남녕에서 구의료보험과 시의료보험의 차이를 아는 사람이 있습니까? 어떻게 나누나요?

지역 직접 의료 보험

첫째, 기본 의료 보험 치료

(a) 개인 계좌 자금의 출처

1. 근로자가 납부한 기본 의료보험료는 모두 본인의 임금 총액의 2% 에 따라 개인계좌에 적립됩니다.

2. 고용인이 납부한 기본 의료보험료 임금의 총 8%(2002 년 6%) 는 규정에 따라 개인계좌에 기재되며 구체적인 추출 방법은 45 세 이하 인원의 0.5% 이다. 46 세에서 59 세 사이1%; 60 세 이상 1.5%.

(b) 전체 자금 출처

고용인이 납부한 기본 의료보험비는 일부 규정에 따라 개인계좌에 부과되는 것 외에 나머지는 기본 의료보험조정기금에 들어간다.

개인 계정은 주로 기본 의료 보험 약품 목록과 진료 항목에 부합하는 외래 진료비를 지불하는 데 사용됩니다. 입원 기간 동안 개인이 지불해야 할 의료비를 지불하다. 특수검사와 특수치료비, 일부 만성병 환자의 외래 의료비를 지불하다.

(d) 조정 기금 지불 범위

1. 입원 의료비 지급: 입원 기간 기본 의료보험 규정에 부합하는 의료비: 최소 지급기준 이상, 최대 지급한도 이하, 조정기금이 세그먼트 누적에 따라 지급하며 개인도 일정 비율을 지불합니다.

조정 기금 지불 비율% 개인 지불 비율%

입원 의료비 재직 퇴직 재직 퇴직

최소 5000 원 이상 707520 15 를 지불합니다.

5000- 10000 원 7580 15 10

65,438+00,000 원에서 한도 808,565,438+005 까지

2. 조정기금 1 년 내 최대 지급한도는 직공 연봉의 4 배이다. 한도액을 초과하는 의료비는 조정 기금이 지불하지 않는다. 보험인은 현금으로 지불하고 상업의료보험을 통해 해결한다.

둘. 국가 공무원 의료 보조금에 관한 잠정 규정

보조금의 범위

1. 기본 의료 보험 진료 프로그램 및 의료 서비스 시설 기준을 충족하는 의료비 및 의약품 목록.

2. 기본의료보험기금이 최대 한도 이상을 지불하는 의료비.

3. 기본의료보험 지불 범위 내에서 개인이 일정 금액 이상의 의료비를 지급한다.

4. 의료 종사자들은 규정에 따라 의료 의료의 의료비용을 누린다.

5. 국가공무원 의료보조금에 부합하는 산업재해 (산업재해) 와 출산의료비.

(2) 외래 환자 의료 보조금

기본 의료 보험 규정을 준수하는 1 회 의료 비용:

재직자 보조금 55% (1 년 내 외래 진료비 합계가 1600 원을 초과함).

퇴직자 보조금은 65% 입니다 (1 년 내 외래 의료비 합계가 1800 원을 초과함).

의료진의 90% 보조금 (1 년 내 외래 의료비 총액이 2000 위안을 넘었다).

(3) 입원 수당

1. 입원 침대비 보조금: 기본 의료보험 침대비 15 위안을 초과하는 부분, 일일 보조금 재직자 10 원, 퇴직자 15 원, 의료

2. 입원 치료 1 년 이내에 발생한 을류 약품, 을류 재료, 을류 진료 프로그램 및 누적 개인 자결제 기준 이상, 최대 지급한도 이하의 의료비: 직원 85%, 퇴직자 90%, 의료진 95%, 보건대상/KLOC-0

3. 위중구급시 기본의료보험약품목록약품에 포함되지 않은 보조기준은 직원 50%, 퇴직자 60%, 의료진 90% 입니다. 이런 보조금 방식은 의사가 신청서를 작성하고 의료보험센터에 신고하고 승인을 받은 후 현금으로 결제하고, 규정에 따라 입원 영수증과 신청동의서를 의료보험센터에 제출하여 상환하는 것이다.

셋째, 일부 외래 환자 만성병 환자의 의료 치료

1. 외래 클리닉에 열거된 만성병 중에는 관심병, 당뇨병, 각종 악성 종양, 만성 차단성 폐기종, 고혈압, 파킨슨 증후군, 실대보상 간경화, 요독, 만성 심부전, 장기 이식 후 거부 면역 조절 치료가 포함된다.

