당뇨병의 증상은 두 가지 범주로 나눌 수 있다. 하나는 대사 장애와 관련이 있고, 특히' 3 대 1' 은 고혈당과 관련이 있으며, 1 형 당뇨병에서 많이 볼 수 있다. 2 형 당뇨병은 종종 눈에 잘 띄지 않거나 부분적으로만 나타나는 경향이 있고, 다른 하나는 각종 급성 만성 합병증과 관련이 있다.
1. 다뇨증
혈당이 너무 높아서 신장당 임계값 (8.89 ~ 10.0 mmol/L) 을 초과했기 때문에 신소구를 통해 여과된 포도당은 신소관에 완전히 흡수되지 않아 침투성 이뇨를 형성한다. 혈당이 높을수록 배출되는 요당이 많을수록 소변량도 많아지고 24 시간 소변량은 5000 ~ 10000 ml 에 달할 수 있지만 노인과 신장병 환자는 신장당 임계값이 있다.
물을 많이 마시다
주로 고혈당으로 인해 혈장 삼투압이 현저히 높아졌으며, 게다가 다뇨, 탈수증, 세포 내 탈수, 고혈당을 가중시키고, 혈장 삼투압을 더욱 높이고, 갈증 중추를 자극하여 갈증을 일으키고, 술을 많이 마시고, 다뇨를 더욱 가중시켰다.
많이 먹어라
음식을 많이 먹는 메커니즘은 그다지 명확하지 않다. 대부분의 학자들은 포도당 이용률 (조직세포 출입 전후의 동정맥혈 포도당 농도가 떨어지는 것) 감소로 인한 경향이 있다. 정상인이 공복할 때, 동정맥혈 포도당 농도 차이가 줄어들어 섭식 중추를 자극하여 배고픔을 일으킨다. 식후 혈당이 높아지면 동정맥혈 포도당 농도 차이 증가 (0.829mmoL/L 이상), 섭식 중추가 억제되고 포만중추가 흥분하며 섭식 수요가 사라진다. 하지만 인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍이나 조직이 인슐린에 민감하지 않기 때문에 조직이 포도당을 흡수하고 이용하는 능력이 떨어진다. 혈당은 높은 수준이지만 동맥혈과 정맥혈 중 포도당의 농도가 매우 낮기 때문에 조직과 세포는 실제로' 배고픔 상태' 에 처해 섭식 중추를 자극하여 배고픔과 폭식을 일으킨다. 또한, 기체는 포도당을 충분히 이용할 수 없고, 대량의 포도당이 소변에서 배출되기 때문에 기체는 실제로 반기아 상태에 있으며, 에너지 부족은 식욕항진을 초래한다.
다이어트
당뇨병 환자는 식욕과 식사량이 정상적이고 증가해도 체중이 줄어드는 것은 주로 인슐린이 절대적이거나 상대적으로 부족하기 때문이다. 기체가 포도당을 충분히 이용하지 못해 지방과 단백질 분해가 강화되고 소비가 과다하고 질소균형이 음수이며 체중이 점차 줄고 심지어 수척해지기도 한다. 일단 당뇨병이 적절한 치료와 좋은 통제를 받으면, 체중 감량은 통제할 수 있고, 심지어 반등할 수도 있다. 예를 들어 당뇨병 환자는 치료 과정에서 체중이 계속 감소하거나 눈에 띄게 야위어 대사 통제가 가능하다는 것을 시사한다.
5. 무기력하다
당뇨병 환자들 사이에서도 흔하다. 포도당은 완전히 산화될 수 없기 때문에, 즉 인체는 포도당을 충분히 활용하고 에너지를 효과적으로 방출할 수 없고, 동시에 수분 손실, 전해질 불균형, 음의 질소 균형 등을 조직할 수 없기 때문이다. 그래서 온몸에 힘이 없고 기운이 없다.
6. 시각적 손실
많은 당뇨병 환자들은 초기에 시력이 떨어지거나 흐릿하다고 하소연하는데, 아마도 고혈당으로 인한 수정체 침투압과 굴광도의 변화일 것이다. 초기에는 보통 기능적인 변화였다. 혈당이 일단 조절되면 시력은 빠르게 정상으로 돌아갈 수 있다.
