석가장시 인민정부사무청은' 석가장시 읍주민 기본의료보험 시행 세칙' 과' 대량보충의료보험 잠행조치' 발행에 관한 통지를 발표했다.
석가장시 인민 정부 사무청 문서
석정발호 [2007]83 호
석가장시 인민정부사무청은' 석가장시 읍주민 기본의료보험 시행 세칙' 과' 대량보충의료보험 잠행조치' 발행에 관한 통지를 발표했다.
시내 5 구 인민정부, 고신구관위원회, 시청 각 부서, 시직각 단위:
석가장시 도시 주민의 기본 의료보험 시행 세칙 (시행) 과 석가장시 도시 주민들의 대량보충의료보험 잠행 방법' 은 이미 시청에서 동의하였으니 지금 발행해 주시기 바랍니다. 진지하게 관철해 주십시오.
2007 년 10 월 29 일 발표된 보도 자료
석가장시 도시 주민 기본 의료보험 시행 세칙 (시행)
제 1 장 총칙
제 1 조는' 석가장시 도시 주민의 기본 의료보험 실시 방안' 에 근거하여 이 세칙을 제정한다.
제 2 조 본 시 시내 (신화구, 교서구, 장안구, 교동구, 유화구, 고신개발구) 범위 내에서는 도시 근로자 기본의료보험 제도 (이하 직공 의료보험) 에 속하지 않고, 도시 호적을 가진 비종업 주민은 석가장시 도시 주민 기본의료보험 (이하 주민의료보험) 에 참가할 수 있다 농촌 호적을 가지고 본 시 시내에서 부모와 함께 등교하는 초중고생과 유치원아동은 석가장시 읍주민 의료보험에 자발적으로 참가할 수 있다.
제 3 조 주민의료보험은' 저수준, 광범위, 군중자발적, 속지 관리, 통일조정' 원칙을 따르고 있으며, 도시 주민의 입원 및 외래 진료 의료 수요를 중점적으로 보장한다.
제 4 조 주민기본의료보험비 (이하 주민기본의료보험비) 는 개인이나 가족분담금, 정부보조금과 사회기부를 결합한 방식으로 모금한다. 주민기본의료보험기금 (이하 주민기본의료보험기금) 은' 소득, 수지 균형, 약간의 저축' 원칙을 고수한다.
제 5 조 주민의료보험은 시노동보장국이 책임지고, 시재정국, 시보건국, 시공안국, 시민정국, 시잔련, 시교육국, 각 구 정부의 협조로 시 의료보험관리센터 (이하 의료보험센터) 가 운영한다. 각 구역의 인사노동과 사회보장국은 본 관할 구역의 노동보장워크스테이션을 조직하여 주민의료보험 업무를 전개하였다.
제 2 장 규제 기관의 책임
제 6 조 시 노동 사회 보장국은 본 시 주민 의료 보험의 행정 주관부로, 그 주요 임무는 (1) 주민 의료 보험 시범 전체 방안을 제정하는 것이다. (b) 주민 의료 보험 정책 및 규정을 제정하다. (c) 주민 의료 보험 정책 시행을 책임진다. (4) 주민 의료 보험 시행 과정을 감독하고 지도한다. (e) 도시 지정 의료기관의 자격 승인을 책임진다. (6) 주민 의료보험과 관련된 분쟁을 조율하여 처리하다. (7) 주민의료보험 정책을 집행하는 단위와 개인에 대해 상벌을 실시한다.
제 7 조 시 의료보험관리센터 (이하 의료보험센터) 는 도시주민의료보험의 경영기관으로, (1) 주민의료보험정책법규를 성실히 관철하고 주민의료보험제도를 개선하고 개선하는 건의를 하는 것이다. (b) 주민 기본 의료 보험 기금 예산을 편성하다. (3) 주민 기본 의료 보험 기금의 모금, 지불 및 관리를 책임진다. (d) 주민 의료 보험 지정 의료기관을 선택하고 확정한다. (5) 물가 부문과 함께 지정 의료기관의 요금과 약품가격을 감독하고 점검한다. (6) 지정 의료기관의 의료비 및 관련 자료를 심사할 책임이 있다. (7) 시 노동 사회 보장국의 의뢰를 받아 지정 의료기관, 지역사회 노동 및 사회보장워크스테이션 및 개인의 주민의료보험 정책 집행 상황을 검사, 심사 및 상벌한다. (8) 주민의료보험의 각종 재무 회계 통계명세서의 요약과 에스컬레이션을 담당한다. (9) 지역사회노동보장워크스테이션과 주민들의 주민의료보험에 대한 상담과 문의를 맡다. (10) 시 주민의 의료 보험 업무를 지도할 책임이 있다.