2, 피보험자 당 최대 3 가지의 질병을 신고할 수 있다.

3. 외래 만성병 들은 만성병 규정 범위 내의 의료 보험 약품 목록만 누릴 수 있다.

4. 만성병 보조금에 들어가기 전에 개인은 표준 이하의 약비, 즉 직원의 연평균 임금의 8% 를 지불하고, 나머지 약비는 조정기금이 비례적으로 지불한다.

넷째, 특별 검사 및 특별 치료 프로젝트 지불 비율

1. 개인이 규정에 따라 특별 검사와 특별 치료비의 40% 를 지급한 후, 나머지 비용은 기본 의료보험에 규정된 비율에 따라 지급되고, 개인 지급은 공무원 보조금의 비율과 한도에 따라 보조금을 지급한다.

2. 수입품목을 사용하여 50% 의 비율에 따라 개인이 현금으로 지불하고 나머지는 1 조에 규정된 방식으로 보조금을 지급한다.

동사 (verb 의 약자) 중앙국가기관과 주영직속 사업단위가 공적 (공) 부상으로 직공의 의료 대우를 받았다.

계노동사 (2002) 의료보험 9 호 문건정신에 따르면:

1. 국가공무원 의료보조금 요건을 충족하는 중앙구 직속기관 사업단위 직공, 규정에 따른 산업재해의료비는 국가공무원 의료보조자금에서 상환한다.

2. 중앙구 직속기관 사업단위 직원 발생공사 (공) 상해사고는 반드시 48 시간 이내에 전화상고구 노동부 의료보험처에 신고해야 하며 15 일 이내에 (중앙직속구 직공 (공) 상해보고표 1 부 3 부, 자치구 노동과 사회보장행정부를 거쳐 산업재해로 인정된 직원으로 확정해야 한다

3. 고용 단위 및 산업재해 근로자는 다음과 같은 증명서를 제공해야 한다.

산업재해 (공공) 사고 보고표, 지정된 병원 진단증명서 또는 직업병 확진 증명서, 관련 문의서 및 방증 자료 교통사고가 발생한 경우 교통경찰 부서에 사고 처리 책임서 등을 제공한다.

4. 중앙기관 및 직속주영사업단위 직공이 근로 (산업재해) 부상으로 현재 광시의과대학 제 1 부속병원 (제 2 부속병원, 즉 서원 포함) 으로 지정됐다. 광서인민병원, 광서노동자병원, 남녕시 제 2 인민병원. 위중한 부상자는 가까운 병원에서 구조하고, 부상이 안정될 때까지 기다렸다가 지정병원 진일보 치료를 받을 수 있다.

5. 공사 (공) 부상 의료 기간 동안 광서장족 자치구 도시 근로자 기본 의료보험 진료 사업, 의료 서비스 시설 범위 및 지불 기준, 광서성 기본 의료보험 약품 카탈로그를 집행한다. 구급 기간 동안 약 범위는 적당히 완화될 수 있지만 자치구 사회보험국의 비준을 받아야 한다.

6. 산업재해 치료 중 기본 의료보험 관련 규정에 부합하는 입원비는 국가공무원 의료보조금에서 전액 상환한다.

7. 산업재해 (산업재해) 기간으로 인정된 외래 및 입원 비용은 먼저 기관에서 현금으로 지불한 후 산업재해 승인표, 의료보험 증명서, 입원 증명서, 의료비 목록 등이 있다. 자치구 사회보장국에 심사 상환을 신청하다.

여섯째, 개인 의료 보험 IC 카드 관리

1, 개인 의료 보험 IC 카드는 가입자의 의료 보험 파일, 개인 계좌 자금 및 사용을 기록하며 개인이 보관하고 사용합니다.

2. 개인계좌의 원금과 이자는 개인이 소유하며 원칙적으로 현금을 인출해서는 안 된다.

3.IC 카드가 분실되거나 파손될 경우 개인 신분증을 가지고 구의료센터에 가서 분실신고를 해야 합니다. 잠시 분실 신고가 실패하면, 미리 구의료센터에 전화를 걸어 분실신고를 하여 불필요한 손실을 피할 수 있다. 분실 신고는 2853836 입니다.

시정의료보험

첫째, 외래 환자 의료 특정 프로젝트

1. 구체적인 프로젝트 범위는 악성 종양 방화학요법, 요독증 투석치료, 장기 이식 후 거부 치료 등이다.