당뇨병 치료에는 당뇨병 교육, 식이치료, 운동치료, 약물 치료, 혈당 모니터링 및 기타 심혈관 위험 요인의 검사와 통제가 포함된다.
당뇨병이 진단되면 당뇨병 상식, 혈당 자체 모니터링, 요당 등 환자에 대한 당뇨병 지식 교육을 실시해야 한다. 저혈당 약물의 사용, 불량반응의 관찰과 처리 등. 그리고 각종 합병증의 표현, 예방, 치료.
여러 종류의 당뇨병 기초 치료의 주요 조치. 식이요법의 원칙은 총 열량과 체중을 조절하는 것이다. 지방, 특히 포화지방산의 함량을 줄이고 식이섬유의 함량을 증가시켜 음식에 탄수화물, 지방, 단백질의 비율을 합리적으로 한다. 식사의 총 에너지 섭취를 통제하고 각종 영양소를 합리적으로 고르게 분배하다. 합리적인 체중을 유지하기 위해 과체중/비만 환자가 살을 빼는 목표는 3 ~ 6 개월 이내에 5%- 10% 를 빼는 것이다. 수척한 환자는 균형 잡힌 영양 프로그램을 통해 이상적인 체중을 회복하고 장기간 유지해야 한다.
① 지방: 식사에서 지방이 제공하는 에너지는 총 에너지의 30% 를 초과하지 않고 포화지방산 섭취량은 총 에너지의 65,438+00% 를 초과하지 않는다. 식품의 콜레스테롤 섭취량
② 탄수화물: 음식에서 탄수화물이 제공하는 에너지는 총 에너지의 50 ~ 60% 를 차지해야 한다. 음식은 식이섬유가 풍부해야 한다.
③ 단백질: 신장 기능이 정상인 환자의 경우 단백질 섭취량은 총 에너지의 65,438+00%-65,438+05%, 단백뇨가 뚜렷한 환자의 단백질 섭취를 추천한다
④ 음주: 당뇨병 환자는 술을 마시지 않는 것이 좋습니다. 하루 1-2 개 표준부 이하 (표준부 1 개는 맥주 350ml, 와인 150ml 또는 저급 백주 45ml, 각각 알코올 약 15g 포함).
⑤ 소금: 소금 섭취량은 하루 6g, 특히 고혈압 환자로 제한해야 한다.
일반적으로 일상생활 중의 단백질은 0.6-0.8g/kg 의 표준 체중에 따라 주어져야 하며, 제한된 범위 내에서 양질의 단백질의 비율을 증가시켜야 한다. 당뇨병 신장병 3, 4 기 환자는 당뇨병 영양치료의 다른 원칙을 고수하면서 일일 단백질 섭취의 질과 양을 잘 파악해야 한다.
당뇨병 신장병 환자는 과학적이고 합리적인 식습관을 세우지 않았기 때문에 신장 기능이 손상되면 혈압이 높아지고 온몸이 약해진다. 심한 신장 기능 부전, 부종, 남성 발기부전, 고환 위축 등. 다시 말해서, 그들은 생활자립능력을 완전히 상실하고 심지어 살해될 수도 있다.
1, 과일을 적게 먹어라
과일에는 과당과 포도당이 많이 함유되어 있어 인체에 빠르게 흡수되어 혈당이 높아진다. 따라서 심한 당뇨병 환자는 과일을 너무 많이 먹어서는 안 된다.
2. 술을 마시면 안 돼요
알코올은 그램 당 14.64 킬로코크스 (3.5 킬로카드) 를 함유하고 있으며 고열량 식품으로 체내의 열을 소모하는 기능을 가지고 있다. 과음은 고지혈증이나 대사 장애를 일으켜 간 부담을 가중시킬 수 있다. 당뇨병 환자는 술을 마실 때 탄수화물 음식을 먹으면 혈당이 높아져 당뇨병을 통제할 수 없게 된다. 음식을 먹지 않고 술을 자주 마시면 간당원의 분해를 억제하고 혈액 속 포도 (포도류 식품) 의 당분 함량을 낮춰 저혈당 (혈당류 식품) 증상이 나타난다. 따라서 간담병을 합병한 중증 당뇨병 환자, 특히 인슐린과 경구 혈당 강하제를 사용하고 있는 환자는 음주를 엄격히 금지해야 한다.