제 8 조 각 지구 인사 노동보장부는 본 관할 구역의 노동보장워크스테이션을 조직하여 주민의료보험 업무를 전개하는 것을 책임진다. 노동보장워크스테이션의 주요 임무는 (1) 주민의료보험정책법규를 성실히 관철하고 홍보교육을 잘 하는 것이다. (2) 주민의료보험의 입가 조사, 보험 등록, 컴퓨터 정보 구축 및 업로드를 담당한다. (3) 주민 개인이나 가정이 납부한 의료보험료를 징수하고 주민의료보험 정부 보조금을 신고하는 것을 돕는다. (4) 주민의료보험 관련 명세서의 작성과 보고를 담당한다. (5) 주민 의료 보험 카드, 의료 기록 및 의료 보험 수첩을 발급할 책임이 있다. (6) 주민의 의료비 상환을 책임진다. (7) 주민 의료 보험 문의를 책임진다. (8) 주민 의료 보험과 관련된 기타 사항을 청부 맡다.
제 9 조 지정 의료기관은 의료보험과를 설립하거나 주민 의료보험 업무를 담당할 사람을 확정해야 한다. 주요 임무는 (1) 주민 의료 서비스 업무를 담당하고 관련 관리 제도를 마련하는 것이다. (b) 주민 의료 보험 정책 및 규정을 진지하게 이행하고 홍보 및 교육 업무를 잘 수행하십시오. (c) 주민 건강 기록 보관소 설립, 의료 및 의료 소비 등록 및 요약, 규정에 따른 컴퓨터 정보 관리, 의료 보험 센터에 정보 전송 및 관련 보고서 제출 등을 담당합니다. (4) 규정에 따라 보험 가입자의 첫 진료 및 추천을 담당한다. (5) 해당 부서의 직원이 주민의료보험 정책 법규를 집행하는 상황을 감독하고 점검할 책임이 있다. (6) 주민 의료 보험과 관련된 기타 사항을 청부 맡다.
제 3 장 보호 범위 및 대상
제 10 조 주민의료보험 실시 범위와 구체적인 대상은 (1) 초중고생 (직업고등학교, 중등학교, 기술학교 학생 포함) 이다. (b) 농촌 호적, 부모와 함께 일년 내내 본 시 시내에서 공부하는 초중고생 및 유치원 어린이. (3) 18 세 이하 비재민. (4) 취업연령 주민 (여성 18 ~ 50 세, 남성 18 ~ 60 세), 직공 의료보험에 가입하지 않고' 중화인민공화국 장애인증' 을 소지하며 1, 2 급 장애주민에 속한다. 무용인 단위, 그리고' 석가장시 주민 최저 생활보장증' 을 소지해 주민 최저 생활보장금을 받는다. (5) 취업연령 내에 노동능력이 있고, 정부 취업지원 하에 취업할 수 없는 주민은 자발적으로 주민의료보험에 참가할 수 있으며, 취업 후에는 반드시 직원 의료보험에 참가해야 한다. (6) 여성 만 50 세, 남성 만 60 세 거주자.
제 11 조 주민의료보험에는 다음 인원이 포함되지 않는다: (1) 현역 군인. (2) 오프사이트에서 은퇴하고 연금이나 연금 대우를 받는 사람. (c) 새로운 농촌 협동 의료 시스템에 참여한 사람들.
