항문 () 은 항문 주위의 피부를 통해 항문과 직장을 연결하는 감염성 파이프이다. 그것의 내구는 이빨선 근처에 있고, 외구는 항문 주위의 피부에 위치하여 여러 해 동안 아물지 않는다.
첫째, 원인과 분류
항문 누공은 항문 직장 농양이 파열되거나 절개하여 고름이 생기는 경우가 많다. 농양은 점차 줄어들고 있지만 장 내용물은 계속 농양강으로 들어간다. 치유와 위축 과정에서 우여곡절의 구멍이 형성되어 유입이 원활하지 않아 아물기가 어렵다. 시간이 오래되어 공강 주위에 흉터 조직이 많아 만성 감염 관을 형성한다. 안팎 괄약근 근처를 걸으면 외구 피부가 빠르게 자라며 가짜 치유가 자주 발생해 재발 발작을 일으킨다. 배관의 감염은 대부분 화농성 감염이고, 소수는 결핵성이다.
누공과 누공의 위치, 깊이, 높이 및 수에 따라 다음과 같이 분류됩니다.
(1) 외루내누관에는 최소한 두 개의 누공이 있는데, 하나는 항문 주위의 피부에 있고, 대부분 항문에서 2 ~ 3 cm 떨어진 곳에 있고, 다른 하나는 창강 안에 있고, 대부분 치선에 있는 항동에는 내구라고 하며, 소수의 내구는 중치선 위에 있고, 직장벽에 있다 내루의 내구와 외루의 내구처럼 상처가 없다. 임상 발견의 90% 는 외루였다.
(2) 저위누공과 고위누공, 항문직장 고리 평면 아래에 저위누공이 있다면 이 평면 위에는 고위누공이다. 후자는 치료법의 선택과 관련이 있다.
다른 종류의 항문 누공
(3) 단순 항문 누공과 복잡한 항문 누공. 전자는 누공이 하나뿐이고, 후자는 여러 개의 누공과 누공을 가질 수 있다.
임상치료의 관점에서 볼 때 항문루와 괄약근의 관계는 비교적 중요하며, 1 괄약근 간형-가장 흔히 볼 수 있으며, 내구는 치아선에 있고, 누공은 안팎 괄약근 사이를 걷고, 외구는 항문 주위의 피부 안에 있다. ② 괄약근형-관은 외부 괄약근과 좌골항관 사이의 공간을 통과하고 항문 주위의 피부를 통과한다. ③ 괄약근 유형-흔하지 않습니다. 관은 항문 근육을 통과해 항문 주위의 먼 피부에 도달한다. ④ 괄약근 모양-보기 드물다. 내구는 치아선 직장벽에 있고, 외구는 항문 원주 피부에 있고, 누구는 안팎 괄약근 밖에 있어 항문제근을 통과한다 (그림 2- 105).
항문 누공의 4 가지 해부학 적 유형
둘째, 임상증상
고름성 분비물을 주요 증상으로 하고, 고름의 양은 관관의 길이와 얼마와 관련이 있다. 신관 안의 고름액이 비교적 많아 분비물이 피부를 자극하고 가려움증이 불편하다. 외부 입이 막히거나 가성이 아물면 고름이 누공에 축적되어 국부 부종통, 심지어 발열, 폐쇄된 누공이 나중에 터지면서 증상이 사라진다. 유입이 원활하지 않아 농양이 재발하여 여러 개의 외구도 궤양할 수 있다. 크고 높은 항문루는 종종 배설물이나 가스가 바깥입에서 배출된다. 검사 시 외구는 유두나 육아 조직이 융기되는 경우가 많으며, 압착할 때 소량의 고름이 배출되는데, 대부분 단일 외구로 항문에 가깝다. 아직 많은 외구가 있는데, 외구 사이에 피하 누공이 통하고, 피부가 단단하고 위축되어 있다. 양쪽에 많은 외부 포트도 있고, 누공은 말굽 모양이다. 직장 손가락 진단은 병변 부위의 딱딱한 매듭이나 줄무늬 견본물에 닿을 수 있으며, 압통이 있으며, 띠와 함께 위로 탐사할 수 있으며, 때로는 내구에 닿을 수도 있다. 외부 입이 불규칙하고 융기되지 않고, 미끄러운 가장자리가 있고, 육아가 회백색이거나 치즈와 같은 묽은 분비물이 있다면 결핵성 항문관으로 의심해야 한다.