3. 고당고염 음식을 적게 먹어요.
당뇨병에 대한 이해의 경우, 의사들은 대개 식생활 제한, 특히 당량이 많은 음식을 제한하는 것을 환자를 지도하는 중요한 예방 치료 방법으로 삼는다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병) 그러나, 사람들은 소금 섭취를 제한하는 것에 거의 주의를 기울이지 않는다. 현대의학 연구에 따르면 과도한 소금은 아밀라아제 활성화를 강화하고 전분 소화 (음식 소화) 를 촉진하며 소장에 유리포도당의 흡수를 촉진시켜 혈당 농도가 높아지고 병세를 가중시킬 수 있다. 따라서 당뇨병 환자는 소금을 많이 먹어서는 안 된다.
운동요법
당뇨병의 기본 치료법 중 하나입니다. 환자의 실제 상황에 따라 적당한 운동을 선택하고, 힘써 행동하고, 점진적이고, 지지하는 것이 중요하다. 운동의 방식, 강도, 빈도는 환자의 실제 상황에 따라 결정된다. 일반적으로 중간 강도의 유산소 운동 (예: 빨리 가기, 태극권, 자전거 타기, 골프, 원예) 을 권장하며, 운동시간은 일주일에 적어도 150 분이다. 혈당 >: 14- 16mmol/L, 저혈당이나 혈당 변동이 심하고 당뇨병 급성 대사 합병증과 심장, 신장 등 각 장기의 만성 합병증이 심각한 사람은 당분간 운동에 적합하지 않다.
담배를 끊다
흡연은 건강에 해롭다. 특히 대혈관병 위험이 높은 2 형 당뇨병 환자에게는 더욱 그렇다. 모든 당뇨병 흡연자에게 담배를 끊으라고 건의해야 하는데, 이것은 생활방식 개입의 중요한 내용 중 하나이다.
주요 경구 혈당 강하제
작용 메커니즘에 따라 인슐린 분비소 (설 포닐, 글리나이류), 구아니딘, 티아 졸리 딘 디케 톤 인슐린 증감제, α-글루코시다 제 억제제, 디 펩티드 효소 -ⅳ(VDPP-ⅳ) 억제제로 나눌 수 있습니다. 약물 선택은 제 2 형 당뇨병병의 두 가지 주요 병리 생리학적 변화인 인슐린 저항과 인슐린 분비 손상에 근거해야 한다. 또 환자의 혈당 변동 특성, 나이, 체중, 중요한 기관 기능 등도 약물을 선택할 때 충분히 고려해야 할 중요한 요인이다. 매커니즘이 보완적인 약물은 효능을 높이고 불량반응의 발생률을 낮추기 위해 함께 사용해야 한다.
1. 쌍구아니딘: 이런 약물은 간당 생성을 줄이고 근육 등 주변 조직에 의한 포도당 섭취를 촉진하며 설탕의 무산소 당효를 가속화하고 장에 대한 설탕 흡수를 줄인다. 저지방 및 요산 감소 효과가 있다. 제 2 형 당뇨병에 적합합니다. 특히 비만인이 선호되어야 합니다. 이 제제에는 ① 페닐 에틸 구아니딘이 포함됩니다. ② 메트포르민. 현재 가장 많이 사용되는 것은 메트포르민이다. 쌍구아니딘 약품의 희귀하고 심각한 부작용은 유산성 산중독을 유발하는 것이다. 메트포르민은 거의 발생하지 않으며, 신장 기능이 미비한 쌍구아니딘 (혈청 크레아티닌 수준 > 의 남성) 을 비활성화한다. 1.5 밀리그램/분리터, 여성 >: 1.4 밀리그램/분리터 또는 사구체 여과율
2. 설 포닐: 이 약물은 주로 췌도 B 세포 표면의 설 포닐 수용체에 작용하여 인슐린 분비를 촉진한다. 췌도 B 세포가 기능은 있지만 심각한 간 신장 기능 장애가 없는 당뇨병 환자에게 적용된다. 부적절하게 사용하면 술폰류 약물은 저혈당, 특히 노인 환자와 간 신장 기능 부전을 일으킬 수 있다. 설 포닐 우레아 약물은 또한 체중 증가를 일으킬 수 있습니다. 임상 실험에 따르면 유레아류 약물은 HbA 1c 를 1%-2% 낮출 수 있으며 많은 국가와 국제기구가 권장하는 제 2 형 당뇨병 환자의 고혈당을 통제하는 주요 약물이다.
