첫째, 사기의 일반적인 행동, 인력 구성 및 특성
(a) 주요 행동
1. 의료 정책 위반, 비보험 인원이 노동관계를 조작하거나, 의료 치료 조건을 조작하거나, 허위 증명 자료를 제공하여 의료 보험 자격을 속이는 데 도움을 준다. 2. 의료보험 정책 위반, 의료보험정책, 의료보험카드, 지급증빙서류를 비보험자에게 넘긴다. 3. 허위 증명서나 전문가의 의견을 제공하여 비보험 인원이 의료보험 기금을 사취하도록 돕는다. 4. 보험인이 카드로 현금을 환불하거나 입원 명의로 현금을 환불해 드립니다. 5. 의료 정책 위반, 의료 문서 위조, 의료 기록 변조, 위조 변경, 다른 사람의 의료 보험 증명서 사용 또는 지불 증명서 사용, 입원 서류 허위 구축, 의료 보험 기금 사기 6, 허위 발열, 허위 의료 보험 서비스 항목 및 금액, 무단 증가 및 분해 비용, 무단 증가 및 분해 부담금 항목, 개인 연결, 관련 의료비 결제 신고.
7. 의료보험 정책 위반, 보험 환자를 유도하고 오도하여 고급 의료소비를 하고, 보충제, 면역접종, 선진 수입약, 특수재료 등을 대량으로 사용한다. 8. 보험 가입자의 의료보험증, 의료보험카드, 지정 단위 카드 결제 관련 비용을 위반합니다. 9. 지정 의료기관은 병을 올리고, 작은 병을 올리고, 입원 시간을 늦추고, 입원 횟수를 분해하는 등 의료 보험 기금을 편취한다. 10. 지정 의료기관은 지정 자격이 없는 의료기관에 의료 보험 네트워킹 또는 카드 결제를 제공합니다.
(2) 인력 구성 1, 병원 직원 피보험자; 사회 보장 기관 직원; 4. 중개. 방법과 패턴은 다르지만 병원 직원들은 사회보장인원의 허점을 발견한 뒤 다른 사람 (일반적으로 자신의 환자나 익숙한 사람) 과 공모해 허보 방식을 취하고 보상을 받고 이익을 얻은 뒤 장물 분배를 진행한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언 승인 과정에서 사회보장기관 직원들은 직권을 남용하거나 직무를 소홀히 하여 국익을 손상시킬 수 있다. 물론 사회보장도 배제하지 않고 성외병원과 연락이 없다. 환자가 허점을 발견한 후 성 외 병원의 의료 정보로 돈을 갚다.
(3) 주요 특징
의료보험 사기의 주요 특징은 형식이 다양하고 새로운 무늬가 끊임없이 나타난다는 것이다. 두 번째는 관련자가 많고 적용 범위가 넓다는 것이다. 일부 병원, 진료소, 약국들은 불법 이윤을 얻기 위해 의료 보험 기금을 편취하려고 한다. 환자, 병원, 약국이 공동으로 의료보험 자금을 마련하다. 의료보험 직원들이 뇌물을 받고 직권을 남용하다. 한 사건이 발생해 수십 명, 수백 명, 수백 명, 수천만 달러, 사회 안정에 영향을 미쳤다. 셋째, 중개 기관의 역할이 두드러진다. 의료보험 사기의 회색 산업 체인에서 일부 개인과 중개업자들은 환자, 병원, 약국, 기업 간의 다리 역할을 하는 두드러진 역할을 하고 있다. 환자 중에도' 병마 싸움' 이라는 말이 있다. 환자가 환자를 조직하여 조직적인 사기 집단을 형성하다. 둘째, 사기의 기본 과정
1. 좋은 처비에게 보험인 개인의료보험카드를 받거나, 보험인을 유인해 입원 결산시 의료보험카드 정보를 불법으로 기록하도록 유도한다. 윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강 관리. 수집한 의료 보험 카드 정보에 따라 허위 입원 정보를 위조하고 병원, 의료보험센터와 연결된 컴퓨터 시스템을 입력한다. 3. 허위 입원 정보에 근거하여 환자의 병력을 위조합니다. 4, 환자의 의료 기록, 허구 환자의 치료 계획에 따르면; 5. 환자의 치료 방안에 따라 치료 처방 (약비, 검사비, 처벌비) 을 허비한다. 6. 허구 입원 지불 수속, 입원 보증금 허비, 영수증 지불 7, 허구 환자 퇴원 절차; 8. 병원은 허위 퇴원 결산서를 들고 의료보험센터에 돈을 갚고, 의료보험센터는 상환자금을 병원 계좌에 넣는다.
