해 위중한 환자의 환적 안전 계수가 현저히 높아졌다.
4 요약
위중한 환자의 원내 중계의 목적은 더 나은 치료와 간호를 위한 것이다. 병원 내 중계는 환자의 바이탈 징후에 변화를 일으킬 수 있으며, 심지어 병세를 가중시켜 다양한 수준의 합병증을 초래할 수도 있다. 따라서 환자에게 제공되는 의료 서비스의 안전성과 유효성을 보장하기 위해서는 적절하고 안전한 간호 방법을 사용하여 환자를 운송해야 합니다. 성공적인 중계는 위중한 환자의 사망률 및 장애율을 낮추는 데 긍정적인 의의가 있다.
참고
[1] 왕관민, 유희영. 개흉술 환자 원내 이송의 안전관리 [J]. 간호연구, 2009,23 (증보 1): 129.
[2] 당미종. 중환자 실 병원 이송의 안전관리 [J]. 간호연구, 20 10/0,24 (1):105 ~/Kloc-0
위중한 환자 간호 논문 모델 2: 위중한 환자의 장내 영양에 대한 간호 체험 요약 목적은 위중한 환자의 장내 영양에 대한 간호 조치를 탐구하고 치료 효과를 요약한 것이다. 방법 우리 병원의 20 1 1 ~ 20 12 입원한 68 건의 장내 영양을 주는 위중한 환자의 간호 방법을 회고적으로 분석했다. 그 결과 자료에서 선택한 위중한 환자 68 건 중 4 건에 심한 소화도 출혈이 발생해 코사육을 멈추고 나머지 64 건 환자는 내성이 좋다. 영양 지원 치료를 받은 지 2 주 후, 68 명의 환자의 혈당, 헤모글로빈, 혈청 알부민 수치가 모두 정상으로 돌아갔다. 결론 조기 임상 위장 영양 지원과 과학적이고 합리적인 간호 조치는 환자 내 환경 장애를 크게 줄이고 삶의 질을 높이며 사망률 인하를 할 수 있다.
위중한 환자 장내 영양 간호사
연구에 따르면 합리적인 영양 지원은 위중한 환자를 구제하고 치료하는 데 없어서는 안 될 부분이다. 이 때문에 최근 몇 년 동안 장내 영양이 위중한 환자 중 응용이 크게 발전했다. 장내 영양은 위장 점막을 보호하고 위장 기능을 유지할 뿐만 아니라 정상적인 내장혈류도 유지할 수 있다. 위중한 환자의 신체 상태는 고분해대사 상태에 있다. 현장 영양은 환자에게 충분한 에너지를 제공하고, 음의 질소균형을 바로잡고, 세균 이동으로 인한 장원성 감염을 예방할 수 있다. 본 글은 우리 병원 20 1 1 ~ 20 12 에 입원한 위중한 환자 68 건에 대한 장내 영양을 주는 간호 방법에 대한 회고성 분석을 진행한다. 구체적으로 아래와 같다.
1 데이터 및 방법
1 ..1에 대한 일반 데이터 선택 20 1 1 에서 20 12 에서1까지 68 명의 환자 중 남성 환자는 465,438+0, 여성 환자는 27 건이다. 나이가 가장 어린 18 세, 가장 큰 88 세, 평균 연령 47 세. 질병 방면에서 39 건이 심한 흉복복합상으로 진단되고, 14 건이 두가슴 복합상으로 진단되고, 15 건이 다장기 기능장애증후군으로 진단되고, 68 건이 모두 위장문제가 있어 입을 통해 먹을 수 없다. 전문적인 진단을 거쳐 그들은 7 일 이상의 영양 지원 치료가 필요하다.
1.2 방법 환자는 장내 영양치료를 시작한 후 혈청 알부민, 헤모글로빈, 혈당을 정기적으로 지속적으로 감시한다.
