기본 의료
(1) 외래 환자와 입원에 따라 각각 조정 기금의 시작 기준을 설정하다. 외래 진료 조정 지급 기준은 주정부가 매년 발표하는' 성급 사회보험 분담금 기준 하한' 을 기준으로 비례에 따라 동적 조정 메커니즘을 수립한다. 재직 직공은' 장쑤 최저 연간 사회보험 분담금 기수' 의 5%, 퇴직자는' 장쑤 최저 연간 사회보험 분담금 기수' 의 3% 를 차지한다.
(2) 피보험자 외래 진료비는 그해 개인 계좌에서 지급한다. 개인 현재 계정이 부족하여 전년도에 누적된 개인 계정이나 현금으로' 외래 진료 조정 기준' 비용을 지급합니다. 누적은' 조정 지불 기준' 을 넘어선 부분을 넘어 다양한 등급의 의료기관에 따라 조정 기금에서 상환한다. 보험인이 예년에 축적한 개인계좌자금은 개인이 지불해야 할 비용을 지불하고 개인 현금 부담을 줄이는 데 쓸 수 있다.
(3) 연내 외래 진료 기본 의료비의 총액이 조정 기준을 초과하는 경우, 조정 기금과 개인이 지정 의료기관의 등급에 따라 지급한다. 즉, 3 급 병원에서 사회 조정 기금은 50%, 개인은 50% 를 지불합니다. 2 급 병원, 사회통일기금은 70%, 개인은 30% 를 지불합니다. 1 급 병원 및 지정 지역 사회 보건 서비스 기관 이외의 지정 의료기관에서 사회 조정 기금은 75%, 개인은 25% 를 지불합니다. 본인 지정 지역 사회 보건 서비스 기관에서는 사회통일기금이 90%, 개인지불 10% 를 지불합니다.
(4) 피보험자가 발생한 기본 의료비는 그해 개인계좌기금이 지급한다. 개인계좌기금이 소진되면 입원 기준 이하의 비용은 개인현금이나 전년도 남은 개인계좌기금으로 지급됩니다.
(5) 입원 시작 기준 조정: 재직자 첫 입원 시작 기준은 3 급, 2 급 및 기타 3 급, 1 급 및 기타 의료기관이 각각' 장쑤 주 연간 사회보험 분담금 기준 하한' 의 4%, 3%, 2% 로 계산됩니다. 연내 두 번째 입원한 사람은 해당 의료기관 등급기준에 따라 지급 기준을 50% 낮췄다. 세 번째 입원부터 조정 지불 기준을 면제하다. 퇴직자의 입원 시작 기준은 재직자 기준의 50% 이다.
(6) 입원 기본 의료비가 조정 기준을 초과하는 경우 조정 기금과 개인이 비례적으로 지급한다. 재직자는 조정기금에서 85%, 개인은15% 를 지불합니다. 퇴직자는 조정기금이 90%, 개인이 10% 를 지불한다.
첫째, 직원 의료 보험 시립 조정 지불 기준
1. 근로자의 기본 의료 보험료는 고용주와 직원 쌍방이 납부한다. 고용주는 규정 된 기준의 9% 에 따라 납부합니다. 재직 근로자는 규정된 기수의 2% 에 따라 납부한다. 유연한 취업자는 정해진 기수의 1 1% 에 따라 납부한다. 중병통일기금' 은 보험인의 개인계좌 1% 의 기준에 따라 적립되어 통일기금에서 지급한다. 개인은 돈을 낼 필요가 없다.
2. 자비보충보험은 재직 근로자와 유연한 취업인원이 0 의 규정 기수에 따라 납부한다. 5%, 직원 비용은 고용주에 의해 원천징수됩니다. 퇴직자는 당분간 돈을 내지 않는다.
둘째, 직원 의료 보험의 최소 지불 연한
피보험자는 보험료를 계속 납부해야 한다. 법정 퇴직 연령에 이르면 최소 분담금 연한 남성은 25 년 이상, 여성은 20 년 이상, 본 성의 실제 분담금 연한이 10 년 이상 누적된 경우 (10 년 포함) 퇴직 후 근로자의 기본 의료보험료를 더 이상 납부하지 않는다.
법정 퇴직 연령에 도달했지만 규정된 지불 연한에 도달하지 못한 보험 가입자는 매년 정해진 연한에 납부할 수 있다. 실종연한 기본 의료보험료는 1 1% 에 따라 한꺼번에 납부해야 퇴직자 기본 의료보험 혜택을 받을 수 있다.
셋째, 시장 통일 이후 개인 계좌를 이전하는 방법
45 세 이하의 재직자 (유연한 취업자 포함) 는 개인의 연간 실제 분담금 기준의 3% 에 따라 계산됩니다. 45 세 이상 재직자 (유연한 취업자 포함) 는 실제 연간 분담금 기준의 4% 로 지급됩니다.
넷째, 시장 통일 후 개인 계좌의 기능은 무엇입니까?
개인계좌는 현재 개인계좌와 이전 개인계좌로 나뉜다.
그해 개인 계좌는 규정 준수에 대한 기본 의료보험료를 지불하는 데 사용할 수 있었고, 잔액은 약품비 개인 선급 부분 및 진료 사업비 개인 선급 부분을 지불하는 데 사용할 수 있었다.
예년 개인계좌는 지급기준 이내의 비용을 공제할 수 있고, 지불중 개인이 지불하는 비용을 총괄할 수 있으며, 지정된 상업건강보험 상품 구매와 같은 사용을 확대할 수 있다.
다섯째, 시 전체가 통일된 후 지역사회 보건 서비스 기관에 대해 어떤 규정이 있습니까?