제 4 장 보험 등록
제 12 조 보험 가입 조건에 부합하는 주민은 주민등록서와 사본, 주민등록증과 사본, 학생수첩 (학생증), 장애증과 사본, 저보험금 및 그 사본으로 주민의료보험을 처리한다. 호적은 일년 내내 학부모와 함께 석가장시내에 있는 초중고생과 유치원아동을 따라 부모의 임시거주증과 교육부문 관련 증명서를 소지하고 호적 또는 잠거증 소재지의 노동보장워크스테이션에 가서 의료보험을 처리하고 자신의 상황에 따라' 석가장 시내' 를 기입해야 한다.
제 13 조 노동보장워크스테이션, 의료보험센터는 주민가입등록접수, 분담금 기준 승인, 기본의료보험정보 변경시 본 세칙 제 10 조, 제 12 조의 규정에 따라 신청자가 제공한 관련 부처가 승인한 관련 서류를 엄격하게 심사해 요구 사항에 따라 등록해 등록해야 한다.
제 14 조 주민연령은 보험 등록 당시의 65438+2 월 3 1 까지 계산됩니다.
제 15 조 노동 및 사회보장워크스테이션은 보험 등록에 따라 얻은 정보에 따라 의료 보험 센터가 요구하는 내용과 형식에 따라 각 보험 주민을 위한 관련 컴퓨터 정보를 구축하고 의료 보험 센터에 관련 정보를 적시에 전송하거나 제출한다.
제 16 조 의료보험센터는 노동보장워크스테이션이 전송하거나 제출한 정보에 따라 제때에 심사 확인을 하고 확인 정보에 따라' 석가장시 도시주민의료보험료징수방안' 과' 석가장시 도시주민기본의료보험카드, 병력기록, 의료보험책자 제작 발급 일정' 을 각각 편성했다. 주민에게 기본 의료보험료를 받고 의료보험카드, 병력, 의료보험 수첩을 발급하는 근거로 해당 노동보장워크스테이션에 피드백을 드립니다.
제 17 조 주민 고용, 호적 이전 도시 밖, 사망 등. , 각각 의료보험 관계 종료와 의료보험카드 취소 수속을 밟아야 한다. 본인이 납부한 의료보험료는 환불되지 않습니다. 노동보장워크스테이션은 신청인이 제출한 관련 서류를 엄격하게 심사하여 자격을 갖춘 매월 10 이전에 의료보험센터에 가서 처리한다. (1) 주민들이 실업에서 취업으로 전환되어 의료보험 관계를 중단해야 하는 경우 1 취업노동계약. 2 의료 보험 카드. 3 주민등록증. (2) 호적은 본 시 시내에서 이주하여 의료보험 관계를 중단해야 하는 경우 1, 의료보험카드를 제출한다. 2, 가계 등록 이전 증명서 및 사본. (3) 주민이 죽으면 의료보험 관계가 자동으로 종료되며 직계 친족은 30 일 이내에 의료보험카드를 취소하고 처리시 다음 서류와 자료를 제출해야 한다: 1, 의료보증카드. 2. 사망 증명서.
제 5 장 기본 의료 보험 비용 인상
제 18 조 주민의 기본 의료 보험료는 개인 또는 가족 분담금, 정부 보조금, 사회 기부로 구성된다. 주민 개인 또는 가족 분담금, 의료보험센터에서 대행, 노동보장워크 스테이션 지원 정부 보조금 자금은 시 재정국에서 청구한다.
제 19 조 주민 분담금 및 정부 보조금 기준은 다음과 같다. 1. 18 세 이하의 초중고생 및 비재민, 보조금 기준은 1 인당 연간 100 원 (이 중 6 원은 사고 피해 비용에 사용됨). 그중 1, 2 종 장애인과 도시 저보험을 받는 주민은 개인이 돈을 내지 않고 각급 정부가 전액 보조금을 지급한다. 다른 개인은 50 위안을 지불하고, 각급 정부 보조금은 50 위안이다. 둘째, 18 세 주민자금 조달 기준은 1 인당 연간 300 원 (사고상해비 포함 6 원) 입니다. 그 중: 1, 2 종 장애인, 도시 저보험을 받는 주민은 개인이 돈을 내지 않고 각급 정부가 전액 보조한다. 저소득층 가정은 60 세 이상 개인이 100 원을 지불하고, 각급 정부 보조금은 200 위안이다. 여성 50 세 이상, 남성 60 세 이상 주민은 개인적으로 200 원, 각급 정부 보조금 100 원을 납부한다. 다른 개인은 250 위안을 지불하고, 각급 정부는 50 위안을 보조한다.
