1 가입자는 낙양시 행정구역에 있지만 근로자의 기본 의료보험 범위에 포함되지 않은 도시와 농촌 주민입니다. 다음을 포함합니다.

1. 농촌 주민

비 고용 도시 거주자;

3. 본 시 거주증을 소지한 주민;

4. 각종 전일제 일반고교, 과학연구원에서 일반고등교육을 받는 전일제 학부생, 전일제 대학원생, 직업고, 중등학교, 기술학교 학생

5. 국가 및 우리 성에서 규정한 기타 인원.

2. 보험 분담금 기준 2023 년 도심 주민기본의료보험 개인분담금 기준 (전일제 대학생 포함) 은 350 원/명입니다. 도시와 농촌 주민중병보험기금은 기본의료보험기금에서 지불하고, 참보주민은 돈을 내지 않는다. 2023 년 1 인당 재정 보조금 기준은 2022 년 6 10 원을 기초로 적당히 높아졌다.

3 2023 년 도심 주민기본의료보험에 가입한 분담금 연한과 대우: 2022 년 9 월 26 일 -2022 년 6 월 65438+2022 년 2 월 31; 2023 년 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험을 받는 시간: 2023 년 10 월 1-2023 년 2 월 1.

4 보험 결제 방법

(1) 결제 방법: 중앙 집중식 수거와 분산 결제가 결합된 방식을 채택합니다.

1. 집중 징수: 집중 분담금 기간 동안 도시와 농촌 주민들이 호적 소재지 마을 (지역 사회) 에서 분담금을 신청합니다. 구체적인 사항은 현지 정부 통지를 기준으로 합니다.

2. 분산 납부: 중원은행, 중국은행 등 은행점, 세무서 세무서 조세서비스청 셀프 터미널, 하남세앱, 위챗 상의 마이크로프로그램' 하남세' 위챗 공식 계좌나' 하남세', 알리페이보의 마이크로절차' 하남세' 를 통해 납부할 수 있습니다.

(2) 처리 절차:

1. 도시와 농촌 주민들이 호적 소재지 마을 (지역 사회) 에서 분담금을 신청합니다.

2. 흩어진 비용을 납부하는 속보인원은 위챗 등 채널을 통해 납부할 수도 있고, 호적본 (주민등록증) 원본을 가지고 가까운 중원은행, 중국은행 등 은행점 분담금을 할 수도 있다. 지불 시 셀프 서비스 지불 인터페이스 또는 유료 직원을 통해 보험 가입 정보를 확인하고 확인 후 납부해야 합니다. 개인 정보를 찾을 수 없거나 보험 정보를 잘못 찾은 경우 본인의 호적 소재지 또는 거주지의 현 (구) 보건센터나 사무실 (향진) 또는 지역사회 (마을) 로 가서 관련 정보를 확인하고 새 보험지에 재등록하여 위와 같이 납부해 주십시오.

3. 첫 번째 보험 가입자는 자구책이나 주민등록증 원본과 사본을 가지고 호적 소재지 사무실 (향진), 지역사회 (마을) 에 가서 처리해야 한다. 가입자는 등록 후 위챗 등 상술한 경로를 통해 납부할 수 있으며, 가까운 세무서로 가서 납부금을 확인할 수도 있습니다. 보험지 정보를 확인한 후 납부금을 확인해 주세요.

4. 전일제 재학 대학생은 학교에서 단체로 보험료를 징수한다.

5 의료 보험은 환자에게 혜택을 준다

(a) 지정된 의료기관의 입원 치료 정책 범위 내에서 주민이 입원한 입원 비용은 표준 이하의 개인이 지불한다. 지불기준 이상은 조정기금이 비례적으로 지불하고, 도심 주민기본의료보험기금 연간 최대 지급한도는 654.38+0.5 만원이다.

지불 기준 및 환급 비율 14 세 이하 (14 세 포함

30 일 이내에 같은 질병으로 두 번째로 입원한 사람은 한 번만 지불 기준을 지불한다. 두 번째 입원, 병원 등급이 첫 번째 병원 등급보다 높고 지불 기준의 차이만 지불한다.

