전형적인 뇌졸중 환자의 입원 기간 재활을 위한 주요 훈련 프로그램은 다음과 같습니다.
ROM 기본 교육; 앉기, 서기, 걷기 등의 기본 동작 훈련; 마비 상지 기능 훈련; 일상 생활 활동 훈련; 고급 뇌 기능 장애의 적절한 치료; 가정으로 돌아가는 예비 훈련 등.
숙제 치료의 내용은 여러 방면에 걸쳐 있다. 첫째, 특정 작업 활동을 이용하여 상체 기능을 개선하고 주변 동작을 중심으로 치료한다 (자세 제어 및 이를 완료하는 데 필요한 지능 활동 포함). ). 둘째, 나머지 기능장애와 행동장애의 정도를 예측해야 하며, 초기부터 ADL 자율능력을 높이기 위한 다양한 활동을 시작해야 한다. 처음에는 일련의 동작을 분해하여 훈련할 수 있었다. 동시에, 자조 도구를 이용하여 가정 환경의 변화를 유도하고 도울 수 있다. 그에 더해, 재직 전 평가와 훈련을 위한 심리 및 사회 기술을 위해 필요한 치료에 협조해야 합니다.
1. 치료 목적
뇌졸중 환자의 직업치료의 주요 목적은 직업치료 활동에 참여함으로써 환자의 생리와 심리기능을 개선하고 유지함으로써 환자가 최대한 스스로 생활할 수 있도록 하고, 결국 가정과 사회로 돌아가 고품질의 생활을 즐길 수 있도록 하는 것이다.
둘째, 치료 방법
이러한 목표를 달성하기 위해서는 작업요법이 환자 자체의 특성에 따라 구체적인 치료방안과 조치를 제정할 때 환자의 발병 시기, 현재 회복 단계, 환자의 나이, 운동감각인지 기능, 합병증, 가정사회경제 등을 고려해야 한다. 환자의 정상 자세 반사 촉진, 이상 운동 억제 반사 및 이상 운동 패턴의 내용을 포함해야 합니다. 환자가 환자를 독려해 치료 조치를 결정하도록 독려한 후에는 환자 가족 및 기타 전문가, 특히 간호원들에게 내용을 이해시키고 올바른 방법으로 환자를 효과적으로 감독하고 지도하며 최대한 일상생활에 적용시켜야 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
뇌졸중 재활의 단계에 따라 치료의 주요 목표가 달라질 수 있으며, 치료법도 다른 특징을 가지고 있다. 치료사는 환자의 병세 변화와 진행 상황에 따라 제때에 평가를 하고 수시로 치료 방안과 조치를 조정해야 한다.
(a) 급성 치료
대량의 임상 재활 관행에 따르면 조기 회복은 뇌졸중 환자의 손상된 기능을 개선하고 장애 정도를 줄이며 삶의 질을 높이는 데 도움이 된다. 따라서 일반적으로 환자의 바이탈 징후가 48 시간 안정되면 더 이상의 진전이 없는 상황에서 재활조치를 제때에 실시해야 한다고 주장한다. 이 시기의 치료는 주로 합병증과 계발성 장애의 발생을 예방하고 앞으로의 재활훈련을 위한 토대를 마련하는 것이다. 급성기 숙제요법의 목표는 조기 침대에서 벗어나는 기본 동작을 개선하고, 상지의 인지기능을 회복하고, 환자의 발병 후 심리적 지원을 개선하는 것이다.
질병 초기에는 모든 환자의 비특이적 기능이 떨어지기 때문에 작업 활동을 설계할 때 개별 기능의 회복뿐만 아니라 환자의 전반적인 활동 능력 향상을 중심으로 치료 활동을 하는 것도 고려해야 한다.
급성기 치료의 주요 목적과 방법은 1 팔다리 운동 손실로 인한 환자의 상체 붓기와 통증을 방지하고 근육 단축을 방지하며, 옆팔다리에 특히 주의를 기울이고, 옆팔다리 무시로 인한 팔다리 패턴이 움직이지 않도록 방지하며, 자유운동의 회복을 촉진하고, 정확한 운동 패턴을 운동감으로 환자에게 입력한다.
④ 환자의 중추 각성 수준을 높이기위한 구체적인 치료법은 다음과 같다.