셋째, 사기 보험 사건은 혐의로 기소 될 수 있습니다.
사회보장기관 인원 포함 여부와 상관없이 병원이나 환자가 사건의 관련자로서 사기 혐의를 받고 있다. 불법 소유를 목적으로 고의로 진실을 숨기거나 고의로 사실을 날조해 상대방을 잘못된 인식에 빠뜨리고 비현실적인 법적 조치를 취해 대량의 공적 재물을 사취하려는 목적을 달성한 것이다. 기본 모드는 1 입니다. 불법 점유를 목적으로 합니다. 2, 허구의 사실이나 진실을 숨 깁니다. 3, 희생자 (또는 제 3 자) 는 잘못된 인식을 가지고 있습니다. 4, 피해자 (또는 제 3 자) 는 잘못된 인식에 따라 재물을 얻는다. 5, 피해자는 재산을 잃었습니다. 6, 가해자는 불법적 인 이익을 얻습니다.
또한 의료 보험 사기 관련 범죄는 사기, 뇌물 수수, 수뢰, 영수증 허위 발행, 직권 남용, 범죄 소득 은폐 등의 혐의를 받을 수 있다. 객관적으로 불법 점유를 목적으로 의료보험 자금을 유치하는 범죄 용의자를 엄하게 단속하고, 엄밀한 것부터 빠르다. 필자의 입장에서 볼 때, 다음과 같은 방면에서 일을 전개해야 한다.
첫째, 조직 리더십을 강화하고 정치적 지위를 향상시킵니다.
공안은 기위 (감사위), 의료보험, 의료보험, 시장감독 등의 부서와 합동고문팀을 구성해 각 기관이 특별통치와 응급업무에서 수행하는 역할을 충분히 발휘해야 한다. 의료보험, 의료보험, 시장관리국과 함께 특별통치와 일상적인 감독을 실시한다. 각기 다른 검사 대상에 대해 중점 관리, 특별관리, 의료보험 사기 혐의 직무범죄 혐의에 대해서는 즉시 기위로 이송해야 한다.
둘째, 여론 홍보를 강화하고 신고 경로를 원활하게 한다.
텔레비전 매체와 인터넷 매체를 이용하여 사기를 치는 전형적인 사례. 이와 함께 언론신문, 신문인터뷰, 현장상담 등 다양한 형식을 통해 전화신고 포상 방법, 의료보험 해석, 형법 해석, 사기 방지 정책 등을 마련해 사회 전체에 강력한 여론공세를 형성하며' 속이고 싶지 않다, 속일 수 없다' 는 사회적 분위기를 조성했다.
셋째, 비즈니스 학습을 강화하고 타격을 강화하십시오.
정기적으로 형사에 대한 질적 유죄 판결, 사건 빗질, 수사법의학, 타격 방식 등에 대한 전문 훈련을 집중적으로 실시하고, 타격력을 강화하고, 특수타격 행동을 실시하고, 각 부서를 배치하고, 가능한 한 빨리 관련 단서를 정리하고, 타격에 집중하고, TV 매체, 인터넷 매체 등의 수단을 이용하여 타격 결과를 사회에 공개하고, 범죄자를 억제한다.