첫째, 펀드 안전 유지를위한 필연적 인 요구 사항
최근 몇 년 동안, 규제체제가 건전하지 않고 인센티브가 미비한 등의 요인으로 인해 의료보험기금 사용은 비효율적이고 사기보험과 위법 행위가 다발하며, 흔히 볼 수 있는 것으로, 펀드 감독 상황은 더욱 심각하다. 의료보험기금 관리를 강화하고 인민 대중의 의료수요를 더 잘 보장하기 위해 당 중앙은 국가의료보장국을 설립하고 의료보험 업무를 통일적으로 관리하며 의료보험기금 감독체제의 압력을 완화하기로 했다. 최근 2 년 동안 의료 보험 펀드 감독은 전례 없는 진전을 이루어 대량의 사기 보험 행위를 조사하여 사기 방지를 위한 고압태세를 초보적으로 형성하였다.
20 19 년, 전국 의료보장부 * * * 검사지정 의료기관 8 15000 곳, 위법위반 의료기관 26 만 400 곳, 피검기관의 32%, 의료보험 기금 회수/KLOC- 2020 년, 국가의료보장부는 보건부서와 함께 지정 의료기관 60 여만 곳을 점검하고 의료보험 기금 2234 억 3800 만 원을 회수했다. 펀드 감독이 어느 정도 효과를 거둔 후 제도 미비의 문제가 더욱 두드러지고 제도 개혁을 가속화할 필요가 시급하다. 새로운 시대, 새로운 도전, 새로운 사명에 직면하여 의료 보험의 법치를 전면적으로 추진하는데, 첫 번째 임무는 법치 수준과 법률감독 수준을 제고하고 펀드 감독의 합법적인 규정 준수, 공정성을 보장하는 것이다. 이는 법치국을 전면적으로 추진하는 목표, 즉 중국특색 사회주의 법률체계와 사회주의 법치국가를 건설하는 필연적인 요구다.
둘째, 의료 보험 기금 감독 관리 체제와 메커니즘을 명확히 한다.
조례' 의 출범은 의료 보험 기금의 감독 관리 체제와 메커니즘을 분명히 했다. 첫째, 각 측의 감독 책임을 명확히 하고 현급 이상 인민정부가 건전한 의료보험 기금 사용 감독 관리 메커니즘과 펀드 감독 관리 법 집행 체계를 확립하는 것이다. 현급 이상 의료보장부와 기타 관련 부처는 법에 따라 의무를 이행하고, 협조를 강화하고, 의료보장자금 감독 업무를 잘 해야 한다는 것을 분명히 해야 한다. 둘째, 국가가 전국적으로 통일된 의료보장관리제도를 확립하고, 의료보장서비스표준화, 규범화를 요구하며, 성 시 현 읍 (거리), 마을 (지역 사회) 을 모두 포괄하도록 하는 것이다.
셋째, 사회 통치의 개념을 분명히 했다.
첫째,' 조례' 는 의료 보험 기금의 감독 관리가 정부 감독, 사회감독, 업계 자율과 개인의 신용을 결합해야 한다는 것을 분명히 했다. 국가는 언론매체가 의료보험법, 법규 및 의료보험지식의 공익성 홍보를 장려하고 지지하며 의료보험기금 사용에 대한 여론감독을 실시한다. 두 번째는 현급 이상 인민정부와 의료보장행정부가 서면으로 의견을 구하고, 좌담회를 열고, NPC 대표, CPPCC 위원, 보험원 대표가 의료보장자금 사용에 대한 의견을 들을 것을 요구하는 것이다. 사회 감독 경로를 원활하게 하여 사회 각계가 의료 보장 자금 사용에 대한 감독에 참여하도록 장려하고 지지하다. 셋째, 의료기관과 의약품 경영 단위는 업계의 자율을 강화하고, 의료 서비스 행위를 규범화하고, 업계 규범과 자율을 촉진하고, 의료보장자금을 법에 따라 합리적으로 사용하도록 유도해야 한다. 넷째, 의료보험 기금 사용 감독 검사 결과를 정기적으로 사회에 공개하고, 의료보험 펀드 사용 위법 사건의 노출도를 높이고, 사회감독을 받고, 신고 채널을 원활하게 신고할 방침이다. 신고인은 국가 관련 규정에 따라 상을 줄 것이다.
넷째, 지정 의료기관과 보험 가입자의 주체 책임을 강화하다.