1. 관절 계약 및 변형 방지
뇌졸중 후, 팔다리는 장기간 활동하지 않아 관절의 경련이 접착되고, 통증을 일으키며, 심지어 기능 회복에도 영향을 미칠 수 있다. 관절경련이 일단 발생하면 회복하기 쉽지 않다. 관절의 경련을 개선하는 데는 시간이 걸리며 통증을 동반한다. 특수한 상황이 있다면 보조기를 사용하거나 수술을 해야 한다면 환자에게 더 큰 고통과 부담을 줄 수 있다. 따라서 경련을 예방하는 것이 중요하다. 예방 조치에는 다음과 같이 자세 배치, 정기적인 자세 변경 및 관절 활동 훈련이 포함됩니다.
(1) 자세 배치: 환자는 침대에 누워 휴식을 취할 때 의식이 분명하지 않아도 사지를 올바른 위치에 두어야 합니다. 그렇지 않으면 근육 장력이 증가할 수 있으며 근육 수축, 관절 계약 등 계발성 기능 장애를 일으킬 수 있습니다. 이러한 계발성 장애를 예방하기 위해서는 환자가 올바른 자세를 유지하고 제때에 자세를 바꿔 기능 손상을 최소화하고 향후 기능 훈련을 위한 좋은 기반을 마련해야 한다. 심각한 의식 장애를 가진 환자에게 피해야 한다.
1) 병측 위치 (그림 4-4- 1): 병측 자세는 모든 체위 중 가장 중요한 자세입니다 전체 환자가 수동적으로 늘어나기 때문에, 경련을 해결하는 데 도움이 된다. 또한 건수가 해방되어 자유롭게 움직이고 사용할 수 있을 때 이런 자세를 취하는 것은 다음 사항에 유의해야 한다.
머리: 머리는 베개로 충분히 지탱해야 한다.
몸통: 약간 뒤로 회전시켜 베개로 등을 충분히 받쳐줍니다.
상체: 옆쪽 상체 견갑골이 앞으로 뻗어 있고, 어깨굴곡과 몸통의 각도는 90 도 이상이다. 팔꿈치 관절이 곧게 펴지고 팔뚝이 회전한 후 손목관절이 침대 가장자리에 놓여 수동적인 등을 유지한다. 건강한 상체는 몸 위나 뒤의 베개에 놓을 수 있다.
하체: 하체는 걸음걸이를 하고, 옆쪽 하체 엉덩이 관절은 곧게 펴지고, 무릎 관절은 약간 구부린다. 하체 건강한 엉덩이, 무릎 관절 굴곡, 베개 밑을 지탱한다.
그림 4-4- 1 환자가 옆으로 눕을 때의 올바른 자세.
2) 건강한 옆자리 (그림 4-4-2): 머리: 머리는 베개로 받쳐준다.
몸체: 침대 면에 직각으로 옆으로 눕습니다.
상체: 옆팔다리를 베개로 환자 앞에 받치고 견갑골이 앞으로 뻗고 어깨 관절이 앞으로 약 90 ~ 100, 팔꿈치 관절과 손가락을 곧게 펴고 손바닥을 아래로 향하며 건측 상지를 환자가 편안함을 느끼는 어느 곳에나 놓는다.
하체: 옆다리의 엉덩이, 무릎이 약간 앞으로 기울어져 베개에 의해 완전히 지탱된다. 발을 베개 가장자리에 걸어 놓은 내반을 피하도록 주의해라. 건강한 하체는 침대에 평평하게 누워 엉덩이를 펴고 무릎을 약간 구부린다.
그림 4-4-2 옆으로 누울 때의 올바른 자세.
3) 앙와위 위치 (그림 4-4-3): 앙와위는 다른 앙와위 위치와의 교체나 전환으로만 작용한다
옆상지: 옆견갑골 아래, 상지 밑에 베개를 깔아 옆견갑골이 뒤로 물러나는 것을 막고, 상지는 심장수준보다 높은 위치를 유지하고, 팔꿈치 관절은 곧게 펴고, 팔뚝은 회전한 후 손목관절이 뒤로 뻗어 손가락을 곧게 펴는 것을 방지한다.
하체: 옆골반 아래, 옆허벅지 바깥쪽에 베개를 놓고 골반을 앞으로 이동시켜 엉덩이 관절이 바깥으로 회전하지 않도록 합니다.
