時間:2009-10-03 09:01:58來源:作者:點擊:21418。

1範圍

本標準規定了醫務人員手衛生的管理和基本要求、手衛生設施、洗手消毒、外科手消毒、手衛生效果監測等。

本標準適用於各級各類醫療機構。

2份規範性參考文件

下列文件中的條款通過引用而成為本標準的條款。所有註明日期的參考文件以及所有後續修訂版（不包括勘誤表）均不適用於本標準。但是，鼓勵根據該標準達成協議的各方研究是否可以使用這些文件的最新版本。凡是不註日期的參考文件，其最新版本適用於本標準。

GB 5749生活飲用水衛生標準

3術語和定義

下列術語和定義適用於本標準。

3.1手衛生手衛生

醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒是其總稱。

3.2洗手

醫護人員用肥皂和流動水洗手的過程，以清除手上的汙垢、碎片和壹些致病菌。

3.3衛生搓手消毒

醫護人員用速幹手消毒劑揉搓雙手，減少手部暫時細菌的過程。

3.4外科手消毒

手術前，醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，然後使用手消毒劑去除或殺死手中的暫時性細菌並減少永久性細菌。所使用的手消毒劑可以具有持續的抗菌活性。

3.5常駐皮膚菌群

可以從大多數人體皮膚上分離的微生物是皮膚上持久和固有的常駐細菌，不容易通過機械摩擦清除。例如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀細菌、丙酸桿菌、不動桿菌等。正常情況下，它不致病。

3.6暫時性皮膚菌群

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生活在皮膚表面的微生物，很容易通過日常洗手清除。可通過直接接觸患者或汙染表面獲得，並可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。

3.7手部消毒劑

用於手部皮膚消毒以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。

3.7.1快速幹手消毒劑醇基洗手液

含酒精和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫。

3.7.2免沖洗手消毒劑無水防腐劑

主要用於外科手的消毒，消毒後不用水洗。包括水劑、凝膠和泡沫。

3.8手部衛生設施

洗手和手消毒設施，包括洗手池、水龍頭、自來水、清洗劑、幹手器、手消毒劑等。

4手衛生的管理和基本要求

4.1醫療機構應制定並落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。

4.2醫療機構應定期對全體工作人員進行手衛生培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，以確保洗手和手消毒的效果。

4.3醫療機構應加強對醫務人員手衛生的指導和監督，提高醫務人員手衛生的依從性。

4.4手消毒效果應符合以下要求:

a）手消毒，監測的菌落總數應≤10cfu/cm2。

b）對外科手進行消毒，監測的菌落總數應≤5cfu/cm2。

5手衛生設施

5.1洗手和衛生手消毒設施

5.1.1設置流水洗手設施。

5.1.2重點科室如手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護室、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心等。應配備非觸摸式水龍頭。有條件的醫療機構應在診療區域配備非觸摸式水龍頭。

5.1.3應配備清洗劑。肥皂應該保持清潔和幹燥。盛放肥皂液的容器應該是壹次性的，可重復使用的容器應每周清洗和消毒。肥皂液渾濁或變色時及時更換，並對容器進行清潔和消毒。

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5.1.4提供幹貨或設施，避免二次汙染。

5.1.5應配備合格的速幹手消毒劑。

5.1.6應設置方便醫務人員使用的手衛生設施。

5.1.7洗手液應符合以下要求:

a）應符合國家相關規定。

應使用壹次性包裝。

c）醫務人員應對選用的手消毒劑具有良好的可接受性，手消毒劑無異味、無刺激性。

5.2外科手消毒設施

5.2.1應配備水槽。洗手盆設置在手術室附近，盆的大小和高度合適，可以防止洗手水濺出，盆的表面應光滑無死角，易於清潔。水槽應每天清洗和消毒。

5.2.2洗手臺和水龍頭的數量應根據手術室的數量設置，水龍頭的數量應不少於手術室的數量，且水龍頭開關應為非觸摸式。

5.2.3應提供清潔劑並滿足5.1.3的要求。

5.2.4應提供指甲清潔用品；可配備手衛生搓澡用品。如果配備了手刷，刷毛應柔軟，並定期檢查以及時淘汰不合格的手刷。

5.2.5手消毒劑應經衛生部批準並在有效期內使用。

5.2.6手消毒劑的出液口應為非接觸式。消毒劑應包裝壹次，重復使用的消毒劑容器應每周清洗和消毒。

5.2.7應提供幹貨。幹毛巾應人人使用，用後清洗消毒；每次都應對裝有消毒毛巾的容器進行清潔和消毒。

5.2.8應提供計時裝置、洗手流程和說明圖。

6洗手和手消毒

6.1洗手和衛生手消毒應遵循以下原則:

a）當有血液或其他體液等可見汙染時，用肥皂（皂液）和流動水洗手。

b）當手上沒有肉眼可見的汙染時，宜用速幹手消毒劑消毒雙手，而不是洗手。

6.2在下列情況下，醫務人員應根據6.1的原則選擇洗手或使用速幹手消毒劑:

a）在直接接觸每位患者之前和之後，從同壹患者身體的汙染部位移至清潔部位時。

b）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物以及接觸患者粘膜、受損皮膚或傷口前後的損傷。

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口腔換藥後等。

c）穿上隔離衣前後，脫下手套後。

d）無菌操作前和接觸清潔無菌物品前。

e）接觸患者周圍環境和物品後。

f）處理藥物或餐飲前。

6.3醫務人員應先洗手，然後消毒雙手:

a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物汙染的物品後。

b）在直接檢查、治療、護理或處理傳染病患者的汙物後。

6.4醫務人員洗手方法見附錄A。

6.5醫務人員應遵循以下方法進行手消毒:

a）在手掌上塗抹適量速幹手消毒劑。

b）搓澡應嚴格按照附錄A《醫務人員洗手方法》和搓澡步驟進行。

c）搓洗時，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部幹燥。

7外科手消毒

7.1外科手消毒應遵循以下原則:

a）先洗手，然後消毒。

b）在不同患者的手術之間，當手套損壞或手被汙染時，外科手應再次消毒。

7.2洗手方法和要求

7.2.1洗手前，應取下手飾並修剪指甲，指甲長度不要超過指尖。

7.2.2取適量清潔劑清潔手、前臂和上臂下1/3處，並仔細揉搓。清潔雙手時，應註意清潔指甲下的汙垢和手上的皺紋。

7.2.3用流水沖洗手、前臂和上臂下方。

7.2.4雙手幹燥，前臂和前臂幹燥。

7.3外科手消毒方法

7.3.1洗手消毒法在手、前臂和上臂的每個部位塗抹適量手消毒劑，並仔細揉搓2-6 min。用流動水沖洗手、前臂和上臂，並徹底擦幹無菌毛巾。流動水應符合GB 5749的要求。在特殊情況下，當水質不能滿足要求時，外科醫生應在戴手套前用酒精消毒。

用消毒劑消毒雙手後戴上手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間和使用方法遵循產品的說明。

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7.3.2免洗手消毒法:取適量免洗手消毒劑塗於手、前臂和上臂各部位，並仔細揉搓至消毒劑幹燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間和使用方法遵循產品的說明。

7.4預防措施

7.4.1不要戴假指甲，並保持指甲及其周圍組織的清潔。

7.4.2在整個手消毒過程中，保持雙手放在胸部和肘部以上，以便水可以從雙手流向肘部。

7.4.3洗手消毒時，可用海綿、其他搓洗物品或手相互搓洗。

7.4.4手術後摘下手術手套後，用肥皂（皂液）清洗雙手。

7.4.5使用後，指甲清潔用具和海綿、手刷等摩擦用品應放在指定的容器中；搓澡用品應消毒或每人使用壹次；指甲清潔產品應每天清洗和消毒。

手衛生效果的監測

8.1監控要求

醫療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護室、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科等科室工作的醫務人員的手進行消毒效果監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測並檢測相應的病原微生物。

8.2監控方法

根據附錄b。

8.3判斷合格手衛生的標準

菌落總數符合4.4的要求。

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附錄a

（規範性附錄）

醫務人員的洗手方法

A.1在流動水下，使雙手充分濕潤。

A.2取適量肥皂（皂液）均勻塗抹於整個手掌、手背、手指和指間。

A.3仔細揉搓雙手至少15秒，並註意清潔雙手的所有皮膚，包括指背、指尖和手指。具體搓澡步驟如下。

A.3.1手掌相對，手指並攏並相互摩擦，如圖A.1所示。

A.3.2手掌沿手指相互摩擦並交換，如圖A.2所示..

A.3.3手掌相對，雙手交叉用手指摩擦，如圖A.3所示..

A.3.4彎曲手指，使關節旋轉並在另壹只手的手掌中摩擦，進行交換，如圖A.4所示..

A.3.5用右手握住左手拇指旋轉摩擦，交換，如圖A.5所示..

A.3.6將五個指尖並攏放在另壹只手的手掌中，旋轉揉捏並交換，如圖A.6所示..

A.4在流水下徹底洗手，擦幹，並取適量護手霜用於護膚。

圖A.1手掌拓印；圖A.2手指交叉，手掌摩擦背部；圖A.3手指交叉，手掌摩擦背部。

圖A.4彎曲手指關節並在手掌中摩擦圖A.5在手掌中摩擦拇指圖A.6在手掌中摩擦指尖。

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附錄b

（規範性附錄）

手衛生效果的監測方法

B.1采樣時間:應在接觸患者和醫療活動前進行采樣。

B.2采樣方法:將受檢者的五指並攏，用浸有相應中和劑的無菌洗脫液的棉簽從腳跟至雙手指尖來回摩擦兩次，壹只手的面積約為30cm2 ~ 2，摩擦過程中同時轉動棉簽；剪去棉簽接觸操作者的部分，放入裝有相應中和劑的10ml無菌洗脫液試管中，及時送檢。

B.3檢測方法:將采樣管在混合器上搖動20秒或劇烈振動80次，用無菌吸管吸取65，438+0.0ml待測樣品並接種於滅菌培養皿中，每份樣品接種2個培養皿，向培養皿中加入65，438+05ml ~ 65，438+08ml 45℃~ 48℃溶解的營養瓊脂，邊倒邊搖勻。

細菌菌落總數的計算方法:

細菌菌落總數（CFU/平方厘米）=平板上的菌落數x稀釋倍數/采樣面積（平方厘米）