1, 간호 문서 분석
(1) 학습
평소에 공부를 게을리하다. 지식구조가 순식간에 변하는 오늘날, 공부하지 않으면 뒤떨어진다. 예전에는 본질적인 일을 잘 할 수만 있다면 다른 공부는 중요하지 않다고 생각했지만 공부와 일이 서로 보완되는 줄 몰랐다. 심층적이고 체계적이며 전면적인 학습만이 자신의 일을 더 잘 감당할 수 있다. 일상 업무에서, 나는 본업을 잘 할 수만 있다면, 다른 지식에 대한 학습을 완화할 수 있다고 생각한다.
(2) 생각
나는 사유가 제한되어 있고, 인식이 낙후되어 진취의식이 강하지 않다. 나는 일이 그럭저럭 괜찮은 것 같아, 너무 까다롭게 굴고 싶지 않고, 다만 안정되고 어지럽지 않을 생각만 한다. 나는 한 가지 일을 많이 하는 것이 한 가지 일을 적게 하는 것보다 낫다는 원칙을 따른다.
(3) 대중 관념이 약화되다
우리의 모든 출발점은 광대한 인민 대중에 초점을 맞추고, 인민의 생각을 생각하고, 인민의 급급함을 간절히 바라며, 진정으로 인민을 사랑하고, 권민, 이민을 실현해야 한다.
2. 시정 조치
(1) 학습
관념을 바꾸어 법률 의식을 강화하다. 간호사는 간호 서류가 의료 기록의 중요한 부분이며 법적 효력이 있다는 것을 분명히 인식해야 한다. 따라서 간호 문서 작성을 객관적이고 진실하며 정확하며 시기 적절하고 완전하게 완료하는 것이 필요합니다. 의사와 간호사 사이에 더 많은 교류가 있다. 의사 소통을 통해 의사와 간호사는 병력에 동의할 수 있다. 특히 쌓기를 거부한 후에는 함께 앉아서 복습을 하는 것이 좋다. 전문 지식 훈련을 강화하여 병세 관찰 능력을 높이다.
(2) 행동
간호원의 작문 능력 훈련을 강화하고, 간호부는 수간호사를 조직하여 훈련을 해야 한다. 각 과는 간호사 학습 훈련을 조직하고, 간호 서류 쓰기에 존재하는 문제를 제때에 논의하고, 원인을 분석하고, 시정 조치를 취해야 한다.
검사, 지도, 감독 및 평가를 강화하다. 간호부, 간호장, 과실관리팀은 모두 간호문서 작성을 검사하고 지도하고, 제때에 문제를 발견하고, 제때에 수정할 책임이 있다. 검사와 지도 과정에서 간호 기록은 반드시 객관적인 사실의 원칙을 따라야 한다. 주관적인 억단을 엄금하고 앞뒤 호응에 주의하며 서로 모순되지 않는다.
의료 조언 및 치료 간호 서류;
의사의 지시는 의사가 환자를 위해 제정한 검사, 치료, 간호 등 구체적인 조치이며 간호사 검사 진료 방안의 근거이다. 의사가 쓴 것은 의료진이 집행한 것이다.
의사의 지시 내용에는 날짜, 시간, 침대 번호, 이름, 간호 루틴, 간호 수준, 음식, 침대 위치, 격리 유형, 약물 치료 및 기타 치료가 포함됩니다 (약물 치료는 약물 이름, 농도, 용량, 사용, 시간을 표시해야 함; 수술 치료는 수술 시간, 마취 유형, 수술명, 수술 전 약 등을 명시해야 한다. ), 특별 검사 및 실험실 검사 및 의사 서명. 24 시간 이상 유효하며, 의사의 지시를 비활성화하지 않은 채 계속 유효하다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 희망명언) 필요한 경우 사용합니다.