그림 4-4-3 앙와위 자세의 올바른 자세
4) 자세를 놓을 때 주의사항: ① 매트리스는 너무 부드러워서는 안 되고, 침대는 평평해야 하며, 침대머리는 들어 올릴 수 없다.
(2) 정확한 침대 자세는 치료 조치의 일부이며, 수시로 시행, 검사, 조정을 해야 하며, 환자의 구체적인 상황에 따라 몇 가지 특수한 조치를 취해야 한다. 예를 들면, 환자가 손바닥에 작은 수건을 쥐게 하여 손가락이 구부러지는 것을 방지한다. 이때 수건롤이 그의 손바닥을 자극하고 그립 반사를 일으킬 수 있는지 주의해야 하므로, 나타날 때 환자의 손에 어떤 것도 놓아서는 안 된다. 발바닥에 아무것도 두지 말고 자연스럽게 배치하지 말고, 장기간 침대에 누워 있거나 천천히 마비해야 하는 환자의 경우 발바닥을 사용하여 발목 관절을 90 굴곡을 유지하여 발가락 변형을 방지해야 합니다. 앙와위 자리에서는 하체가 자연스럽게 뻗지만 무릎 내반 환자의 경우 무릎 관절 아래에 작은 베개를 깔아 무릎 관절을 약간 구부릴 수 있다.
(3) 손목 스트레칭을 유지하기 위해 휴식 지지대를 착용해야 하는 경우, 지지대가 감각 입력을 방해하지 않도록 자주 점검하고, 활성 운동을 제한하여 스트레칭 힘줄을 단축시켜야 한다.
④ 몸의 다른 부위를 지탱할 수 있도록 크기와 모양이 다른 베개를 준비해야 한다.
⑤ 발이 처지는 것을 막기 위해 침대 끝에 금속틀을 만들어 환자의 발 위에 놓고 이불을 덮어 직접 압박하여 발이 처지는 것을 막을 수 있다.
⑥ 위치 배치 과정에서 상지의 근단과 먼 곳을 충분히 지탱해야 하며, 상지의 먼 곳만 통제하고 근단은 소홀히 하지 않도록 해야 한다.
(2) 정기적으로 위치 변경: 한 사람이 한 자세를 오래 유지하면 계발성 장애를 일으킬 수 있기 때문에 환자의 위치, 특히 급성기를 정기적으로 바꿔야 한다. 이는 주로 간호사의 책임과 직업치료사의 협조다.
원칙적으로 2~3 시간마다 자세를 바꿔야 한다. 환자가 스스로 몸을 뒤척이며 침대에서 활동할 수 있을 때, 환자가 깨어나거나 제때에 자세를 바꿀 수 없을 때까지 간격을 적절히 연장할 수 있다.
(3) 관절 활동 범위 훈련: 올바른 자세를 유지하면서 적극적으로 훈련을 하고 관절 활동 범위를 유지하고 넓혀야 사지 근육과 인대 수축으로 인한 관절 경련을 효과적으로 예방할 수 있다. 그리고 기능 회복 훈련 초기에 관절 활동 범위 훈련은 운동 감각을 배우고 자유운동을 유발하는 데 매우 중요하다.
장기간 침대에 누워 있으면 관절의 경련을 일으키기 쉽다. 상지 엎드린 관절과 운동 방향은 다음과 같습니다.
어깨 관절: 안쪽 및 안쪽 회전
팔꿈치 관절: 구부리기
팔뚝: 회전 전
손목 관절: 구부리기
손가락: 구부리기
병 초기에 환자가 아직 주동하지 않았을 때, 치료사는 환자를 위해 각 관절의 모든 방향으로 수동적인 운동을 하고, 필요한 경우 환자의 침대 옆으로 가서 수동운동을 위주로 하고, 주동운동을 보조하는 관절 활동을 해야 한다. 이런 관절 운동은 보통 하루에 두 번 15 분마다 진행된다. 환자에게 운동할 때의 운동 방향에 따라 운동하도록 지도할 때 전방위적인 관절 활동을 해야 한다는 점에 유의해야 한다. 관절 활동이 점차 감소하는 것을 방지하기 위해 치료사는 각 환자의 관절 전체 범위의 관절 활동 각도를 명확히 하고, 특히 다음과 같은 관절 활동에 주의를 기울여야 합니다.