의료보험이 있는 각 직원은 지역사회 보건 서비스 센터, 향진보건원, 운양인민병원, 부녀보건원 등 두 개의 지역사회 보건 서비스 기관을 지정점으로 지정할 수 있다.
여섯째, 피보험자 외래 환자 및 응급 비용은 어떻게 상환합니까?
피보험자 클리닉, 응급의료비는 그해 개인계좌에서 지급됩니다. 개인 현재 계정이 부족하여 전년도에 누적된 개인 계정이나 현금으로' 외래 응급 조정 기준' 비용을 지급한다. 누적은' 조정 지불 기준' 을 초과한 부분을 넘어 다양한 등급의 의료기관에 따라 조정 기금으로 상환한다.
7. 피보험자 입원비는 어떻게 결제하나요?
보험 가입자의 입원 비용은 해당 연도의 개인 계좌에서 지급됩니다. 그해 개인계좌가 부족해서' 입원 기급기준' 비용은 개인계좌와 전년도에 누적된 현금으로 지급됐다. "조정 지불 기준" 섹션을 초과하여 조정 기금에서 85% 를 상환합니다. 퇴직자는 조정 기금에서 90% 를 상환합니다.
입원 시작 기준도 주정부가 매년 발표하는' 성급 사회보험 분담금 기준 하한' 을 기준으로 비례에 따라 동적 조정 메커니즘을 구축하는 것이다. 재직자의 첫 입원 조정 기준은 3 급, 2 급 및 기타 3 급, 1 급 및 기타 의료기관에 따라 각각' 장쑤 주 사회보험 연간 분담금 기준 하한' 의 4%, 3%, 2% 로 계산됩니다. 그해 두 번째 입원은 반으로 줄었다. 세 번째 입원부터 조정 지불 기준을 면제하다. 퇴직자의 입원 시작 기준은 재직자 기준의 50% 이다.
8. 피보험자의 중병에 대한 전반적인 대우는 무엇입니까?
1. 연내 개인현금으로 지급되는 응급실과 입원 기본의료비는' 성급 사회보험 분담금 기수 하한선' 15%(2022 년 6000 원) 를 초과해 중병조정기금 환급 60% 를 넘어섰다. 누적이 150%(2022 년 60,000 원) 를 넘는 사람은 중병의료통일기금으로 70% 를 지급한다.
2. 피보험자가 갑류 전염병과 국가가 규정한 일부 정신질환을 치료하는 기본 의료비는 조정기금이 지불한다. 보험 가입자는 만성 신장 기능 부전 질환을 앓고 있으며, 신장 투석은 조정 기준을 초과하는 기본 의료비로 조정 기금이 지급한다. (윌리엄 셰익스피어, 신장 투석, 신장 투석, 신장 투석, 신장 투석, 신장 투석, 신장 투석) 암에 걸린 보험사, 암 치료가 조정 기준을 초과하는 기본 의료비, 연간 누계 기본 의료비가 5 만원 미만인 경우 조정 기금이 지급한다.
9. 분담금과 대우의 연계는 어떤 방면에 반영됩니까?
1. 연속 분담금 연한이 5 년 미만인 피보험자, 의료비 결제액은 최대 5 만원으로 만당 1 연간 최대 한도액은 5000 원 감소했다.
2. 피보험자 취업기간의 누적 분담금 연한이 최소 분담금 연한을 초과했다 (남성 25 년, 여성 20 년). 1 년마다 의료 보험 퇴직 후' 중병 의료 조정' 대우가 1 0% 포인트 증가하여 최대 5% 포인트 (중병 환급 대우는 6 1%-75%) 를 넘지 않는다.
10. 자비보충보험의 배상 범위와 기준은 어떻게 규정되어 있습니까?
1. 피보험자가 연내에 발생한 자비보충보험' 3 개 목록' 규정에 부합하는 입원비는 자비보충보험기금으로 45% 를 지급한다.
2. 악성 종양으로 인해 외래진료는 실제로 자비보충보험목록의 표적약을 사용해야 하며, 자비보충보험기금으로 25% 를 지급한다.
3. 외래 양전자 발사 컴퓨터 단층 스캔 검사는 자비 보충보험기금으로 25% 를 지급한다.
위의 내용이 너에게 도움이 되었으면 좋겠다. 궁금한 게 있으면 전문 변호사에게 문의해 주세요.
법적 근거:
"진쟝시 사회 의료 보험 잠정 조치" 제 6 조
어려운 집단을 지원하는 것을 위주로 사회 다원화 자금원을 지향하는 사회 의료 구조 체계를 세우다.
제 7 조
기관과 개인이 사회의료보험에 가입하는 기초 위에서 상업건강보험에 가입하도록 장려하다.
제 8 조
의료보험국 (이하 시 의료보험국) 은 시 노동사회보장국의 의뢰를 받아 본 시 사회의료보험의 행정 주관부로 본 시 사회의료보험의 통일관리를 담당하고 있다.
시 위생, 재정, 교육, 감사, 약품감독, 민정, 공상, 세무, 물가 등은 각자의 직무에 따라 사회의료보험 관리 업무를 공동으로 잘 해야 한다.
사회 의료 보험 관리 기관을 설립하여 도시 사회 의료 보험 업무를 담당하다. 의료 보험 기관은 업무 필요에 따라 조정 지역에 근무지를 설치해 서비스 네트워크를 형성할 수 있다.
제 9 조
사회 의료 보험 제도의 수립과 함께 의약 위생 체제 개혁을 적극 추진하여, 저렴한 비용으로 인민 대중에게 더 나은 서비스를 제공하고, 인민 대중의 기본 의료 서비스에 대한 수요를 충족시키다.