설 포닐 우레아는 톨루엔 설 포닐 우레아를 포함한다. 글리벤 우레아; 잠재 아연 광석 글리피진; 글리제 퀴논; 글리메피리드와 기타. 글리치트 서방 형 정제, 글리피진 제어 방출 정제와 같은 술폰류 약물의 서방 형 제어 방출 제제도 있습니다.
3. 벤조산 유도물 분비소: 레글리나이와 나그레네를 포함한다. 이런 약물은 주로 인슐린의 조기 분비를 자극하여 식후 혈당을 낮춘다. 흡수가 빠르고, 효능이 빠르며, 작용시간이 짧은 특징이 있어 HBA 1C 를 0.3%- 1.5% 낮출 수 있다. 이 약들은 식사 전에 바로 복용해야 하며, 단독으로 사용하거나 다른 저혈당제 (유류류 제외) 와 함께 사용할 수 있다. 그레네의 일반적인 부작용은 저혈당과 체중 증가이지만 저혈당의 빈도와 정도는 술폰류 약보다 적다.
4.α- 글루코시다 제 억제제: 소장 점막 브러시 가장자리에 선택적으로 작용하여 다당과 사탕수수당을 포도당으로 분해하는 것을 억제하고 탄수화물의 소화를 늦추고 포도당의 흡수를 줄이는 글루코시다. 식후 혈당 최고치를 개선할 수 있다. 주로 ① 아카보당 ② 복글리보당 등을 포함한다. α-글루코시다 제 억제제는 HBA 1c 0.5%-0.8% 를 낮출 수 있으며, α-글루코시다 제 억제제의 일반적인 부작용은 위장 반응이다.
5. 티아 졸 디 케톤 (인슐린 증감제): PPARγ γ를 활성화하여 지방 조직에 의한 포도당 흡수 및 수송 증가와 같은 주변 조직의 인슐린 민감도를 높이고 혈장 내 FFA 방출을 억제하며 간 당 방출을 억제하고 골격근에서 포도당의 합성을 강화하여 인슐린 저항성을 감소시킵니다. 인슐린 저항성 위주의 비만 2 형 당뇨병에 적용된다. 임상 실험에 따르면 티아 졸리 딘 디케 톤은 HbA 1c 를 1.0%- 1.5% 감소시킬 수 있습니다. 주로 ① 로글리타존 포함; ② 피라 글리타존. 체중 증가와 수종은 브롬 디온류의 흔한 부작용이다. 메탄디온류의 사용은 또한 골절과 심부전의 위험을 증가시킬 수 있다.
참고: rosiglitazone 의 사용에 대하여:
로글리타존의 안전은 여전히 논란의 여지가 있으며, 그 사용은 중국에서 엄격하게 제한되어 있다. 로글리타논과 그 복방제를 사용한 적이 없는 당뇨병 환자의 경우, 다른 저혈당제를 사용할 수 없거나 다른 저혈당제를 사용하여 혈당 통제 목표를 달성할 수 없는 경우에만 로글리타논과 그 복방제 사용을 고려할 수 있다. 로글리타논과 그 복방제를 이미 사용한 환자의 경우 심혈관 질환의 위험을 평가하고 약물의 장단점을 따져봐야 계속 약을 쓸 수 있다.
6. 디 펩티드 펩 티다 제 -VI(DPP-VI) 억제제: DPP-IV 억제제는 디 펩티드 펩 티다 제 -IV 를 억제함으로써 생체 내 GLP- 1 의 불 활성화를 줄이고 생체 내 GLP-/kloc-를 증가시킨다 GLP- 1 포도당 농도에 의존하는 방식으로 인슐린 분비를 강화하고 글루카곤 분비를 억제한다. 제 2 형 당뇨병 환자를 포함한 임상실험에 따르면 시그레틴은 HbA 1c 1.0% 를 낮출 수 있는 것으로 나타났다.
