住院起付標準將全面下調。
降低參保人員壹個醫療結算年度內首次住院最低起付標準，壹、二、三級醫院分別由原來的686.4元、858元、1115.4元降至486.4元、658元、915.4元。第二次住院按調整後新標準的50%支付起付標準，第三次及以上住院按新標準的30%支付起付標準。
如果住院費超過3萬，可以享受大病醫療互助。
新政策調整了大病醫療互助基金的支付區段和支付比例。大病醫療互助支付起點由原來的4萬元下調至3萬元，大病封頂線由11萬元調整為1.5萬元。在大病醫療互助支付限額內，個人自負比例由原來的10%降至6%。長沙市醫保中心相關工作人員指出，這壹舉措可使大病醫療互助基金發揮更大作用，確保住院費用在3萬元以上，參保患者可立即享受大病醫療互助基金的保障。
退休人員的個人賬戶更加充實。
據介紹，此次調整基本醫療保險相關待遇的壹項重要舉措是充實退休人員個人賬戶，醫保基金劃入退休人員個人賬戶的比例由目前的3.4%%提高到4%。目前本市退休人數為20.6萬人，按現行基數計算人均月收入為361元。不考慮退休人數和基數的增長因素，增加0.6%，每人每年增加76元。醫療保險統籌基金將需要增加支出約654380+0566元。
7種疾病列入特殊門診醫療疾病
壹些特殊疾病患者需要長期服藥和治療，負擔較重。為了解決這些人的實際困難，將中樞神經系統脫髓鞘疾病、重癥肌無力、垂體腺瘤、肝豆狀核變性、系統性硬化癥、克羅恩病和癲癇等7種疾病納入了特殊門診醫療疾病。在特殊疾病門診醫療支付限額內，參保患者個人承擔20%，醫療統籌基金支付80%。同時，將提高高血壓、冠心病、帕金森綜合征和精神病的門診醫療支付標準。移植後原限定藥品品種改為限定報銷額度:移植後半年內每月4500元，半年後每月4000元。
大病醫療互助是指城鎮職工在參加基本醫療保險的基礎上，為解決參保患者超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的問題而建立的壹項社會醫療互助制度，以保障職工大病醫療需求。用人單位應在參保時壹次性繳清6個月的大病醫療互助費，然後從第7個月起按月繳納。參保職工自參保繳費次月起享受大病互助醫療待遇。
什麽是城鎮職工基本醫療保險制度？
城鎮職工基本醫療保險制度是依法保障職工基本醫療權利的社會醫療保險制度，由法律法規強制執行。社會統籌醫療基金與個人醫療賬戶相結合的基本模式與養老、工傷、失業和生育保險壹樣，是社會保險的基本保險項目。凡本市轄區內的城鎮用人單位及其職工，必須按照市人民政府印發的《常德市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》（常法正【1999】21號）及其配套文件參加常德市職工基本醫療保險。
2.什麽是基本醫療？
根據常德市勞動和社會保障局、常德市財政局聯合印發的《關於實施常德市城鎮職工基本醫療保險試行辦法若幹問題的意見》，基本醫療是指參保人員在患病時能夠得到可用、可負擔、適宜的治療技術。它包括基本藥物、基本服務、基本技術和基本費用。通俗來說，就是參保人在患病治療時，基本醫療保險只能提供《湖南省基本醫療保險藥品目錄》內的藥品、醫保診療項目目錄內的治療、醫保支付標準內的費用。超出範圍和標準的藥品、診療項目和醫療服務設施費用不在基本醫療範圍內，基本醫療保險基金不予支付。
3.什麽是生育保險？
生育保險是國家和社會對因生育暫時停止工作的勞動婦女及時提供生活保障和物質幫助的壹項社會保險制度。其目的是通過提供生育津貼、醫療服務和產假來維持、恢復和改善婦女的健康，並幫助她們恢復工作能力和重返工作崗位。生育保險的範圍、條件、項目和標準應根據當地國民經濟發展和水平確定。
4.生育保險參保範圍有哪些規定？
《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》第二條規定:本市行政區域內城鎮所有用人單位，包括各類企業、行政事業單位、社會團體、民辦非企業單位和有雇工的個體工商戶，必須參加生育保險，為職工繳納生育保險費。
