치료의 목적
숙제 요법은 전체 재활 치료의 중요한 부분이다. 그 목적은 ① 환자를 안전하게 전근하도록 훈련시키는 것이다. ② 인공관절을 보호한다는 전제하에 환자 ADL 의 안전성과 독립성을 높인다. ③ 환자를위한 필요한 보조 도구를 설계하고 제작한다. ④ 인공 관절 간호 및 안전 교육; ⑤ 기능성 업무 활동 능력을 높여 환자의 근력과 관절 활동도의 조화성을 높인다.
(2) 처리 방법
1. 인공 고관절 치환술 후 직업 치료
(1)ADL 운동: ADL 운동은 골절 부위와 그 심각도, 수술 방법에서 고정 장치나 인공관절의 힘 상태, 환자의 체중과 인지와 관련이 있다.
1) 치료사는 수술측 하체가 허용하는 무게율 (표 1 1-5-3) 에 따라 환자에게 보행기나 지팡이를 사용하도록 선택하고 가르쳐야 한다.
표 1 1-5-3 고관절 수술 과정.
2) 치료사는 환자에게 ADL 활동을 안전하게 하도록 가르쳐야 하며, 의사의 조언과 수술 후 체중 허용에 부합해야 한다. 에너지를 절약하고 활동의 안전을 보장하기 위해 환자는 자리에 앉을 때 일부 ADL 을 완성해야 한다. 환자가 부분 부하 단계에 있을 때, 그들은 안전하게 서 있는 자세로 개인 위생 동작을 완성할 수 있다. 인공 관절 탈구의 위험 요소가 있는 환자에게 ADL 활동은 하체 바지 입욕 등 다른 사람의 도움이 필요하다.
3) 재활팀 구성원 간의 긴밀한 소통은 환자에게 최상의 치료 방안을 제공할 수 있다. 퇴원 전 환자에 대한 직업치료의 중점은 환자 BADL 과 IADL 의 안전성과 독립성, 그리고 필요한 보조기구나 다른 사람의 도움을 평가하는 것이다.
4) 부하 또는 접촉 부하를 감당할 수 없는 환자의 경우 에너지 절약과 안전의 관점에서 좌석으로 ADL 을 하는 것이 좋습니다. 일단 환자가 부분 부하를 감당할 수 있게 되면 환자는 안전하게 서서 씻을 수 있다. 일부 환자의 경우 수술 후 첫 주에 이러한 활동을 시작할 수 있습니다. 다른 환자의 경우 3 주나 4 주까지 연기될 수 있습니다. 어떤 환자들은 6 주까지 미뤄야 한다. 이러한 제한으로 인해 환자의 몸은 과도하게 구부러지거나 그의 발이 그의 손에 접근할 수 없다. 그래서 목욕옷, 기능활동, 가사노동 등의 문제를 해결하는 보조기구가 필요합니다 (표 1 1-5-4).
표 1 1-5-4 인공 고관절 치환술 보조 장치
환자는 수술 후 고관절 굴곡이 90 도를 넘을 수 없다는 것을 기억해야 한다. 고관절을 회전할 수 없습니다. 수술측 하체는 건측 하체나 내수수술측 고관절은 능동적이거나 수동적으로 구부릴 수 없거나 하체 내접은 중앙선 (표 1 1-5-5) 을 넘을 수 없다.
환자에게 긴 손잡이 화장대와 셀프 서비스 도구를 제공하여 장식하다. 치료사는 환자에게 자조 도구를 사용하여 신체 수술 쪽에서 목욕하고 옷을 입도록 가르쳤으며, 엉덩이 관절이 과도하게 구부러지거나 하체가 과도하게 수축되는 것을 피했다. 환자가 목욕하는 것을 허락한다면, 어떤 환자들은 서서 샤워를 할 수 있다. 안전상의 이유로 화장실에는 팔걸이와 미끄럼 방지 패드를 설치해야 한다. 안전상의 이유로, 어떤 환자들은 반드시 앉은 자세로 목욕을 해야 한다. 목욕의자의 높이는 적당해야 하고, 엉덩이 굴곡은 80 ~ 90 도를 넘을 수 없으며, 팔걸이와 미끄럼 방지도 설치해야 합니다.