인슐린 요법
1. 인슐린 유형
출처별로 동물 인슐린 (돼지, 소) 과 재조합 인간 인슐린이 있다. 인인슐린의 제제는 면역반응이 가벼워 항체 발생이 쉽지 않다.
효용 시간에 따라 다양한 유형의 제제로 나뉜다.
① 짧은 효과 인슐린은 효과가 빠르지만 작용 시간은 짧다. 보통은 짧은 인슐린에 속한다. 제제는 투명하다.
② 중간 인슐린의 효능 시간, 최고치, 작용 시간은 모두 짧은 효과 췌도보다 길다. 가장 많이 사용되는 것은 NPH 입니다.
③ 프리믹스 인슐린: 50r:50% NPH 인슐린과 50% 일반 인슐린의 혼합물; 30r:70% NPH 인슐린과 30% 일반 인슐린의 혼합물.
④ 초단효과 인슐린 유사체: 합성 인슐린 유사체, 식사할 때 주사, 작용 시간이 짧다. 그것은 두 종류의 인슐린, 즉 유방 인슐린과 문동 인슐린에 달려 있다.
⑤ 장효 인슐린 유사체: 합성 인슐린 유사체, 역할 시간이 길어 인슐린 기초량을 보충한다. 인슐린 글라진과 디테인슐린을 예로 들 수 있습니다.
⑥ 초장효 인슐린 유사체: 합성 인슐린 유사체, 역할 시간이 더 길다. 예를 들면 인슐린이 굳는다.
인슐린의 초기 치료
1 당뇨병 환자는 평생 인슐린 대체 치료가 필요하다.
제 2 형 당뇨병 환자가 대량의 경구약을 복용한 후에도 HbA 1c 가 여전히 7.0% 를 넘을 때 인슐린 치료를 고려해 볼 수 있다.
새로 진단되고 1 형 당뇨병과 구별하기 어려운 수척형 당뇨병 환자는 인슐린을 일선 치료제로 삼아야 한다.
당뇨병 과정에서 체중 감소의 뚜렷한 원인이 없을 때는 가능한 한 빨리 인슐린을 사용해야 한다.
특별한 경우 인슐린의 응용:
초진 당뇨병 환자 고혈당, 수술 전후, 감염, 임신
인슐린의 사용:
단효 인슐린은 정맥주입을 통해 케톤산중독과 같은 심각한 당뇨병을 치료하는 데 사용할 수 있다. 1 당뇨병이 진단되면 평생 피하 인슐린 치료가 필요하다. 제 2 형 당뇨병은 인슐린 보충이나 대체요법으로 치료할 수 있다. 다음 단계가 있습니다.
① 경구 혈당 강하제가 이미 실효되었거나 부분적으로 실효된 환자의 경우 경구 혈당 강하제를 계속 사용하고, 잠자리에 들기 전에 피하 주사에 효능이나 장시간 인슐린을 투여한다. 초기 복용량은 0. 1 ~ 0.2U/kg 로 혈당을 감시한다. 3 일 후 복용량을 조정하고, 매번 조정량은 2U-4U 이다.
② 미리 혼합 된 인슐린 주사, 아침저녁으로 하루에 두 번. 초기 인슐린 복용량은 일반적으로 0.4-0.6 단위/킬로그램 체중/일이며, 아침 식사 전과 저녁 식사 전에 1: 1 의 비율로 분배됩니다. 편리하다는 장점이 있어 점심 전에 주사를 맞는 불편함을 줄였지만 점심때 혈당 변동이 심해서 통제하기 힘들었다.
③ 위에서 언급한 초기 인슐린 치료를 기초로 충분한 복용량 조정을 거쳐 환자의 혈당 수치가 여전히 미달되거나 저혈당이 반복될 경우 치료 방안을 더 최적화해야 한다. 취침+기초인슐린: 취침 전과 세 끼의 혈당 수준에 따라 취침 전과 세 끼의 인슐린 사용량을 각각 조절한다.
④ 인슐린 펌프 치료. 주요 적용 대상 인구는/KLOC-0 형 당뇨병 환자입니다. 계획 임신 및 당뇨병 임산부; 인슐린 치료를 강화해야 하는 제 2 형 당뇨병 환자.
부작용: 주로 저혈당입니다.