낙양시 참보주민이 현급 이상 한의병원에 입원한 경우 입원 상환 기준은 동급 의료기관 규정 기준에 따라 100 원을 낮춘다. 참보주민은 한의학 서비스를 이용해 입원 의료비 환급률을 5% 높였다.

한의학 서비스 프로그램은 기본 의료보험 환급 범위에 포함된 한약조각, 중성약, 한약제, 한의진료 프로그램을 말한다.

(b) 일반 외래 의료 보험 가입자가 기층 지정 의료기관 외래에서 발생하는 의료비는 50% 의 비율로 상환되며 연간 환급 한도는 260 원/명입니다.

원래 개인 (가정) 계좌 잔액이 청산되지 않아 향진보건원 (지역사회위생서비스센터) 이나 마을 위생실 (지역사회위생서비스소) 등 기층의료기관에서 계속 사용할 수 있다.

지정 의료기관에서 고혈압, 당뇨병으로 확진, 약이 필요하지만 낙양시 특수질환 클리닉 및 허난성 중특대 질병 클리닉 보장 기준에 미치지 못하는 참보주민은 외래 진료 조정 환급 범위에 포함될 수 있으며, 정책 범위 내 약품비용은 50% 로 상환되고, 연간 환급 한도선은 240 원/명입니다.

(3) 만성 특수질환 외래 진료 낙양시 () 는 장기 또는 평생 외래 치료가 필요하고 의료비가 높은 질병 (또는 치료 프로젝트) 을 특수질환 외래 진료 범위에 포함시킨다. 특수 질병 클리닉은 지불 기준을 세우지 않고, 정책 범위 내 환급률은 80% 로, 지정 치료와 정액관리를 실시한다. 현재 38 가지 질병이 있는데, 구체적인 질병은 다음과 같다.

1. 만성 신장부전 (비투석 치료)

악성 종양에 대한 화학 요법 및 방사선 치료;

장기 이식 후 거부 치료;

정신 분열증;

감정적 인 정신병 (중등도 및 중증 우울증);

심한 난치성 강박 장애;

당뇨병 합병증;

8.8 도 이상 심부전. 둘;

만성 폐색 성 폐 질환;

10. 중증 근무력증;

1 1. 전신성 홍 반성 루푸스;

12. 강직성 척추염;

13. 전신 경화증;

14. 다발성 피부 근염;

15. 류마티스 관절염;

16. 원발성 쇼그렌 증후군;

17. 안저 질환의 레이저 치료;

18. 동맥 스텐트 삽입 후 항응고제 치료:

19. 심장 판막 치환술 또는 우회 수술 후 항응고제 치료:

간경변증 보상 기간;

2 1. 자가 면역 간염;

백내장 초음파 유화 술 및 인공 수정체 삽입술;

뇌 뇌하수체 종양;

갑상선 기능 저하증;

신 증후군;

만성 사구체 신염;

활동성 c 형 간염의 인터페론 치료:

고혈압 3 기;

29. 파킨슨 증후군

외래 환자 재활 치료;

3 1. 어린이 손 발 구강 질환;

외래 환자 구조 사망;

33. 양극성 장애;

정신 분열증 정서 장애;

편집증 정신 장애;

간질로 인한 정신 장애;

정신 장애를 동반 한 정신 지체;

골수이 형성 이상 질환. 참보주민은 인가를 받은 후 규정에 따라 특수질환 외래 의료 대우를 받을 수 있다.

질병에 따라 특수질환 클리닉의 인정은 집중 인정과 비집중 인정 두 가지 방식을 취한다. 특수질병클리닉은 의료보험관리기관이 조직한 것으로 집중적으로 인정돼 지정의료기관이 기한 내에 확정한다. 중앙에서 식별되지 않는 환자는 지정병원에서 수시로 신청하고 수시로 카드를 확인한다.