1.3 영양 지원 경로 ① 비위관 경로: 이 영양 지원 경로는 위장 기능이 정상이며, 시행 과정에서 혼수상태가 없거나, 짧은 시간 내에 코사료에서 경구 음식으로의 전환을 완료할 수 있는 환자에게 적용된다. ② 코 공장 삽관 수유: 환자의 위장 기능이 정상적이고 혼수상태가 아니거나 단기간 내에 코 사육에서 구강 식사로의 전환을 완료할 수 있다면 이런 영양 지원 수유 경로를 사용하면 도관 경로 문제로 인한 오흡과 역류의 확률을 줄일 수 있다. ③ 위조루와 공장조공수유: 이 방법은 외상이 커서 장기 장내 영양이 필요한 환자에게 적용된다. 이런 방법은 영양관을 위나 공장 안에 두기 위해 수술 조구가 필요하다.
장내 영양의 응용원칙 1.4 장내 영양의 응용은 환자의 위장 기능을 충분히 고려해야 하며, 두 가지 유형의 장내 영양인 원소형과 전단백질형을 선택할 수 있다. 필요한 장내 영양제: 프로파논과 프로파논. 전체 단백질 장내 영양: 이 장내 영양 공급을 사용하는 환자는 아스파탐과 만능을 사용해야 하기 때문에 장 기능 상태가 좋아야 한다. 장내 영양치료 과정에서 혈당과 전해질 측정에 주의를 기울여 환자의 위장상태를 묻고 환자의 신체 상태에 따라 장내 영양액의 복용량과 농도를 조절해야 한다.
1.5 급식 방식 ① 일회성 급식: 일회용 주사로 준비한 장내 영양식품으로 합병증이 많다. (2) 간헐적 수유: 필요한 장내 영양식품을 단계적으로 주며 주사 빈도는 3-4 시간에 한 번씩이다. 중력 주입이 필요한 경우 주사 빈도는 30-40 분에 한 번입니다. ③ 지속적인 주입: 이 방법은 장내 영양펌프를 이용해 환자에게 20 ~ 24 시간 지속적으로 주입해야 한다. 시간이 오래 걸리기 때문에 환자에게 좋은 내성이 필요하다. ④ 순환 드립: 이 방법은 주입 펌프가 일정 기간 동안 계속 펌프에 들어가는 것을 통제해야 한다.
결과 2 개
자료가 선정한 위중한 환자 68 건 중 4 건에 심한 소화도 출혈이 발생해 코사육을 멈추고 나머지 64 건은 내성이 좋다. 영양 지원 치료를 받은 지 2 주 후, 68 명의 환자의 혈당, 헤모글로빈, 혈청 알부민 수치가 모두 정상으로 돌아갔다.
3 토론
3. 1 영양 지원의 기본 개념은 질병을 치료하거나 완화하기 위해 치료의 임상효과를 높이기 위해 영양학 원리에 따라 취해진 식사 영양 조치를 일컫는 치료성 영양이라고도 한다. 사용된 음식은 치료식이라고 하는데, 그 기본 형태로는 치료식, 코사료, 관사료, 필요한 음식, 정맥영양이 있다. 장기, 조직, 세포의 기능과 대사를 유지하고 개선하여 다장기 부전을 예방하는 주요 및 중요한 조치입니다. 장내 영양 지원의 적응증에는 1 경구 부족 또는 식사할 수 없는 사람이 포함된다. 구강 종양, 인후 종양 수술 후; 영양수요가 증가하고, 패혈증, 갑상항진, 악성 종양, 화학요법이나 방사선 치료, 거식, 우울증과 같은 음식 섭취가 부족하다. 중추 신경계 장애 (예: 의식 상실, 뇌혈관 사고, 인두 반사 상실) 는 삼킬 수 없다. ② 위장병. 위장 누공 염증성 장 질환 (궤양 성 대장염 및 크론 병); 짧은 장 증후군; 췌장 질환, 장 준비. ③ 위장병. 종양 방사선 요법으로 인한 보조 화상 및 손상; 수술 전 및 수술 후 영양 지원; 심혈관 질환 간 질환, 신 병증 및 비경 구 영양의 변화; 선천성 아미노산 대사 결함. 장내 영양 지원 금기에는 위장 기능 부전이 포함됩니다. 완전 장 폐쇄; 심한 복내 감염.