① 견갑골이 흉벽에서의 운동, 특히 견갑골의 위쪽으로 회전하는 것을 주의해라. 견갑골 운동이 뚜렷하지 않을 때, 치료사는 겨드랑이로 환자의 팔뚝을 받치고, 손으로 환자의 팔꿈치 윗부분을 받치고, 상체 팔꿈치 관절이 어깨 관절을 뻗어 바깥쪽으로 회전하도록 유도하고, 다른 한 손은 환자의 견갑골 척추 옆가장자리를 받치고, 천천히 규칙적으로 환자의 견갑골을 위아래로 움직일 수 있다.
② 어깨 관절이 완전히 바깥쪽으로 펼쳐지는 전제는 정강이 외회전이다. 정강이 외회전으로 정강이 대결절이 어깨봉 뒤를 통과하기 때문이다.
합동 기동 훈련은 다음 원칙을 따라야합니다.
빠른 운동은 관절 경직의 위험을 증가시키고, 너무 세게 힘을 가하면 관절 탈구나 기타 손상을 초래할 수 있으며, 통증을 유발할 수 있기 때문에, 활동은 느리고 부드럽게 진행해야 한다.
행사는 근단 관절부터 각 관절이 각 방향으로 3~5 회 활동하며 하루에 두 번 훈련한다.
이동할 때 근거리 관절은 고정되고, 원거리 관절은 이동하며, 팔다리의 원거리 관절은 여러 관절에 걸쳐 고정될 수 없습니다.
수동적으로 활동한 후 환자의 좋은 팔다리 자세를 유지하도록 주의해라.
환자가 침대에 누워, 두 손을 합친 것, 엄지손가락이 옆쪽에 있고, 팔꿈치 관절이 곧게 펴지고, 어깨 관절이 구부러지는 것과 같은 올바른 방법으로 자기 관절 활동 훈련을 하도록 격려하고 지도한다 (그림 4-4-4).
그림 4-4-4 어깨 관절의 굴곡 및 스트레칭
또한 어깨 관절의 90 굴곡 위치에서 어깨 관절이 건강한 방향으로 수평 내접할 수 있어 측면 견갑골이 충분히 앞으로 뻗도록 유도할 수 있습니다. 2. 피부관리: 뇌졸중 환자의 약 65,438+04.5% 는 피부압통과 압착이 있다. 특히 의식불명, 영양실조, 비만, 심한 마비나 근육 경련이 있는 사람은 발생하기 쉽다. OT 는 다음과 같은 방법으로 환자가 피부를 건강하게 유지하도록 도울 수 있습니다.
(1) 환자에게 언제든지 정확한 병상 자세를 유지하고 정기적으로 자세를 바꾸라고 지시한다.
(2) 정확한 전이와 운동 기술을 적용해 피부 자극을 줄이고 피부 과다 마찰을 피한다.
(3) 환자에게 휠체어 선택과 개조에 대한 합리화 건의를 제출한다.
(4) 환자와 간병인에게 자신의 피부를 보호하도록 지도한다.
(5) 피부 압박의 징후 (예: 납작한 붉은 물집, 찰과상, 궤양 등) 에 주의하고, 눈에 띄는 뼈에 각별히 주의를 기울여 간호사와 의료진에게 수시로 적절한 처리를 해 달라고 경고한다.
일 측성 방치 및 시야 결손 예방 및 교정. 임상적으로, 우리는 뇌졸중 환자의 옆쪽에서 소홀히 하는 현상을 자주 볼 수 있다. 예를 들어, 옆상지를 자기 몸의 일부가 아닌 것처럼 한쪽으로 던지면 옆팔다리와 관절에 손상을 입히기 쉬우며, 앞으로의 기능 회복에도 매우 불리하다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 따라서 치료사는 환자에게 환자의 몸에 주의를 기울여야 한다. 게다가, 다음 조치들은 측면 시야를 예방하고 개선하는 데도 효과적이다.
(1) 환자가 고개를 돌려 눈으로 주변 환경을 훑어보도록 독려한다.
(2) 치료사나 가족들은 환자를 치료하거나 간호할 때 환자측에서 환자에게 접근하여 환자의 관심을 높이고 자신의 환자를 알 수 있는 기회를 늘려야 한다.