(4) 중특대 질병 의료 치료 도시와 농촌 주민은 다음과 같은 38 가지 중특대 질병을 앓고 있으며, 규정에 따라 우리 성의 도시와 농촌 주민들의 중특대 질병 의료 보장 대우를 받을 수 있습니다. 즉, 지정 의료기관에 입원하여 제한 가격 기준에 따라 변상하여 배상액을 면제하지 않습니다. 이 가운데 현급 의료기관, 시급의료기관, 성급 의료기관 입원 치료 정책 범위 내 의료비 환급률은 각각 80%, 70%, 65% 였다. 구체적인 질병은 다음과 같습니다-

1. 입원 보험 질병

2. 외래보험병은 허난성의 정책조정을 기준으로 합니다. 구체적으로 도심 주민의료서비스과 각 대병원 의료보험, 관련 보장정책, 인정 절차, 의료결제방식 등을 문의할 수 있습니다. 위챗 위챗 공식 계정인' 낙양의료보험' 에 대한 조회도 있습니다.

(5) 출산의료가 도심 주민의료보험에 가입한 임산부가 입원하여 출산하고, 입원 의료비는 한도지불을 실시한다. 한도기준은 순산 600 원, 난산 800 원, 제왕절개궁 1600 원입니다.

(6) 신생아 보험 특혜 대우신생아가 태어난 해에 기본 의료보험 (주로부대 포함) 에 가입한 부모는 자동으로 보험 가입 자격을 취득하여 도시와 농촌 주민의 의료 혜택을 받는다. 우리 시의 도시와 농촌 주민의 의료 보험에 가입한 신생아의 어머니나 아버지는 어머니나 아버지의 신분증과 출생의학 증빙으로 출생당시의 도시와 농촌 주민의 의료 대우를 받을 수 있다. 부모님이 우리 시의 도시와 농촌 주민 의료보험에 가입하지 않은 사람은 규정에 따라 의료보험 기관에 가서 보험 가입 수속을 밟는다.

6 중병보험의료낙양시 중병보험자금은 도시와 농촌 주민의 기본의료보험기금에서 지불되며, 참보주민은 개인이 더 이상 돈을 내지 않는다.

전성 통일기준에 따라 주민이 개인적으로 부담하는 정책 범위 내 의료비가 1 ..1,000 원을 초과하는 부분은 1. 1, 에 따라 환급됩니다

65438+ 만 원 이상 부분 환급 70%; 1 년에 최대 40 만 원을 환급받을 수 있다.

빈곤에서 벗어나 공견과 농촌진흥의 연결 기간 동안 저보험 대상, 특곤자, 재빈인원에 대해 중병보험 우대 정책을 실시한다. 출발선은1..1.000 원에서 0 만 5500 원으로 떨어졌고 환급률은 5% 포인트 상승했다. 연내 중병 보험 환급에는 봉쇄선이 없다.

7. 참보주민은 출국을 신청하여 의료와 외지에 거주할 수 있다. 참보주민은 참보지 외곽으로 전진하여 진료를 받아야 하며, 전진원 수속을 처리하고, 규정에 따라 의료보험 대우를 받아야 한다. 응급, 정신병을 제외하고 규정에 따라 전진, 전원 수속을 처리하지 않은 경우 해당 의료기관 수준 환급률이 20% 포인트 낮아졌다.

우리 시의 전진원 관리는' 하남성인사회청' 에 따라 하남성 기본의료보험 전진원과 외지 의료관리 잠행조치 발행에 관한 통지' 에 따라 집행된다. 외지 장기 주민은 현지 의료보험 기관에 의료 신고 수속을 밟아 거주지 의료비 직접 결산 서비스를 받을 수 있다.

8 전화 세금 서비스 핫라인: 12366 중국생명낙양지사 건강보험부: 6334 1259.

법적 객관성:

중화인민공화국 사회보험법 제 28 조

기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.

중화인민공화국 사회보험법 제 29 조

보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.