표 1 1-5-5 고관절 수술 후 활동이 제한됩니다
5) 안전한 화장실 사용 방법: 환자가 앉고 기립할 때 엉덩이 관절이 구부러지는 것을 줄이기 위해, 볼록한 화장실 패드, 매트리스, 의자 쿠션을 사용하도록 환자에게 교육하고, 기립할 때 측면 엉덩이 관절을 과도하게 구부리지 않도록 가르쳐야 한다. 환자가 팔걸이가 있는 의자에 앉아 있는 경우, 환자는 몸을 의자 앞 가장자리로 옮기고, 수술측 엉덩이 관절을 곧게 펴고, 양손으로 팔걸이를 받치고, 몸을 앞으로 구부리지 않는다. 팔걸이가 없는 의자에 앉으면 환자는 몸을 의자 가장자리로 옮긴다. 수술측 허벅지를 의자 가장자리를 넘어 의자 중앙선에 발을 올려놓고 수술측 고관절을 곧게 펴고 발을 몸의 무게 중심에 가깝게 하여 환자가 순식간에 일어나 과도하게 구부리지 않도록 한다. 엉덩이 관절의 건강한 쪽에 있는 엉덩이, 무릎, 발목 관절은 적당한 위치에 두어 무게를 견뎌야 한다.
수술 후 6 주 동안 거의 모든 환자가 목발로 걸을 수 있으며, 대부분의 환자는 운전, 수영, 일을 재개할 수 있다. 신발과 양말을 신을 때는 환자의 몸을 구부리고 수술쪽에서 잠을 자고 수술 후 8~ 12 주까지 볼록패드를 계속 사용해야 한다.
(2) 예방교육 1) 지팡이 사용: 지팡이가 제공하는 버팀목, 특히 반대쪽 지팡이는 수술측 엉덩이 관절의 외전 근력을 낮춰 감소율이 약 40% 정도인 것으로 추정돼 관절 부하도 크게 낮아진다. 지팡이만 사용해도 아프지 않고 절뚝거리지 않으면 포기할 수 없다. 특히 여행이나 장거리 보행시 수술측 엉덩이 관절의 마모를 줄이기 위해 평생 목발을 사용하는 것이 좋다.
2) 체중 조절: 다이어트는 관절 부하를 줄이는 가장 효과적인 방법입니다. 체중이 1kg 감소하면 엉덩이 관절력이 약 3kg 감소합니다.
3) 감염 예방 및 통제: 감염을 일으킬 수 있는 수술이나 치료 조치 (예: 치아 추출, 편도선 절제, 치관 등) 는 혈액순환으로 인한 관절 내 감염을 막기 위해 제때에 예방해야 한다.
4) 수술 후 6~8 주 이내에 성생활을 피하십시오. 성생활을 할 때는 수술측 하체가 극도로 바깥으로 펼쳐지는 것을 방지하고 억압을 피한다.
5) 중체력활동과 고관절의 대대적인 활동이 필요한 스포츠를 피하여 수술 후 관절 탈구, 골절, 보철물 느슨함 등의 문제를 줄인다.
6) 고관절을 탈구하기 쉬운 위치에 두지 않도록 한다. 고관절은 과도하게 구부리고 안쪽으로 접고, 수술측 고관절은 안쪽으로 구부리고 바깥쪽으로 돌린다.
7) 넘어지지 않도록 고르지 않거나 평평한 길을 걷지 않도록 한다.
8) 팔다리를 앓아 노점이나 중립을 유지하고 수술 후 6~8 주 이내에 엉덩이 관절이 90 도를 넘지 않는다.
9) 수술측 엉덩이 관절 이상이 발견되면 제때에 외과의사에게 연락해야 한다.
