보험 가입자의 우발적 상해 의료비는 사회 의료 보험 기금 지불 범위에 포함될 수 있습니다.
(1) 무책임한 피보험자의 우발적 상해
(2) 관련 부서에서 피보험자가 일부 책임을 지고 있다고 판단한 의외의 상해.
(3) 피보험자가 타인의 위법 행위로 피해를 입은 형사 치안사건은 인민법원의 판결과 판결을 받은 후 소유자가 전액 배상하지 않았거나, 상해가 발생한 날로부터 6 개월 만에 사건을 해결하지 못한 경우, 소유자를 확정할 수 없다.
(4) 인민법원의 판결이나 판결 이후 책임자는 전액 배상하지 않았다.
상술한 규정에 부합하지만, 다음 상황 중 하나인 경우, 상해의료비용은 사회의료보험기금 지불범위에 포함되지 않습니다.
(1) 허위 외상 시간, 장소, 사고 원인, 치료 과정, 허위 증명 자료, 위조 외상 의료 문서 등을 포함한 은폐 또는 사기
(2) 마약 남용, 통제약품 사용 (의사가 규정한 것 제외), 싸움과 폭행, 과음 등 위법 행위를 실시한다.
(3) 본 조치 제 4 조 (3), (4) 항에 규정된 경우를 제외하고 책임자가 부담한다.
(4) 자동차 도로 교통 사고;
(5) 산업재해 보험 기금 또는 출산 보험 기금에서 지급한다.
(6) 공중 보건이 부담해야 할 비용;
(7) 해외에서 발생하는 의료비.
피보험자가 의외의 상해로 인한 의료비 지불 기준: 피보험자가 의외의 상해로 발생한 입원 의료비는 사회의료보험기금이 사회의료보험 입원 기준에 따라 지급한다. 어린이, 대학생이 뜻밖의 상해로 발생한 외래, 응급의료비, 사회의료보험지불 100 원 이상 부분은 기본의료보험기금이 90% 비율에 따라 지불하고, 연간 최대 2000 원을 지급한다. 이 가운데 외동 자녀 대우를 받는 자녀는 기본의료보험기금이 지불하는 비율이 5% 포인트 상승했다. 사회 의료 보험 우발적 상해의 지정 의료기관, 의약품 범위, 의료 서비스 범위 및 의료 서비스 시설 범위는 현지 사회 의료 보험의 관련 규정에 따라 집행된다.
책임측은 싸움, 교통사고, 자살자해, 업무상 상해, 의외의 상해 외에. 신농합 환급률은 일회성 입원 정책 범위 내에서 의료비가 5 만원을 넘는 참합 환자를 보상한다. 신농합 환급 범위 내에서 신농합 환급률은 5 만원 이내 (5 만원 포함) 에 해당 등급의 의료기관이 규정한 비율에 따라 보상을 하고, 환급률은 5 만원에서 8 만원 (8 만원 포함) 에 비례하여 80,000 원을 넘는 90% 로 보상한다.
사회보험에 자발적으로 참여하는 무직 자영업자, 고용인 단위에서 사회보험에 참여하지 않는 시간제 종업원 및 기타 유연한 취업자는 사회보험 기관에 사회보험 등록을 신청해야 한다.
국가는 전국적으로 통일된 개인 사회보장번호를 건립한다. 개인 사회보장번호는 시민의 신분번호입니다.
또 성외 의료기관으로 전진하여 입원하고 실제 배상 비율이 너무 낮은 참합 환자에 대해서는 배상 보장 정책을 계속 고수할 예정이다. 선불선을 취소한 후 신농합이 30% 이상의 환급율에 따라 보장보상을 해준다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법 제 4 조 중화인민공화국의 고용인 단위와 개인은 법에 따라 사회보험료를 납부하고, 분담금 기록과 개인 권익 기록을 조회해 사회보험 경영기관에 사회보험상담 등 관련 서비스를 요구할 권리가 있다. 개인은 법에 따라 사회보험 대우를 받고, 본 기관의 분담금 상황을 감독할 권리가 있다.
중화인민공화국 사회보험법 제 28 조는 기본 의료보험약품 목록, 진료 프로젝트, 의료서비스 시설 및 응급 구조의료비 기준에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료보험기금에서 지급한다.
중화인민공화국 사회보험법 제 58 조 * * * 고용인 단위는 고용일로부터 30 일 이내에 사회보험 기관에 종업원을 위한 사회보험 등록을 신청해야 한다. 사회보험 등록을 하지 않은 사람은 사회보험 경리기관이 납부해야 할 사회보험료를 확정한다.
사회보험에 자발적으로 참여하는 무직 자영업자, 고용인 단위에서 사회보험에 참여하지 않는 시간제 종업원 및 기타 유연한 취업자는 사회보험 기관에 사회보험 등록을 신청해야 한다.
국가는 전국적으로 통일된 개인 사회보장번호를 건립한다. 개인 사회보장번호는 시민의 신분번호입니다.