제 20 조 주민 개인 또는 가족 분담금, 정부 보조금이 조정되어야 할 경우, 의료보험센터가 수지 상황에 따라 건의하고 노동보장부와 재정부에서 조정 방안을 제시하고 석가장시 인민정부의 비준을 보고한다.
제 21 조 주민기본의료보험비는 선납을 실시하여 연별로 납부한다. 매년 9 월 1 일 ~ 6 월 165438+ 10 월 25 일, 주민의료보험 정보 집중 등록, 지불, 시간 변경. 주민은 규정된 시한에 따라 보험에 가입하고, 규정된 기준에 따라 제때에 주민의료보험료를 납부해야 한다. 시동 단계는 본 세칙이 발표된 날로부터 두 달 이내의 집중 등록 지불 기간입니다. 신생아와 새로 이사한 초중고생, 18 세 이하의 비재거주자는 호적 등록일로부터 3 개월 이내에 보험료를 납부할 수 있지만 집중 처리기간 내에 처리하지 않은 경우, 당시 주민의 기본 의료보험료는 모두 개인이나 가정에서 납부했다.
제 22 조 의료보험센터는 석가장시 상업은행에 주민의료보험기금 수입과도가를 설립했다. 주민 개인이나 가족 분담금은 석가장시 상업은행이 대행한다. 주민은 규정된 보험 등록 분담금 기한 내에 의료 보험카드나 주민등록증을 가지고 석가장시 상업은행 영업망에 소득 과도자에게 납부해야 한다. 의료보험센터는 월말에 주민이 납부한 의료보험료를 재정전문가에 포함시키고, 월말 소득자는 잔액이 없다. 상업은행은 주민 지불 요구를 만족시켜 주민 개인 분담금 정보를 의료 보험 센터로 적시에 전송해야 한다.
제 23 조 의료 보험 센터는 주민의 실제 분담금 상황에 따라 주민 분구 분담금 요약표를 편성하고, 구 인사 노동 사회보장국은 주민의료 보험 정부 보조자금을 본급 재정에 제때 보고하고, 구 재정국은 자금 신청을 받은 후 20 일 이내에 본급 정부 보조자금을 시 재정국 의료 기금 재정전문가에 납부한다. 시재정국은 중앙, 성, 시정부의 보조자금을 재정전문가로 적시에 이전해 주민기본의료보험기금의 정상적인 사용을 보장해야 한다. 시, 구 2 급 재정부담이 있는 주민의료보험 정부 보조금은 전액 동급 재정예산에 포함되어야 한다.
제 6 장 기본 의료 보험 기금 관리 및 사용
제 24 조 도시주민의료보험은 개인계좌를 개설하지 않고 기본의료보험비로 피보험주민을 위한 기본의료보험기금을 마련한다.
제 25 조 주민기본의료보험기금은 재정전문자를 설립하고, 수지 2 선 관리를 실시하고, 별도로 장부를 짓고, 독립회계, 전용금, 어떤 기관이나 개인도 유용해서는 안 된다.
제 26 조 의료 보험 센터는 주민 기본 의료 보험 기금 지출자를 설립하고, 매달 지난달 지출 상황에 따라 주민 기본 의료 보험 기금 분담 신청을 편성하며, 시 재정국은 주민 기본 의료 보험 기금을 의료 센터 주민 기본 의료 보험 기금 지출자에게 제때에 이전하여 제때 결산을 보장한다.
제 27 조 주민 기본 의료 보험 기금은 각종 세금의 제한을 받지 않는다.
제 28 조 주민기본의료보험기금 이자는 직공 의료보험기금 이자방법을 참고한다.