(3) 일상생활에서는 항상 환자의 팔다리를 환자 자신의 시야 범위 내에 두고 건강한 측면과 같은 팔다리 위치를 유지해야 한다. 예를 들어, 식사할 때, 병든 손을 사용할 수 없더라도, 상체를 책상 위에 놓고 의자에 앉아야 한다. 환자는 너의 허벅지에 놓아야 한다. 치료사는 환자가 다리에서 미끄러질 때 건강한 손으로 환자를 허벅지에 다시 올려놓는다는 것을 항상 상기시켜야 한다.
(4) 건강한 손을 많이 해 병든 손과 상지의 자구 활동을 이끌다.
4. 좌석훈련 환자의 바이탈이 48 시간 안정되어 다른 사람과 소통할 수 있을 때 주치의의 지도 아래 좌석훈련을 시작하고 환자가 견딜 수 있는 시간 동안 반복적으로 자리를 잡고 긴 침대좌석부터 시작하여 점차 침대자리와 휠체어 자리로 전환할 수 있다.
올바른 앉은 자세는 골반이 안정적인 지지를 제공해야 한다. 등을 곧게 펴면 상체를 해방시켜 환자가 수평 위치에서 주변 환경을 관찰할 수 있게 한다. 환자의 신체 각 부위의 근육 장력 분포가 고르지 않기 때문에 환자는 종종 머리, 목, 몸통이 옆골반을 향해 구부러진 자세로 나타난다. 이런 자세는 일부 근육의 과도한 피로를 초래하기 쉬우며, 점차 균형을 잃거나 넘어질 수 있다. 치료사는 수시로 환자의 불량한 앉은 자세를 바로잡아야 한다. 올바른 앉는 자세의 원칙은 양측이 대칭이라는 것이다.
(1) 긴 침대 앉은 자세 (그림 4-4-5): 긴 침대 앉은 자세를 취할 때 고관절은 90 도 구부리고 하체는 자연스럽게 뻗어 등을 곧게 펴야 한다. 필요한 경우 환자의 등에 베개나 이불을 받치고 머리는 지탱할 필요가 없다.
상지를 앞의 작은 책상 위에 놓다.
옷에 몸을 기대는 자세를 피하다. 기울일 때 등은 자주 구부러지고 골반은 뒤로 기울어지고 고관절은 반스트레칭 상태에 있습니다. 이런 자세는 하체신근 경련을 유발하거나 가중시켜 하체 운동 기능의 회복을 방해하기 쉽다.
매일 앉는 횟수와 기간은 환자의 필요와 내성 정도에 따라 결정된다. 예를 들어, 매일 아침 일어나서 세수, 양치질, 빗은 긴 자세로 할 수 있고, 하루 세 끼는 긴 자세로 먹을 수 있다. 환자가 처음에 피곤하면 식사 중 언제든지 자세를 조정할 수 있다. 침대에서 장시간 앉는 자세가 안정되고 오래 유지될 수 있게 되면, 그는 점차 침대 옆 앉은 자세 (무릎에서 침대 가장자리로 늘어짐) 와 휠체어 앉은 자세를 취할 수 있다.
그림 4-4-5 침대 긴 앉은 자세의 올바른 자세
(2) 휠체어 좌석: 우선 환자의 몸매에 맞는 휠체어를 선택해야 한다. 필요한 경우 스폰지 패드를 사용하여 휠체어의 높이와 폭을 조절하여 환자가 휠체어에 앉을 때 엉덩이, 무릎, 발목이 90 굴곡을 유지하고 등을 의자 등받이로 뻗게 할 수 있습니다. 휠체어 등받이가 너무 부드럽고 몸통이 과도하게 구부러지면 뒤에 후면판을 놓아야 한다. 환자가 등을 꼿꼿한 자세로 앉도록 도와주고, 옆허벅지 바깥쪽에 스펀지를 놓아 엉덩이 관절이 바깥으로 펼쳐지는 것을 방지한다 (그림 4-4-7). 이런 자세를 취할 때 환자는 거의 좌석으로 미끄러져 휠체어에 누워 있는 경향이 없다 (그림 4-4-8). 상지의 좋은 자세를 유지하기 위해 환자에게 휠체어 테이블 (그림 4-4-9) 을 사용하고 상지를 탁자 위에 올려놓는 것이 좋습니다.
그림 4-4-7~9
휠체어 테이블의 주요 기능은 다음과 같습니다.
1) 옆상지를 충분히 지탱할 수 있고 휠체어 테이블에서 음식을 먹고 기타 간단한 일을 할 수 있다.