5.基本醫療保險費的繳納標準是什麽？
《常德市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》第五條規定:用人單位按上年度本單位職工工資總額的6%繳納，本單位職工年平均工資總額高於統籌地區職工年平均工資總額300%的部分不作為繳費基數，低於60%的部分作為基數繳納。
職工個人按上壹年度工資總額的2%繳納。因工致殘並達到法定正常退休年齡的退休人員（男年滿60周歲、女幹部年滿55周歲、女工人年滿50周歲）不繳納基本醫療保險費。未達到法定正常退休年齡提前退休的非因工致殘退休人員，納入所在單位繳費工資基數，單位按8%的比例（含個人應繳納的2%）繳納基本醫療保險費，直至達到法定正常退休年齡。在此期間，個人不繳納基本醫療保險費並享受退休人員醫療保險待遇。
6.什麽是大病醫療互助？大病醫療互助費怎麽交？繳費標準是什麽？
大病醫療互助是指城鎮職工在參加基本醫療保險的基礎上，為解決參保患者超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的問題而建立的壹項社會醫療互助制度，以保障職工大病醫療需求。
“常德市人民政府辦公室關於調整及有關規定和《關於實施補充醫療保險的通知》規定，用人單位在參保時壹次性繳納6個月的大病醫療互助費，然後從第7個月起按月繳納。參保職工自參保繳費次月起享受大病互助醫療待遇。
《常德市城鎮職工大病醫療互助暫行辦法》第七條規定:大病醫療互助費按照每人（含退休人員）每月7元的標準繳納，用人單位和職工各承擔3.5元。
7.什麽是社會保障卡（IC卡）？如何使用和管理？
社會保障卡（IC卡）既是參保職工門診、住院的身份憑證，也是個人賬戶資金支付定點醫院門診、住院醫療費用和定點零售藥店購藥費用的結算憑證。因此，參保職工就醫或購藥時必須攜帶並出示IC卡。IC卡由參保職工個人保管，密碼可在指定醫院或藥店設置。不要出借或冒用他人IC卡就醫。如果IC卡丟失，必須帶著身份證到醫保辦（市勞動和社會保障局辦公樓二樓）及時掛失，6天後可以補辦IC卡。因未及時掛失導致個人賬戶資金被他人冒用的，由參保職工本人承擔經濟損失。
8.參保單位如何辦理人事變動手續？
（1）參保單位應於每月25日至次月5日持變更或死亡人員證明材料及醫保“兩卷壹卡”到醫保人員變更窗口辦理審核變更手續。
（2）保費征收窗口辦理轉出人員繳費和轉出市外人員及死亡人員返還個人賬戶資金手續。
（3）發放IC卡窗口為新參保人員領取“兩卷壹卡”或為終止勞動關系人員、轉出本市人員和死亡人員交回IC卡。
9.資金轉入個人賬戶（IC卡）的標準是什麽？
《常德市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》第19條規定:個人賬戶（ic卡）資金按以下標準撥付:
資金來源
根據前壹年的原始勞動
總資本提取
成比例
人員類別
個人
支付轉賬
單位
支付轉賬
個人賬戶總額
在職員工
45歲及以下
2%
0.7%
2.7%+余額利息
46歲以上
2%
1.2%
3.2%+余額利息
退休人員
0%
3.4%
3.4%+余額利息
註:破產和“兩置換”企業退休人員全部按照上年度全部市屬企業退休人員參加醫保時月平均退休費的3.4%轉入個人賬戶（IC卡）。
10，個人賬戶（IC卡）資金如何管理？
《常德市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》第21條規定:個人賬戶資金本息歸個人所有，可以結轉和繼承。職工轉移工作單位時，其個人賬戶資金將隨工作關系壹並轉移並繼續使用。如果被保險人在與單位終止勞動關系後五年內沒有重新就業、移居國外或死亡，其個人賬戶余額連同利息將返還給其本人或其法定繼承人。
11.如何去市內定點醫院就診？住院費怎麽結算？
參保患者持“兩卷壹卡”
定點醫院門診（急診）治療
主治醫師開具住院證明。