첫째, 지정 의료기관이 건전한 내부 관리 제도를 수립하도록 요구하고, 전문기관이나 인원이 의료보장기금의 사용 관리를 담당하고, 관련 제도와 정책에 대한 교육을 조직하고, 의료보장기금의 사용을 정기적으로 점검하고 시정할 것을 요구한다. 두 번째는 지정 의료기관이 진료 규범에 따라 합리적이고 필요한 의료 서비스를 제공하도록 요구하여 의료보장기금이 지불하는 비용이 규정된 지불 범위에 부합하도록 하는 것이다. 셋째, 지정 의료기관이 규정에 따라 관련 병력서와 같은 자료를 보존하고 의료 보험 부서에 규제에 필요한 정보를 보고하도록 요구하고 있다. 넷째, 보험인의 의료는 본인의 의료보장증을 소지하고, 약을 구입하며, 규정에 따라 의료보장대우를 받아야 한다.
다섯째, 의료 보험 기금의 감독 및 관리 수단을 강화하다.
첫째, 특별 검사 및 공동 검사를 포함한 다양한 형태의 감독 및 관리 시스템을 명확하게 구현합니다. 두 번째는 지능형 모니터링 시스템을 명확하게 구축하고, 관련 부서와의 정보 교환 및 공유를 강화하고, 전국적으로 통일되고 효율적이며 호환 가능하며 편리하고 안전한 의료 보장 정보 시스템을 구축하고, 대용량 데이터의 실시간 동적 지능형 모니터링을 구현하는 것입니다. 또한 * * * 의 전체 프로세스 관리를 강화하여 * * * 의 데이터 보안을 보장합니다. 셋째, 지정 의료기관 및 인원 신용 관리 제도를 명확하게 확립하고, 신용평가와 등록에 따라 감독하고 관리하며, 국가 관련 규정에 따라 처벌을 실시한다.
여섯째, 의료 보험 기금에 대한 감독과 처벌을 강화한다.
(1) 지정 의료기관의 위법 행위 유형은 사회보험법보다 증가했다. 특히 사회보험법에 포함된 위법 행위는 주로 의료기관, 의약품 경영단위 등 사회보험 경영기관과 사회보험서비스기관이 사기, 위조증명자료 또는 기타 수단으로 사회보험기금을 사취하는 행위, 사기, 위조증명자료 또는 기타 수단으로 사회보험대우를 사취하는 행위를 포함한다. 조례는 입원, 침대입원, 진료규범 위반과진료, 과검사, 약품 교환 등 7 가지 의료보험기금 손실을 초래한 행위를 분해해 행정처벌로 확대한다.
(2) 관련 규정을 위반한 지정 의료기관에 대해 지정 의료기관이 해당 책임 부서에 의료 보험 기금 사용과 관련된 의료 서비스를 6 개월 이상 1 년 이하 등의 법적 책임을 중단하도록 명령한다. 관련 규정을 위반한 피보험자에 대해 피보험자 의료비 온라인 결제 중지 3 개월에서 12 개월 등 법적 책임을 설정했다.
(3) 행정' 이중벌제' 를 도입하고' 사람을 처벌하다' 를 실시한다. 과거' 사회보험법' 에 대한 지정 의료기관의 사기 보험 행위에 대한 처벌,' 조례' 는 개인이 규정 위반 작업의 일정 연한을 금지하는 방면에서 돌파구를 마련했다. 즉, 지정 의료기관이' 조례' 규정을 위반하여 의료보험 기금의 중대한 손실이나 기타 심각한 사회적 영향을 초래한 경우, 법정 대표인이나 주요 책임자는 5 년 이내에 지정 의료기관 관리 활동에 종사하는 것을 금지할 것이며, 관련 부서는 법에 따라 이를 줄 것이다.
조례' 의 반포 시행은 의료보험기금 감독 법제화의 새로운 여정으로, 의료보험기금 사용을 규제하고 우리나라 의료보험기금 감독의 전반적인 수준을 강화하는 기본 태세를 공고히 하며 의료보험기금 감독 효율을 지속적으로 제고하는 데 도움이 된다. 이와 함께 의료보험 펀드 유출을 초래한 위법 범죄 행위에 대해 강력한 억제력을 형성하고, 지정의료기관과 보험인의 주체책임의식을 강화하고, 전 사회의료기금의 안전과 통치 능력을 제고하며, 국민의 건강과 안전을 보장할 것이다. (윌리엄 셰익스피어, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리)