(3) 기타 재활 치료:
1) 1~ 수술 후 7 일 A. 수술 당일
B. 수술 후 첫날: 매트를 꺼내서 수술측 하체를 최대한 곧게 펴서 엉덩이 관절이 구부러지는 것을 방지한다. 유량에 따르면 수술 후 24~48 시간 이내에 유류관을 뽑고, 유입액은 세균 및 약민 실험을 배양한 후 족정맥펌프를 사용하여 하체혈액순환을 촉진한다. 진정 진통제를 적절히 복용하여 통증 자극을 줄이고 환자가 휴식을 취할 수 있도록 보장할 수 있다.
C. 수술 3 일 전: 심호흡 연습; 액티브 발목 굴곡 및 스트레칭 연습; 1~2 일 슬링 근육과 둔부 대근 등 긴 수축 운동 후 배수관을 뽑고 엑스레이를 찍어 보철물의 위치를 결정합니다. 특별한 문제가 없다면 다음 연습을 시작할 수 있습니다.
D. 수술 후 4-7 일: 엉덩이 무릎 관절 굴신운동은 침대면을 떠날 수 없다. 엉덩이 관절이 45 도 미만으로 구부러지고 수동적인 운동에서 보조로 옮겨질 때까지 침대에 앉아 있을 수 있습니다. 그리고 과도기적 엉덩이 스트레칭 연습을 완전히 적극적으로 연습할 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 남녀명언) 앙와위 자세는 구부려 건강한 엉덩이 무릎 관절을 곧게 펴고, 수술측 엉덩이 관절을 적극적으로 곧게 펴고, 엉덩이 굴근과 관절낭 앞부분을 충분히 잡아당기고, 상체근력을 단련할 수 있다.
E. 주의 사항: ① 회전한 후 스트레칭에 조작측 엉덩이 관절을 두지 마십시오. 환자가 맞은편으로 뒤집히는 것을 막기 위해서는 침상장을 수술쪽에 놓아야 한다. ② 수술측 팔다리를 그대로 두거나 다리 사이에 삼각 패드를 깔지만 하체가 회전하는 것을 막는다. ③ 조작측 엉덩이 관절에 중간 굴곡 불안정이 있다면, 좌석 엉덩이 관절을 연습할 때 상체가 조작쪽으로 기울어지는 것을 피한다. ④ 수술 후 접근은 옆다리의 과도한 굴곡, 내접, 회전 전, 특히 좌굴, 내접, 회전 전 합동동작을 피한다.
2) 수술 후 2~6 주: 골시멘트 고정 보철기를 사용하는 환자는 다음과 같은 운동을 할 수 있지만 의사 PT 의 직접적인 지도 하에 해야 한다.
A. 침상 운동: 고관절 굴곡근력 운동: 능동적이거나 능동적인 반동 엉덩이 운동은 고관절 반굴곡시 주의해야 한다.
수술 후 초기에는 곧은 다리 상승 운동을 하는 것이 좋지 않다. 엉덩이 관절의 굴곡 운동에 큰 의미가 없기 때문에, 종종 비구에 과도한 압력을 가하여 골시멘트로 고정되어 있는 비구 보철뼈 조직의 성장과 상처 부위 통증에 불리하여 환자의 운동에 영향을 미치기 때문이다. 따라서 수술 후 초기에는 이런 운동을 하는 것을 권장하지 않는다. 특별한 상황이 없다면, 환자가 몸을 뒤집을 수 있도록 허락할 수 있다. 정확한 회전 자세는 수술측 고관절을 곧게 펴고, 회전 중립을 유지하고, 동측 상지를 곧게 펴고, 손바닥을 큰 회전자 뒤에 두어 방지하는 것이다.