醫院醫療保險辦公室審批，床位規劃
住院單位提前自費繳納押金並刷IC卡。
入院後每天檢查醫療費用清單並簽字。
出院時核對費用明細，結算應由自己承擔的費用。
應報銷的醫療費用由醫院與醫保部門按月結算。
註:①住院前未在醫院醫保辦辦理審批手續者，住院費用自理。
（2）因急診需要住院治療者可先住院治療，但必須在入院後3日內（節假日順延）到醫院醫保辦辦理住院審批手續。
（3）患者辦理完入院手續後，須將“兩卷壹卡”交由醫院醫保辦保管，出院時交回。
（4）住院病人必須住院並臥床24小時。醫保中心查房三次不住院、不臥床者，按掛床、自費住院處理。
12.市內定點醫院住院醫療費用個人自負標準是多少？
根據《常德市勞動和社會保障局關於減輕參保人員醫療費用負擔有關政策的通知》，市本級參保人員在市內定點醫院發生的醫療費用個人自負標準如下:
項目
藥品和自費診療項目按政策執行
總體資金
起付標準
分段計算的自費醫療費用。
特殊檢查和處理
項目
衛生支出成本
實際發生的費用
2005年
起付標準
起付標準以上為1萬元。
超過10000元至統籌基金最高支付限額（27600元）
實際發生的費用
員工的個人工作負擔
壹流醫院
全部
500元
6%
5%
住院期間，特殊檢查和治療的費用將按壹定比例（10-30%）支付，然後合並到普通住院醫療費用中按比例報銷。門診期間特殊檢查治療費用退休人員30%，在職人員50%。
二級醫院
全部
600元
9%
7%
三級醫院
全部
八百元
12%
10%
退休人員的個人負擔
壹流醫院
全部
500元
4%
3%
二級醫院
全部
600元
6%
4%
三級醫院
全部
八百元
8%
7%
13.參保職工如何享受大病醫療互助待遇？
《常德市勞動和社會保障局關於減輕參保人員醫療費用負擔有關政策的通知》規定:參保職工當年超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額（2.76萬元）至654.38+0.5萬元的住院醫療費用進入大病醫療互助支付範圍。
在湖南省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施支付標準範圍內，由大病醫療互助費支付92%，個人承擔8%。
14.非公務員如何申請補充醫療保險？可以享受哪些福利？
“常德市人民政府辦公室關於調整及有關規定和《關於實施補充醫療保險的通知》規定，不享受公務員醫療補貼的企事業單位（含部委、省直駐地單位），可在參加基本醫療保險和大病醫療互助的基礎上，按本單位上年度職工工資總額4%以下的標準，每年向醫保辦繳納壹次補充醫療保險費（可稅前列支）。其中:本單位職工住院醫療費用超過大病醫療互助最高支付限額（1.5萬元）時，按工資總額的1%用於補貼，具體補貼標準參照公務員執行。其余部分全部計入本單位職工個人賬戶IC卡，作為門診和住院自費醫療補助的壹部分。補充醫療保險費由醫保部門按繳費人分別核算，單獨管理。它們不是用來進行社會調節的。當年節約的資金全部結轉下年供繳費單位參保職工繼續使用。
15、參保職工如何辦理轉移待遇手續？
《常德市城鎮職工基本醫療保險參保人員就醫管理暫行規定》第12條、第13條規定:市級定點醫院之間的轉院由經管科主任提出，並出具轉院申請表，由醫院醫保辦審核批準。住院費結清後，持審批手續和“兩卷壹證”到醫保辦轉送醫院重新審批。
因市本級定點醫院醫療條件限制，需轉往市範圍外醫院住院治療。市本級定點醫院（專科醫院）治療部門經院內會診後，填寫轉診轉院審批表，經醫院醫保辦、醫務處、主管院長簽署意見後，到醫保辦醫療審核窗口辦理審批手續，再到醫院結算前期住院費用後轉入醫院。
16.什麽情況下可以在國外醫院住院？
（1）異地居住壹年以上，或在國外工作壹年以上，距離城市30公裏的人；
（2）出差、探親、休假期間的急診和住院治療；
（3）因當地醫療條件限制，需在市本級定點醫院會診後轉診。
17.參保職工異地就醫的報銷程序和費用報銷標準是怎樣的？