항문내구는 1 차적인 부뚜막이다. 위치가 분명하지 않으면 치료가 실패할 수밖에 없다. 내구를 자르거나 끊는 것이 항문누공을 치료하는 열쇠이기 때문이다. 항문 누공의 내부 입을 찾고 결정하는 방법은 다음과 같습니다.
(1) 항문안경은 모든 치선을 똑바로 쳐다본다. 내구에는 항상 붉게 부어오르고 염증이 생기고 분비물이 있는 항문루가 있다. 의심스러운 항문 은신처는 은색 둥근 머리 프로브로 탐사할 수 있다.
(2) 프로브를 검사하기 전에 손가락을 항문에 꽂고 은색 동그란 머리로 파이프를 따라 바깥 입에서 창강으로 살짝 파고드는 것이 바로 완전한 항문루다. (알버트 아인슈타인, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 검사명언) 창강 안의 손가락은 치아선 근처의 프로브에 닿아 내구를 결정할 수 있다. 탐사할 때 맹목적으로 힘을 쓰지 마라, 가짜가 되어 감염을 퍼뜨리지 않도록.
(3) 염색 검사는 마른 거즈를 직장 안에 넣고 외구에서 미란 1 ~ 2ml 을 천천히 주입한 다음 거즈를 뽑는다. 염색이 있으면 내구가 있다는 것을 증명한다.
(4) 수술검사는 관을 절개하고, 관을 따라 내구를 찾으면 일반적으로 쉽게 찾을 수 있다.
셋째, 치료
(a) 급성 감염 시 항균제, 국부 물리치료, 온수욕을 적용해 농양이 형성될 때 배수를 잘라야 한다.
(2) 관절개술은 낮은 단순성 항문루와 내외 괄약근 사이의 외루에 적용된다. 관절개술은 부분 내괄약근, 외괄약근의 피하 부분과 얕은 부분만을 손상시켜 수술 후 항문 실금을 일으키지 않는다. 일반적으로 안장 모양의 마취하에 외부 입에서 프로브를 삽입하고, 관내구를 관통하고, 프로브 방향으로 관을 잘라 썩은 육아조직을 깨끗이 긁어낸다. 관이 바닥에서 바깥쪽으로 자라도록 하기 위해 절개 양쪽의 피부에서 몇 개의 V 자 모양의 상처를 잘라낼 수 있으며, 분기관이 있는지, 한 가지씩 잘라야 하는지 주의할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 계절명언)
(3) 교수형 요법은 높은 단순 항문 누공에 적용됩니다. 즉, 내구는 항문 직장 링 평면 위에 있으며, 수술 절단은 항문 실금을 유발할 수 있습니다. 절단 될 괄약근은 누공의 라인 견인 방법을 사용하여 주변 조직에 부착됩니다. 결찰 후 결혈괴사로 인해 10 ~ 14 일 후 스스로 파열됩니다. 이때 수축성 요실금이 나타나지 않아 관이 상처로 열리면서 점차 아물게 되었다. 방법: 외구경관에서 내구까지 프로브를 삽입하고, 프로브는 무균 굵은 실이나 고무줄을 유도하고, 내구통관에서 외구까지 유도한 다음 (그림 2- 106) 실을 단단히 묶습니다. 회선을 걸 때는 주의해야 한다. ① 내구 위치를 정확히 찾으면, 거짓도를 만들 수 없고, 수술 실패를 피할 수 없다. ② 실크나 고무줄을 조이기 전에 괄약근의 피부와 피하 부분을 잘라서 수술 후 통증을 줄이고 실을 뜯는 날짜를 줄여야 한다. ③ 결찰은 적당히 조여야 하고, 너무 느슨하면 누공을 쉽게 끊을 수 없다. 수술 후 온수욕을 하고 3 ~ 5 일 후에 다시 조이면 2 주 만에 완전히 부러진다.
(4) 항문절제술 () 은 낮은 단순성 항문절제술에 적용된다. 절개술과는 달리, 건강한 조직의 상처가 노출될 때까지 주변 조직으로부터 분리해 제거한다. 일반적으로 봉합되지 않는다. 수술 후 목욕은 완쾌될 때까지 약을 바꾼다. 고위나 복잡한 항문술에서는 항문 직장 고리를 보호하고 수술 후 대변 실금을 피해야 한다.