제 29 조 주민기본의료보험기금은' 석가장시 도시주민 기본의료보험 응급구조병종 목록' 에 열거된 병종, 악성 종양 (백혈병 포함) 외래 방사선 치료, 만성 신장 기능 부전 외래 투석, 백내장 클리닉 초음유화 인공수정체 이식술, 장기 이식 후 외래진료 항이약 사용 이외의 비용을 지불하는 데 쓰인다.
제 30 조 주민기본의료보험기금이 입원 의료비를 지급하는 기출 기준은 의료기관급에 따라 결정되며 구체적인 금액은 1 급 의료기관 (지역사회보건서비스센터 포함) 에서 400 원 이내다. 2 차 의료기관에서 치료를 받을 때 600 원 3 급 의료기관에서 치료를 받을 때 900 위안이다. 의료기관 등급을 평가하지 않은 사람은 기본 기준이 같은 의료기관 등급을 참고하여 집행한다. 백내장 클리닉 1 예 초음유화 인공수정체 이식술은 한 번의 입원으로 간주되며, 그 시작 기준은 지정 의료기관의 치료액이다.
제 31 조 주민의 첫 입원은 입원과 퇴원 수속을 하는 과정을 가리킨다. 응급 구조와 입원 치료가 중단되지 않아 입원 치료로 간주된다. 입원 과정은 연간을 넘나들며 퇴원 결산 시간에 따라 의료보험 연도를 확정한다.
제 32 조 주민이 지불 기준을 초과하는 의료비는 주로 주민기본의료보험기금이 지급하지만 개인도 일정 비율을 부담해야 한다. 주민기본의료보험기금 지불 비율은 의료기관 등급에 따라 결정된다. 구체적인 기준은 70% 의 1 급 의료기관 (지역 보건 서비스 센터 포함) 이 치료를 받는 것이다. 2 차 의료기관에서 의료의 60% 를 받고 있습니다. 3 급 의료기관에서 진료를 받는 것은 50% 이다. 주민이 기본 의료보험료를 납부한 연한은 주민 기본 의료보험 기금 지불 비율과 연계돼 있다. 5 년 이상 연속 가입해 1 년 증가 때마다 주민기본의료보험기금 지급률은 0.5% 포인트 인상될 수 있지만 최고 인상폭은 1 0% 포인트를 넘지 않는다. 주민 의료 보험과 직원 의료 분담금 연한이 서로 다르다. 악성 종양 (백혈병 포함) 외래 방사선 치료 (화학요법), 만성 신장 기능 부전 외래 투석, 장기 이식 후 외래진료 항배이약 사용, 백내장 외래진료 초음유화 인공 수정체 이식 수술의 의료비 개인 부담률은 지정 의료기관 표준에 따라 집행된다. 주민입원은 기본의료보험기금이 일부 비용을 지불하는 진료 프로그램을 채택하고 있다. 개인이 먼저 15% 를 납부하고 나머지 85% 는 개인과 기본의료보험기금이 규정에 따라 납부한다. 기본 의료보험의약품 목록에서' 을류 카탈로그' 에 속하는 약품을 사용하면 개인이 먼저 10% 를 지불하고 나머지 90% 는 개인과 기본의료보험기금이 규정에 따라 지급한다. 주민들은 단가 1 ,000 원 이상의 일회용 의료 재료를 사용한다. 개인은 먼저 50% 를 납부하고, 나머지 50% 는 개인과 기본의료보험기금이 규정에 따라 납부한다.
제 33 조 외지 의료기관에서 발생한 의료비용을 비준한 주민기본의료보험기금 지불 비율은 본 시의 동급 지정 의료기관보다 5% 포인트 낮다.
제 34 조 연간 계산에 따르면 주민기본의료보험기금이 지불하는 의료비 한도는 25,000 위안이다. 한도액을 초과한 후' 석가장시 읍 주민들의 대량보충의료보험 잠행방법' 에 따라 집행한다.
제 35 조 주민의 우발적 상해 입원 비용은 별도로 책정된다.
제 7 장 의료 서비스 관리
제 36 조 레지던트는 첫 번째 진료 지정 제도를 실시한다.