2. 특정 항목에 부합하는 피보험자의 경우, 진료할 때마다 의사가 서면으로 신청하고, 승인 수속을 처리한 후 발생하는 비용은 재직자 개인이 부담한다 (65,438+05%). 퇴직자는 개인적으로 8% 를 부담하고 나머지는 조정 기금이 지불한다.

만 3 만 50 세 이상의 보험 가입자는 30 일 이내에 외래 환자가 심각한 만성병, 누적 의료의약품 비용이 500 위안을 넘는 경우, 외래의약품 인보이스와 병력으로 시 의료보험센터에 약품비 환급서를 신고한 후 규정에 따라 상환한다.

둘째, 특별 검사 및 특별 관리 관리 관리 및 지불

1, 승인을 신청한 특수검사 치료 프로그램, 재직자 30%; 퇴직자는 15% 를 납부합니다.

2. 입원 환자는 병세가 필요하기 때문에 수입인공기관 사용을 승인한 것으로, 그 내부 재료비용은 개인이 먼저 현금으로 지불한 후 기타 관련 자료에 따라 시의료센터에 가서 규정에 따라 상환한다.

셋째, 의료 상호 지원 지불 치료

1, 의료공조에 참가하는 근로자는 조정기금 한도를 초과하는 의료비의 일부를 현금으로 지불하고, 소지인은 규정에 따라 의료보조기금에서 상환한다.

2. 조정기금이 지불하는 최대 한도는 전년도 직원 평균 임금 총액의 4 배이다.

3. 입원비는 조정지역 상반기 근로자의 평균 임금 9 배 이내 (9 배 포함), 의료공조지급 70%, 개인자지불 30% 입니다. 평균 임금 9 배 이상 13 배 이하 (13 배 포함) 의 80%, 개인이 20% 를 납부합니다. 평균 임금 90% 13 배 이상 15 배 이상, 개인납부 10%.

기본 의료보험이 지급되지 않는 진료 프로그램은 다음과 같은 범주로 나뉜다.

첫째, 서비스 품목 범주

1. 등록비, 원외 회진비, 원외진료비, 검사치료급료, 출석수술할증료, 자청간호사 특수의료서비스.

2. 각종 미용, 보디 빌딩 및 비 기능성 미용 및 성형 수술.

3. 각종 다이어트, 체중 증가, 키높이 프로젝트.

4. 각종 건강 검진 및 의학 감정비.

2. 진단 장비 및 의료 자료

1. 전자발사단층 스캔 (PET) 과 안과 준분자 레이저 치료를 사용합니다.

안경, 틀니, 가짜 눈 및 보청기.

3. 각종 개인보건, 마사지, 검사 및 치료기구.

셋. 치료 프로그램

1. 다양한 장기 또는 조직 이식의 장기 또는 조직 출처.

2. 신장, 심낭, 각막, 피부, 혈관, 뼈, 골수 이외의 기관이나 조직 이식.

근시 정형 외과 수술.

기공, 음악 요법, 스펙트럼 요법, 레이저 요법, 광 양자 요법.

5. 각종 불임 (임신), 성기능 장애의 진료 항목, 성병 검사 및 치료비.

넷. 생활 서비스 항목

1. 의료, 추천 및 응급 처치에 대한 교통비.

입원 에어컨 비용, 호위비, 간호비.

비싼 특별 서비스.

동사 (verb 의 약자) 다른 사람

1. 지정 의료기관에서 발생한 의료비 (응급처치 제외) 를 진료하지 않습니다.

2. 관련 부서의 승인 없이 외지로 가서 진료하는 비용.

3. 외국과 홍콩, 호주, 대만에서 발생하는 의료비.

4. 여직원 출산 의료비 (출산 관련 정책에 따라 별도 상환).

5. 근로 (산업재해) 로 인한 비용 (산업재해 관련 규정에 따라 별도로 상환).

6. 교통사고, 의료사고, 자살, 자해, 과음, 싸움 등으로 인한 의료비.

7. 이를 씻고 이를 뽑고 의안과 의족을 조립합니다.

8.' 광시장족자치구 기본의료보험의약품 목록' 이외의 약품비용.

9. 위생, 약품감독관리, 물가부문, 지역사회보장국의 승인을 받지 않은 병원 수제 약품, 맞춤형 항목, 새로운 검사 치료 항목.

독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.