3.2 중환자 실 환자의 장내 영양 간호
3.2. 1 코사육관의 코사육관 선택은 대부분 코위관이나 코위관이다. 관을 배치한 후에는 초조하거나 맞지 않는 환자에게 적절한 구속을 가하여 도관이 실수로 뽑히지 않도록 주의해야 한다. 카테터는 비 침습적 고정 방법으로 고정해야합니다. 직사각형 붕대의 상단은 코끝의 하단에 붙이고, 붕대의 하단을 찢고, 좌우로 교차한 후 나선형으로 코사육관에 붙여야 한다. 간호사는 환자에게 코사육을 할 때 코사육관의 위치가 정확한지 주의해서 위액을 뽑아서 장내 영양이 순조롭게 진행되도록 해야 한다. 도관이 막히는 것을 막기 위해서는 다음과 같은 여러 가지 측면에 주의해야 한다. ① 고농도 영양액을 지속적으로 주입하면 2-4 시간마다 10-20 ml 온수로 관을 헹구고 24 시간마다 외부 수액관을 교체해야 한다. ② 코사육관을 통해 약을 주어야 한다면, 약물이 영양액과 섞이지 않도록 서로 다른 약을 따로 주입해야 한다.
3.2.2 영양액이 주입한 케어 영양액 온도는 섭씨 35 도에서 37 도 사이로 효과적으로 조절해야 한다. 날씨가 추우면 먼저 수액을 가열하고 수액난방기를 수액관에서 입구로부터 멀리 떨어진 부분에 두고 난방기의 위치를 변경하여 국부 온도가 너무 높아지는 것을 방지해야 한다. 간호원들은 영양액을 준비할 때 영양액의 포장과 출하일을 주의해서 환자에게 유통기한이 지났고 오염된 영양액을 주입하지 않도록 해야 한다. 수술 전에 그들은 손을 씻고 영양액을 고르게 흔들어야 한다. 영양액 개봉 후 보존 조건은 섭씨 2 ~ 8 도에서 24 시간을 넘지 않는다. 올바른 영양액 주입 자세는 평평하게 누워서 30-45 를 올려다보는 건가요? 수액 30 분 후에 체위를 조절할 수 있다.
3.2.3 구강관리는 요약과 연구를 거쳐 많은 위장관 환자에게 구내염이 생길 수 있다. 이는 주로 구강샘체가 장기간 음식물 자극이 부족하면 구강 내 타액 분비가 점차 줄어들기 때문이다. 따라서 위장관 환자의 경우, 간호원들은 양치질을 지도하고, 보통 맑은 물이나 양치질을 사용하며, 혼수상태 환자는 생리염수를 적용하여 구강 전체를 닦아야 한다.
3.2.4 심리치료 일부 위중한 환자들은 기관지를 절개했고, 여러 개의 유입관은 환자를 자극하고 통증을 유발할 수 있다. 장내 영양 지원 과정에서 환자는 반복적인 복부팽창과 설사, 치료에 대한 저촉감, 의료진과의 적극적인 협조를 꺼린다. 이때 간호사는 환자와 그 가족에게 관련 지식을 참을성 있게 설명해야 한다. 장내 영양의 우세, 장내 영양 지원 과정에서 발생할 수 있는 합병증 등. , 환자와 그 가족에게 제때에 자세히 소개하고 소통하고, 발생한 문제를 제때에 처리하여 환자가 간호원에게 신뢰하고 의지할 수 있게 한다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 믿음명언)
4 요약
위중한 환자는 임상 영양 지원에서 가장 중요한 집단 중 하나이다. 이는 환자의 스트레스 분해 대사가 증가했기 때문이다. 많은 위중한 환자들도 질병으로 인해 기계 환기와 기관지 절개를 하였으며, 그들의 에너지 소비가 증가하고 영양에 대한 수요도 증가하였다. 한편 위중한 환자는 간 신장 기능이 미비하고 영양부하가 지하에 있어 대사 장애가 발생할 수 있다. 연구를 통해 조기 임상 위장 영양 지원과 과학적이고 합리적인 간호 조치를 통해 환자의 내환경 장애를 크게 줄이고 환자의 삶의 질을 높이며 환자의 사망률 수치를 낮출 수 있다.
참고
엄해평. 장내 영양은 위중한 환자의 응용 및 관리 [J]. 청해의학지, 2006(36).
[2] 장수 주꾸미. 위중한 환자의 장내 영양 지원 [J]. 현대의학과 건강, 2007(23).
진. 임상 심리 간호지도 [M]. 베이징: 과학기술문헌출판사, 200 1.38.