제 37 조 주민은 자신의 실제 상황에 따라 1 급 지정 의료기관을 1 년 동안 변하지 않는 1 급 지정 의료기관으로 선정해야 한다. 주민이 병으로 입원치료가 필요할 때, 먼저 본인이 선정한 첫 진료 지정 의료기관에서 진료를 받아야 한다. 병으로 병원을 옮겨서 진료를 받아야 하는 사람은 1 차 진료 지정 의료기관에서 의견을 낸 후에야 2 급 이상 지정 의료기관에서 진료를 받을 수 있다. 첫 진료 지정 의료기관은 진료 조건을 갖추고 있으므로 마음대로 전출해서는 안 된다.
제 38 조 주민병은 의료보험카드와 병력에 의거한다.
제 39 조 주민들이 치료를 받을 때, 지정 의료기관은 환자의 병력과 의료보험카드를 확인해야 한다. 만약 사용을 발견하면, 병력과 의료보증카드를 억류하고, 제때에 의료보험센터에 보고해야 한다.
제 40 조' 석가장시 도시주민 기본의료보험 응급구조병종 목록' 에 열거된 질병에 속한 주민은 가까운 병원에 가서 진찰을 받을 수 있지만 5 일 이내에 의료보험센터에 가서 응급구조병종 확인 수속을 밟아야 한다. 감정 후 입원 비용은 의료 보험 카드를 가지고 의료기관에서 장부를 기재하여 결산할 수 있다. 응급 구조요구 사항을 충족하지 못하거나 감정 수속을 하지 않은 주민기본의료보험기금은 발생한 의료비용을 지불하지 않는다.
제 41 조 1 차 진료 지정 의료기관의 승인 없이 주민들이 다른 의료기관에 가서 의료비를 받고 주민기본의료보험기금은 지불하지 않는다.
제 42 조 의료 보험 센터는 의료 보험 서비스 범위, 서비스 품질 기준, 감독 검사, 비용 결산 등에 대한 지정 의료기관과 협의하여 쌍방의 책임과 의무를 명확히 해야 한다.
제 43 조 주민은 기본 의료보험기금을 이용해 진료를 받고, 사용하는 약품, 진료 프로젝트, 의료서비스 시설 및 유료 기준은 석가장시 근로자의 기본 의료보험 규정을 참고하여 집행한다.
제 44 조 지정 의료기관은 의료 보험 센터의 요구에 따라 주민을 위한 건강 기록, 의료 서비스 관리 데이터 및 의료 기록을 구축해야 한다.
제 45 조 의료비 결제 및 의료 서비스 관리를 용이하게 하기 위해 지정 의료기관은 의료 센터의 요구에 따라 주민 의료 보험 컴퓨터 시스템을 구축하고 의료 보험 센터와 네트워킹해야 한다.
제 46 조 지정 의료기관은 의료보험의 관련 규정을 엄격히 집행하고, 의료행위를 규범화하고, 레지던트의 실제 상황과 합리적 검사, 합리적 치료, 합리적 약물 사용 원칙에 따라 해당 의료 서비스를 제공하고, 입원 및 퇴원 기준 및 전진원 제도를 엄격히 집행해야 하며, 이유 없이 거부, 회피, 체류 또는 전출해서는 안 된다.
제 47 조 주민이 입원할 때, 지정 의료기관은 규정에 따라 등록하고, 주민들의 상세한 의료비를 제때에 정확하게 컴퓨터에 입력하고, 컴퓨터 네트워크 시스템을 통해 의료보험 센터에 업로드해야 한다. 주민이 퇴원할 때, 지정 의료기관은 환자나 그 친족에게 입원 의료비 내역을 확인하고 서명하도록 요구해야 한다. 주민기본의료보험기금은 환자나 그 친족의 서명 없이 의료비용을 지불하지 않는다. 논란이 있으면 의료 보험 센터에 보고하여 처리하다. 주민이 퇴원하거나 긴급 구조가 끝날 때 급성 질환은 약 7 일, 만성질환은 15 일, 한약은 7 일을 넘지 않는다.
제 48 조 주민은 거주지 지정 의료기관 조건 제한으로 인해 다른 의료기관에 가서 검사, 치료, 약 구입을 해야 하며, 거주지 지정 의료기관 의료 부문 심사 동의를 거쳐야 한다.