2) 옆견갑골을 충분히 앞으로 이동시켜 옆상지 굴곡근 경련을 억제할 수 있다.
3) 손부종을 예방한다
4) 쌍상지를 휠체어대 위에 올려 환자의 시야에 있도록 해 옆상지를 소홀히 하는 현상을 피하는 데 도움이 된다.
간단하게 조립하고 해체할 수 있으며 휠체어 주행을 방해하지 않기 때문에 상체를 책상 위에 올려 앉은 자세를 유지하고 손부종을 방지하며 테이블 위에서 간단한 작업 활동을 할 수 있습니다.
(3) 올바른 의자 앉은 자세: 좌우 어깨와 몸통은 대칭이고 등은 곧고 엉덩이, 무릎, 발목은 90 굴곡을 유지한다. 엉덩이 관절과 바깥쪽 회전을 피하기 위해 두 발은 어깨와 같은 너비로 갈라지고 두 무릎은 합쳐지고 상체는 앞 책상 위에 놓는다 (그림 4-4- 10).
그림 4-4- 10 올바른 의자 자리
5. 주변의 동작훈련은 환자가 가능한 한 빨리 스스로 동작을 완성할 것을 요구한다. 예를 들면 건강한 손으로 밥을 먹고 빗질하는 것과 같다. 식사는 매우 자립적인 ADL 동작이다. OT 선생님은 식사 기구를 개조하여 숟가락 손잡이를 두껍게 하거나, 접시 미끄럼 방지 패드를 늘리거나, 테이블 높이를 조절하는 등 환자의 식사 동작의 독립성을 높일 수 있다. 보조적으로 침대에 앉을 수 있다면 휴대용 변기를 이용해 배변 동작을 완성할 수 있다. 이 단계에서는 환자에게 옷을 입고 벗도록 지도할 수도 있다. 간단히 말해서, 가능한 환자가 독립적으로 완성할 수 있는 동작을 하도록 해야 한다. 6. 치료성 업무활동은 환자의 활동능력을 향상시키고, 옆상지의 붓기와 소홀함을 방지하며, 몸의 자세를 고정시키고, 환자의 사지와 정신이 함께 참여해야 하는 활동 (예: 간단한 지능 테스트, 나무못 배치 연습, 양손이 합친 상지 승진 연습 등) 을 수행하는 것을 목표로 한다.
두 손은 10 손가락을 교차시키고, 엄지손가락은 위를 향하고, 두 손은 함께 팔꿈치를 들어 올리는 자세를 취한다 (그림 4-4- 1 1).
그림 4-4- 1 1 상지 리프트
이 동작의 반복적인 훈련은 통증이없는 관절 활동의 범위를 유지하면서 팔다리의 지각과 앉은 자세의 균형을 촉진할 수 있다.
(2) 회복기 처리 조치
발병 후 모든 비특이적 기능이 떨어지지만 회복기 이후에는 운동이나 인지와 같은 개별 기능이 더 흔하다. 이 기간의 치료 목표는 다음과 같습니다. ① 낮은 기능을 향상시킵니다. ② 대리 보상 기능에 근거하여 환자는 상응하는 능력을 얻을 수 있다. 목표 ① 와 목표 ② 는 일반적으로 시간순으로 되어 있지만, 대부분의 경우 동시에 진행된다.
저기능 개선, 숙제 활동을 통해 활동해야 하는 구조, 수준별 활동에 필요한 감각인식, 운동인지, 심리, 사회기능이 다르다. 직업치료사는 숙제 활동 과정을 분석하고 환자의 기능이 떨어지는 정도를 파악해 어떤 조치를 취해야 할지 고민해야 한다. 작업 활동을 선택할 때는 환자의 기존 기능 수준보다 약간 어려운 작업 활동을 사용하는 것이 좋습니다. 이런 활동은 환자의 저기능 개선에 더욱 유리하다.
1. 감각 운동 기능 (상지와 손의 운동) 편마비 상지의 기능 회복은 일반적으로 상지의 근단에서 시작되지만, 병변 부위로 인해 일부 환자는 원격에서 회복되기 시작하는데, 보통 발병 후 지연 마비가 발생한다. 경련을 일으키다 경련이 심해지고 * * * 동기 운동이 있습니다. 경련완화, 분리운동 등 재활 과정은 특정 업무활동, 숙제, 작업장면의 연습 등을 통해 환자의 상체와 손의 통제력을 높인다. 치료의 목표는 환자가 감각 운동 체계의 조화를 얻을 수 있도록 하는 것이다. 이는 넓은 의미의 운동 학습이자 상지의 발육 순서를 가리킨다.