經市醫保部門審核後，前往外地住院的人員憑住院費用明細、有效發票、出院診斷證明和社會保障卡（IC卡）到市醫保部門二樓醫療審核窗口按規定報銷。報銷標準為:扣除按政策自費藥品和診療項目費用後，先自付總費用的8%，再按常德市同級醫院報銷比例報銷。
18，醫保特殊疾病報銷有哪些規定？
根據《常德市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診醫療和家庭病床管理暫行規定》，特殊疾病患者報賬時，應攜帶有效發票（加蓋姓名、年、月、日章）、醫保處方、藥店電腦小票、特殊疾病診斷書和社會保障卡（ic卡）到醫保經辦機構審核報銷。
19.無固定收入退休幹部配偶、遺孀的保險政策是如何規定的？
常德市勞動和社會保障局、財政局、老幹部局聯合印發《關於市無固定收入離休幹部配偶、遺孀參加基本醫療保險有關問題的通知》，規定市無固定收入離休幹部配偶、遺孀參加基本醫療保險， 及其所在單位（由原主管部門改制的企事業單位）負責提供離退休幹部檔案及其配偶、遺孀的相關身份證明，到市醫保辦辦理資格審核和參保繳費手續。 首次參保時，男性未滿60周歲、女性未滿55周歲的，基本醫療保險繳費基數參照統籌地區上年度企業退休職工平均養老金水平確定；男年滿60周歲、女年滿55周歲時，退休幹部所在單位壹次性繳納10年基本醫療保險費和10年醫療互助費（標準為單位和個人每月各繳納3.5元）後，按規定享受退休職工基本醫療保險待遇。
20.生育保險繳費基數和比例有哪些規定？
根據《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》第五條規定:用人單位以上壹年度職工工資總額為生育保險繳費基數，按1%的費率按月向生育保險經辦機構繳納生育保險費。生育保險費由用人單位承擔，職工個人不繳納生育保險費。生育保險費的工資基數與基本醫療保險費的工資基數相同。
21.參保單位男職工可以享受哪些生育保險待遇？
《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》規定:參保單位男職工實施計劃生育手術（絕育及絕育後復通等手術）發生的醫療費用。）和計劃生育手術並發癥按規定由生育保險統籌基金支付。參保單位男職工配偶無工作單位，符合生育第壹個子女條件（不含終止妊娠），產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的，生育保險統籌基金支付壹次性生育補助金。
22.參保單位女職工可以享受哪些生育保險待遇？
《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》第12、13條規定:
（1）計劃生育的參保女職工在孕期、產期必要的檢查費、檢驗費、診療費、接生費、手術費、住院費、藥費；
（2）參保女職工因實施計劃生育手術（放置或取出宮內節育器、皮下埋植、流產、引產、絕育及絕育後復通）所發生的首次醫療費用；
（3）參保女職工在產假或節育手術假期間因上述1和2手術引起的嚴重並發癥及嚴重妊娠並發癥發生的住院醫療費用；
（4）生育津貼和壹次性生育補助金。
上述費用由生育保險經辦機構按政策規定的標準在生育保險基金中支付。
23、生育保險門診醫療費用如何報銷？
《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》第14、15條規定:參保職工計劃懷孕期間的門診檢查和計劃生育門診手術必須在市本級生育保險定點醫療機構進行，報銷方式為:
（1）參保職工計劃懷孕的門診檢查費由職工本人先行支付。產假結束後，參保單位醫療保險經辦人員憑本人簽字的有效發票到生育保險經辦機構按規定報銷，超過規定支付標準的費用由個人承擔。
（二）參保職工因計劃生育手術（流產、取環、皮下埋植、絕育）發生的首次門診手術費用由參保職工本人先行支付，手術後職工本人持《常德市城鎮職工基本醫療保險手冊》、《常德市城鎮職工病歷本》、《常德市社會保障卡》（簡稱“兩證壹卡”，下同）