제 49 조 악성 종양 (백혈병 포함) 외래 방사선 치료, 만성 신장 기능 부전 외래 투석, 고정 소수점 관리 및 결제 방법은 별도로 개발됩니다.
제 50 조 주민은 본 시 시내 지정 의료기관의 여건이 제한되어 있어 외지로 진료해야 하는 3 급 의료기관 부주임 의사 및 이상 의사가 의견을 제시하고, 의료보험 부서의 심사를 거쳐 주관지도자가 의견을 서명하고, 의료보험 센터의 비준을 보고해야만 이전할 수 있다.
제 51 조 주민의료보험은 상주외지와 외지에 정착한 사람들을 위한 진료 수속을 하지 않는다.
제 52 조 주민이 출국하고 홍콩, 호주, 대만에 가는 동안 발생한 의료비는 주민기본의료보험기금이 지불하지 않는다.
제 53 조 주민은 위법범죄, 교통사고, 싸움싸움, 술취함, 자살, 고의적 자상, 의료사고 등 상대방이 부담하는 의료비로 주민기본의료보험기금은 지불하지 않는다.
제 8 장 의료비 결제 및 환급
제 54 조 주민이 지정 의료기관에서 발생한 의료비용은 주민기본의료보험기금이 지불한 비용은 본인이 의료보험카드와 지정 의료기관으로 결제한다. 개인이 부담해야 할 비용은 본인과 지정 의료기관이 결제한다.
제 55 조 의료 보험 센터와 지정 의료기관의 의료비 결산은' 석가장시 읍 근로자 의료보험 결산 방법' 을 참고하여 집행한다.
제 56 조 주민 1 회 입원 의료비가 기급기준 (기급기준 포함) 이하인 주민은 1 회 입원으로 간주되지 않는다.
제 57 조 주민이 외출할 때 응급구조병종 목록에 열거된 질병의 진료로 인한 의료비용은 현지 병원의 모든 병력서, 입원 의료비 상세내역, 의료비 영수증, 의료보증카드를 통해 현지 지역사회노동보장워크스테이션을 통해 규정에 따라 의료보험센터에 신고해 상환을 심사한다.
제 58 조 주민은 지정 의료기관에 입원하는 동안 다른 의료기관에 검사, 치료, 약 구입을 허가받은 것으로, 그 비용은 개인이 선불로 지불하고, 승인된 의료기관이 규정에 따라 상환해 입원 비용을 충당한다.
제 59 조 다른 의료기관으로 옮겨가는 의료비는 개인이 먼저 지불한다. 진료가 끝난 후 현지 지역사회노동보장워크스테이션이 외지 심사표, 모든 병력, 입원 의료비 상세내역, 의료비 영수증, 의료보증카드를 소지해 규정에 따라 의료보험센터에 청구한다.
제 9 장 감독 및 평가
제 60 조 각 노동보장워크스테이션은 매년 본 관할 지역 주민들에게 60 세 이상 저소득 가정 보험자 명단을 발표하고 대중감독을 받아야 한다.
제 61 조 주민은 의료보험센터, 노동보장워크스테이션, 지정 의료기관이 주민의료보험 정책을 집행하는 상황을 감독할 권리가 있으며, 군중은 관련 기관과 인원에 대한 불만과 신고가 법으로 보호받고 있다.
62 조는 노동보장주관부, 재정부문, 감사부문, 경영기관, 의료기관, 주민대표가 참여하는 주민의료보험기금 감독위원회를 설립하여 주민의료보험기금 운영을 감독한다.
제 63 조 의료 보험 센터는 피보험자, 지정 의료기관 및 노동 보장 워크 스테이션의 주민 기본 의료 보험 정책 시행에 대한 감독, 검사 및 평가를 담당한다. 참보주민, 지정의료기관, 노동보장워크스테이션은 적극적으로 협조해야 한다.