B. 좌석 운동: 수술 후 6 ~ 8 주 이내에 환자는 누워서 걷는 것을 위주로 하고, 좌석 시간은 하루 4 ~ 6 회, 한 번에 30 분씩, 좌석에서 고관절 탈구와 반탈구가 가장 발생하기 때문이다. 수술 중 환자의 관절 안정성이 좋지 않으면 좌석에 적합하지 않고 좌석 운동의 내용 (엉덩이 스트레칭, 엉덩이 구부리기, 엉덩이 돌리기) 을 연습한다.
C 서 있는 연습: 엉덩이 관절 스트레칭, 골반 좌우 스윙, 엉덩이 내반 기형 교정, 엉덩이 굴곡 연습, 엉덩이 회전.
D. 걷기 운동: 첫 번째 고관절 교체는 골시멘트 보철물을 사용하며, 수술 중 식골 골절이 없고, 수술 후 3 일째 환자가 걸을 수 있다. 골시멘트 보철물을 사용하면 적어도 수술 후 6 주 동안 걷기 운동을 시작할 수 있다. 대퇴골의 굵은 골절술에서 대퇴골이 부러진 환자의 경우 X 선에 따르면 보행운동은 수술 후 최소 두 달까지 연기해야 한다. 무게 중심이 안정될 때, 조작측 하체는 적어도 무거운 짐을 짊어져야 한다.
E. 러닝머신 운동: 시작 시간은 일반적으로 환자가 걷기 운동을 한 후에 한다. 일반적으로 환자의 구체적인 상황에 따라 수술 후 2 ~ 3 주 동안 조정할 수 있고, 시동 시간은 약간 조정할 수 있으며, 속도는 약 25m/h 로 유지되며, 수술 후 6 ~ 8 주가 점차 빨라진다. 10~ 15 분을 밟은 후 두 발이 페달을 밟는 것이 좋다. 자동차 쿠션을 최대한 들어 올리고 엉덩이 관절이 구부러지는 정도를 줄이는 것이 좋다.
3) 수술 후 7 주: 옆쪽 하체는 전체 무게를 견딜 수 있고 일반 의자에 앉을 수 있지만 쪼그리고 앉아서는 안 된다.
수술 후 6-8 주 동안 첫 번째 추적 관찰. 엉덩이 관절 X 선과 신체검사 결과에 따라 다음 재활계획을 제시한다. 이 단계의 재활은 근육의 전반적인 힘을 높이고 환자가 일상적인 활동을 회복하도록 지도하는 데 중점을 두고 있다. 엉덩이 관절 활동이 여전히 제한된 사람들에게는 표적 기능 단련을 강화해야 한다.
수술 후 두 번째 추적 관찰 기간은 수술 후 4 개월이었다. 내용은 다음과 같습니다: ① 근력이 정상으로 돌아왔는지 여부; ② 독립적으로 걸을 수 있는지 여부 (중괄호를 사용하지 않고), 먼 거리를 걸을 수 있는지 여부; ③ 관절 활동 범위가 일상 생활의 필요를 충족시킬 수 있는지 여부; 통증이나 절름발이가 없다면 포기할 수 있다. 이 단계의 재활은 근육 지구력을 높이는 데 중점을 두고 있는데, 방법은 곧은 다리 들기 운동, 옆엉덩이 외전, 엎드려서 엉덩이 스트레칭을 막는 것이다.
(4) 인공고관절 치환술 후 환자의 주의사항 (1) 은 통증이나 절름발이 없이 지팡이를 사용할 수 있다. 특히 여행이나 장거리 보행을 할 때 수술측 엉덩이 관절의 마모를 줄이기 위해 평생 지팡이 하나를 사용하는 것이 좋다.
2) 감염 예방 및 통제: 감염을 일으킬 수 있는 수술이나 치료 조치 (예: 치아 추출, 편도선 절제, 치관 등) 는 혈액순환으로 인한 관절 내 감염을 막기 위해 제때에 예방해야 한다.
3) 수술 후 6~8 주 이내에 성생활을 피하십시오. 성생활을 할 때는 수술측 하체가 극도로 바깥으로 펼쳐지는 것을 방지하고 억압을 피한다.