24.生育保險住院醫療費用報銷範圍有哪些？
《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》第13條規定:
（1）參保女職工計劃生育生育醫療費；
（2）參保職工因計劃生育手術（引產、絕育、輸精管結紮術或輸卵管復通術）發生的首次住院費用；
（3）參保職工因上述（1和2）手術引起的嚴重並發癥和嚴重妊娠並發癥在產假或節育手術假期間發生的住院醫療費用。
25、生育保險職工如何住院和結算住院費用？
《常德市城鎮職工生育保險試行辦法》規定:
（1）參保職工在生育保險報銷範圍內住院發生的醫療費用，必須選擇到市本級生育保險定點醫療機構就診，由定點醫院的醫生開具“住院證明”，然後持本人“兩證壹卡”（計劃分娩和引產需持“生育證”）到醫院醫保辦審批登記後，到醫院的生育保險住院手續窗口讀取IC卡並支付個人自費費用。
（2）住院期間，參保職工應每天審核並簽署醫院打印的“生育保險住院費用日單”。凡與實際項目和費用不符的，應及時與醫院核實並要求更正。辦理出院手續時，您必須仔細核對“生育保險住院費用結算單”，並與醫院結算超過生育保險統籌基金支付範圍和支付標準的個人醫療費用。生育保險基金支付的住院費用由定點醫療機構與生育保險經辦機構結算。
26.什麽是城鎮靈活就業人員？
城鎮靈活就業人員是指達到國家規定的勞動年齡、有勞動能力並取得合法收入的城鎮個體工商戶及其從業人員、自由職業者（依靠提供勞務並在與單位建立勞動關系前取得合法報酬的人員）、與用人單位終止勞動關系的失業人員（含因企業破產改制壹次性安置的人員）、個人委托建檔人員。？
27.城鎮靈活就業人員如何參加醫療保險？
《常德市城鎮靈活就業人員基本醫療保險實施辦法（試行）》第四條規定:城鎮靈活就業人員通過市區街道、社區勞動保障服務機構或勞動保障事務經辦機構到統籌地區醫療保險經辦機構辦理相關手續。？
首次參加基本醫療保險的個人持本人身份證原件及復印件各壹份、近期壹寸免冠照片兩張到統籌地區街道、社區勞動保障服務機構或勞動保障事務經辦機構登記，並如實填寫《城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險申請表》。由街道、社區勞動保障服務機構或勞動保障事務經辦機構進行資格審查，統壹造冊送縣（市）醫療保險經辦機構復核後，再辦理參保和繳費手續。？
28.城鎮靈活就業人員如何繳費？
《常德市城鎮靈活就業人員基本醫療保險實施辦法（試行）》第四條、第五條、第六條、第七條規定:城鎮靈活就業人員以統籌地區上年度職工社會平均工資為基數，按5%繳納基本醫療保險費。
首次參保人員應按下列規定繳納基本醫療保險費和大病醫療互助費:
（壹）凡年齡在30歲以下的，從報名當月起支付；
（二）31周歲至40周歲，從2003年1開始計算，繳費時間計入累計參保繳費年限；？
（三）凡年齡在41周歲的，從41周歲開始繳費。？
在領取失業補助金期間，因企業破產或改制時身份被調換而未找到工作的失業軍隊轉業幹部可憑相關證明，如《失業保險金領取證》、《下崗職工再就業優惠證》和軍官轉業證等。，以統籌地區上年度職工社會平均工資為基數，本人按3%繳納基本醫療保險費，其余2%由同級財政予以補貼。
參加基本醫療保險的城鎮靈活就業人員在繳納基本醫療保險費的同時，按照統籌地區規定的繳費標準繳納大病醫療互助費。基本醫療保險費率和大病醫療互助支付額度隨城鎮職工基本醫療保險費率和大病醫療互助支付額度壹並調整。繳納的基本醫療保險費和大病醫療互助費分別納入統籌地區城鎮職工基本醫療保險基金和大病醫療互助費統壹管理。？
城鎮靈活就業人員按年繳納基本醫療保險費和大病醫療互助費，即必須在每年4月25日前（首次參保繳費不受時間限制）繳納全年（當年4月1至次年3月31）基本醫療保險費和大病醫療互助費。？
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