제 10 장 보상과 처벌
제 64 조는 아래와 같은 상황과 성적이 뛰어난 것을 표창하거나 장려합니다. (a) 지정 의료기관은 주민의료보험정책법규를 성실히 집행하고, 필요에 따라 주민의료정보를 적시에 정확하게 제공하고, 관련 검사평가에 적극 협조해 주민기본의료를 보장하는 데 기여하고 있다. (b) 노동보장워크스테이션은 주민의료보험정책법규를 성실히 집행하고, 입가구 조사를 열심히 하고, 제때에 참보등록을 하고, 제때에 주민의료비를 충분히 받고, 각종 보고서를 제때에 제출하며, 주민에게 비지정 의료기관에서 치료를 제공하고, 의료비 상환을 엄격히 통제한다. (3) 의료보험센터 직원들은 주민의료보험정책법규를 적극 홍보하고 진지하게 집행하며 원칙을 견지하고, 부정풍조에 저항하고, 정책법규 위반 행위를 제때에 시정하거나 처리하여 주민의료보험 사업에 탁월한 성적을 내도록 했다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리) (4) 주민이 자발적으로 지정 의료기관, 노동보장워크스테이션, 의료보험센터가 주민의료정책법규를 위반한 행위를 고발하고 폭로하여 주민의료보험기금을 손실로부터 보호한다.
제 65 조 지정 의료기관과 그 직원은 다음 행위 중 하나를 가지고 있으며, 의료 보험 센터는 계약 규정에 따라 위약 책임을 추궁하고 통보 비판을 해야 한다. 3 회 이상 비판을 통보하고 기한 정류를 중지하다. 정류가 유효하지 않고 계약이 일시 중지되었습니다. 줄거리가 심각하여 고정 소수점 자격을 취소한다. 필요한 경우 관련 부서에 법에 따라 책임자에게 행정 처분을 하도록 제청하다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다. (a) 환자가 보험 가입 주민에 속하는지 확인하지 않아, 대리 진료를 하게 되었다. (b) 가짜 입원, 의료 기록 작성, 입원 의료 기록 및 입원 의료 비용의 세부 사항과 일치하지 않습니다. (c) 푸시, 체류 또는 환자 이전. (4) 주민들이 필요로 하는 검사, 치료, 약을 보장할 수 없어 나쁜 결과를 초래한다. (5) 교환 진료 항목과 약품은 규정된 진료 항목과 약품을 주민의료보험 기금이 지불하는 의료비 범위에 포함시키지 않는다. (6) 진료 사업 요금과 약품 가격 규정을 위반한 것이다. (7) 검사, 치료, 약이 병세와 일치하지 않는다. (8) 일을 이용하면 차를 타고 약을 처방한다. (IX) 주민 의료 보험 정책을 위반하는 기타 행위.
제 66 조 주민은 다음과 같은 행위 중 하나로 주민의료보험기금 손실을 초래한 의료보험센터에서 손실을 회수하는 것 외에 통보비판을 할 수 있으며, 의료보험 대우를 보류할 수 있다. 필요한 경우 관련 부서에 법에 따라 책임자를 처벌하도록 요청합니다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다. (a) 다른 사람에게 본인의 의료보험카드와 병력서를 제공하여, 위장 대신 진료를 하게 한다. (2) 의료비를 허위로 보고하다. (c) 주민 의료 보험 정책 규정을 위반하는 기타.
제 67 조 의료보험센터 직원들은 다음과 같은 행위 중 하나를 가지고 있으며, 해당 기관이나 노동보장부에서 불법 소득을 회수하고, 상황의 경중을 근거로 행정처분을 한다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다. (a) 의료 보험 관리에서 편애, 편애, 편애. (b) 직권과 업무의 편의를 이용하여 뇌물을 받고 사리사욕을 도모하는 사람. (3) 규정을 위반하여 주민의료보험기금을 다른 용도로 옮기다. (4) 실직으로 주민 의료 보험 기금의 손실.
제 2 장 XI 부칙
제 68 조 주민은 돌발, 유행성 질병, 자연재해 등 불가항력 요인으로 인한 광범위한 긴급, 위기, 중환자를 정부가 종합적으로 조율하여 해결한다.
제 69 조 세칙은 석가장시 노동사회보장국이 해석한다.
제 70 조 본 규칙은 2007 년 12 월 26 일부터 시행된다.