4) 중체력활동과 고관절의 대대적인 활동이 필요한 스포츠를 피하여 수술 후 관절 탈구, 골절, 보철물 느슨함 등의 문제를 줄인다.
5) 고관절을 탈구하기 쉬운 위치에 두지 않도록 한다. 고관절은 과도하게 구부리고 안쪽으로 접고, 수술측 고관절은 안쪽으로 구부리고 바깥쪽으로 돌린다.
6) 넘어지지 않도록 고르지 않거나 평평한 길을 걷지 않도록 한다.
7) 팔다리를 앓고 노점이나 중립을 유지하며 수술 후 6~8 주 이내에 엉덩이 관절이 90 도를 넘지 않는다.
8) 수술측 엉덩이 관절 이상이 발견되면 제때에 외과의사에게 연락해야 한다.
9) 세 번째 검토는 수술 후 65,438+0 년으로, 앞으로 1 년에 한 번 검토한다. 엉덩이 관절 정위와 측위 X 선 인공 엉덩이 기능 점수를 포함한다.
2. 인공무릎 관절 치환술 후 작업요법 등 방법 (1) 수술 전: 이 단계 재활의 중점은 환자에게 수술 후 재활의 일반적인 절차를 알리고 체력을 회복하고 대퇴사두근과 끈근육의 근력을 최대한 강화하고 관절 활동 범위를 강화하는 것이다.
(2) 수술 당일 ~ 수술 후 셋째 날:
1) 환자에게 심폐기능 이상, 쇼크 상처 출혈 과다 등의 증상이 있는지 주목한다. , 환자의 전신과 국부적인 상황이 안정된 후에야 기능 훈련을 시작한다.
2) 심호흡 연습
3) 수술측 하체 근육 등 긴 수축 훈련; 무릎 관절을 곧게 펴고, 액티브 또는 패시브 발목 관절을 구부립니다.
4) 상지 적극적인 활동 훈련
5) 수술 후 2 ~ 3 일째에 배액관을 뽑고, 배액관 끝과 관내 혈전에 대해 세균 배양과 약민 실험을 하고, 무릎 관절의 오른쪽과 무릎 관절에 45 도 구부러진 슬개골 축 위치에서 엑스레이를 찍는다.
(3) 수술 후 4 ~2 주 첫날: 재활훈련의 주요 목표는 무릎 관절 ROM 을 점진적으로 회복하고, 최소한 0 ~ 90 는 대퇴사두근력을 회복하는 것이다. 매번 훈련의 강도는 환자의 내성 범위 내에 있어야 하며, 훈련 후에는 원래의 팔다리통증과 붓기를 가중시켜서는 안 된다.
1) 20 ~ 70 의 활동 범위로 시작하는 CPM 운동.
2) 액티브 무릎 관절 운동 (CPM 장비 제거 후 훈련)
3) 대퇴사 두근 히드라 존 근육 훈련
4) 일반적으로 골시멘트를 사용하는 사람은 수술 후 4 일째 의료진의 도움으로 서 있고 걷는 연습을 한다.
관절이 불안정하면 수술 전 무릎 관절 굴곡 기형이 심한 사람은 무릎 지지대를 사용할 수 있다. 이 기간 동안 그들은 여전히 야간에 깁스로 무릎 스트레칭을 고정시켜야 하며, 보통 4~6 주간 지속해야 한다.
5)CPM 활동 범위는 0 ~ 1 10 입니다.
(4) 수술 후 2~6 주:
1) 관절 활동도와 근력 훈련을 계속한다.
2) 일상 생활 능력 훈련, 직업 치료 및 물리 치료
3) 무릎 관절 양의 측면 x 선
(5) 수술 후 6~ 12 주: 무릎 관절 ROM 0 ~ 125, 자전거 조깅 트램펄린 수영측 하체 부하 경사판 균형 훈련.
(6) 수술 후 12~20 주: 걷기 민첩성 훈련, 장애 훈련, 측면 운동 훈련.