202 1 년 6 월 5 일 중화인민공화국 국무원 총리가 리커창 제 735 호 국무부령에 서명하고' 의료보장기금 사용감독관리조례' (이하 조례) 를 발표하고 202 1 년 5 월 6 일부터 시행한다.

"규정" 은 우리나라 의료보장분야의 제 1 부 행정법규로서 의료보험관리기관, 지정의료기관, 해당 직원, 보험인원 등 관련 주체가 의료보장기금을 사용하는 행위를 더욱 분명히 했다. 의료보장기금의 감독관리를 위한 기본준수와 보다 구체적인 법적 조치를 제공하고, 의료보장법 행정과 의료보장관리수준 향상을 촉진하고, 의료보장기금의 안전하고 효율적인 운영을 효과적으로 유지했습니다.

조례는 인민 건강 중심의 요구를 관철하였다. 위조, 의료 문서 변경, 허구 의료 서비스 등을 통해 의료 보험 기금을 사취하는 것을 엄금한다. 위법 위반에 대해서는 자금 반환 명령, 의료보험 결산 중지, 벌금 부과, 지정 의료기관 집행 자격 철회 등을 통해 처벌력을 높이고 의료보험 기금을 잘 관리하여 인민 대중의 의료보장의 합법적 권익을 보호한다. 규정에 따라 처방전, 병력, 비용 상세내역을 보관하지 않은 경우 최대 벌금 5 만원.

(a) 내부 관리 시스템을 사용하기 위해 의료 보험 기금이 설립되지 않았거나 의료 보험 기금 사용 관리를 담당하는 전문 기관이나 인력이 없습니다.

(2) 규정에 따라 재무 계정, 회계 증명서, 처방, 의료 기록, 치료 검사 기록, 비용 상세내역, 의약품 및 의료 소모품 출납 기록 등의 자료를 보관하지 않은 경우

(3) 규정에 따라 의료 보험 정보 시스템을 통해 의료 보험 기금 사용 관련 데이터를 전송하지 않은 경우

(4) 규정에 따라 의료보장행정부에 의료보장자금 사용감독관리에 필요한 정보를 보고하지 않았다.

(5) 규정에 따라 의료비 및 비용 구조 등의 정보를 사회에 공개하지 않았다.

(6) 피보험자나 가까운 친족, 보호자의 동의 없이 의료보장기금 지불 범위를 벗어나는 의료서비스를 제공한다. 단 응급처치 등 특수한 경우는 제외된다.

⑦ 의료보장 등 행정부가 검열을 감독하거나 허위 정보를 제공하는 것을 거부한다.

다른 사람에게 진료를 유도하고, 허위 약을 사며, 최대 5 배의 벌을 받는다.

(a) 다른 사람이 위장 또는 허위 의료, 약 구매, 허위 증명 자료 제공, 또는 다른 사람과 결탁하여 허위 비용 서류를 발급하도록 유도하거나 돕는다.

의료 문서, 의료 증명서, 회계 증명서, 전자 정보 및 기타 관련 자료를 위조, 변경, 은닉, 변조 또는 폐기합니다.

③ 허구의 의료 서비스;

(d) 의료 보험 기금 지출을 속이는 기타 행위.

과다 진료, 반복 처방, 교수형 침대 입원 등. , 최대 페널티 두 번.

(1) 분해 입원, 교수형 침대 입원;

(b) 진단 및 치료 규범 위반, 과도한 진단, 과도한 검사, 처방 분해, 초과 처방, 반복 처방 또는 기타 불필요한 의료 서비스 제공

(c) 반복 수수료, 초과 수수료, 하위 수수료;

④ 의약품, 의료 소모품, 진료 프로그램 및 서비스 시설을 교환한다.

⑤ 의료 보장 이익을 이용하여 보험인의 약품 재판매, 현금 수령, 현물 반환 또는 기타 불법 이익 획득을 용이하게 한다.

⑥ 의료 보험 기금이 지급하지 않는 의료 비용은 의료 보험 기금 결제에 포함됩니다.

⑦ 의료 보험 기금의 손실을 초래한 기타 위법 행위.

법적 근거

의료 보험 기금 사용 감독 및 관리 규정

첫째, 의료보험기금 사용에 대한 감독 관리를 강화하고, 펀드 안전을 보장하고, 펀드의 효과적인 사용을 촉진하고, 시민의료보험의 합법적 권익을 보호하기 위해,' 중화인민공화국 사회보험법' 및 기타 관련 법률에 따라 본 조례를 제정한다.

제 2 조 본 조례는 중화인민공화국 내 기본 의료보험 (출산보험 포함) 기금, 의료구조기금 및 기타 의료보험기금의 사용 및 감독 관리에 적용된다.

제 3 조 의료보험기금의 사용은 인민건강을 중심으로 경제사회 발전 수준에 맞게 보장하고 합법, 안전, 공개, 편리의 원칙을 따라야 한다.

제 4 조 의료보험기금이 사용하는 감독관리는 정부감독, 사회감독, 산업자율과 개인성실성의 결합을 실시한다.