상지와 손 동작의 일반 훈련 원칙;
훈련의 주요 목적은 근육력을 증강시키는 것이 아니라 운동 패턴을 개선하는 것이다.
훈련의 초점: ① 형식 (순서, 방법); ② 정확도 3 속도 ④ 적응성 (장면 변화 등). ); ⑤ 내구성
작업 활동을 완료하는 데 필요한 상체 모션은 근거리 관절에서 원거리 관절로 이동하고 모션 중에 팔다리의 다양한 팔다리 위치도 유지해야 합니다.
손가락을 움직일 수 없을 때 훈련 보조기를 사용할 수 있다.
숙제 활동은 운동 발전 순서에 따라 선택해야 한다.
동작의 난이도와 복잡성은 단순함에서 복잡함: 1 요소 동작의 운동 방식은 단순함에서 복잡함 (관절운동에서 분리운동까지) 까지; ② 연속 동작에서 동시 동작까지; ③ 작업을 완료하는 데 필요한 시간은 짧음에서 길음까지입니다. ④ 평면 역할에서 공간 역할에 이르기까지; ⑤ 짧은 거리부터 긴 거리까지 이동 거리; 손 눈 조정이 필요할 때까지 손 눈 조정이 필요하지 않습니다.
(1) 관절 활동도 훈련: 급성기든 회복기든 관절 활동도를 유지하는 것이 중요하다.
특히 발병 초기부터 관절 활동도 훈련을 시작하고, 자유운동 환자가 여전히 폐손 수준에 있는 단계에서 관절 활동도가 제한되는 것을 적극 방지하고, 앞으로 손을 바꾸는 위생관리난을 방지하고, 관절 활동도 훈련을 해야 한다.
관절 활동 범위 유지 및 확대의 목적을 달성할 수 있는 조작 활동에는 책상 닦기, 솔질, 체조봉 훈련 (그림 4-4- 12~ 17) 이 있다.
병든 손을 손가락판에 고정시켜 엄지손가락 바깥쪽 손가락을 곧게 펴게 하고, 손등에 건손을 얹고, 두 손을 동시에 위로 밀고 다시 아래로 당깁니다.
4-4- 12 데스크톱 와이프 코어 (보조 액티브 코어)
핑거 보드나 접이식 수건으로 책상을 닦을 수 있습니다. 어깨와 팔꿈치의 능동적 운동을 촉진하기 위해서는 몸통의 대상성 운동과 이상 운동 패턴에 주의해야 한다.
그림 4-4- 13 데스크톱 와이프 동작 (액티브 모션)
한 손으로 샌드 테이블 바닥의 손잡이를 잡고 팔뚝 회전 전 또는 팔뚝 중립을 요구합니다. 일반적인 초기 단계에서는 팔뚝 회전을 사용하기 전에 팔뚝 중립 위치로 점진적으로 전환하는 과정에서 몸체가 과도하게 보상되는 동작을 피해야 합니다.
그림 4-4- 14 외손 샌드 디스크 연삭 운동
양손으로 샌드보드를 사용하여 연마할 때, 쌍상지의 대칭성에 주의해야 한다. 경사 판의 각도는 일반적으로 0 ~ 55 범위 내에 있습니다. 가능하다면 양손으로 연마한 모래판은 수평과 수직 두 자리로 나눌 수 있습니다. 환자의 재활 단계에 따라 다른 동작을 설계한다. 테이블 와이프 동작은 팔뚝이 회전 전 위치에서 중립 위치, 회전 후 위치까지 변하는 것 뿐만 아니라 샌드 테이블 연삭의 기울기 각도도 변경할 수 있습니다.
그림 4-4- 15 양손사반 연마 운동
팔뚝과 손의 분리를 촉진하기 위해 다양한 샌드 테이블 연마의 그립 형태를 사용할 수 있습니다.
그림 4-4- 16 다양한 샌드 테이블 연마재
(2) 기초운동훈련: 환자의 병세가 회복기에 들어감에 따라 대부분의 임상 환자는 다양한 정도의 경련과 연합반응을 보입니다. 제때에 구속하지 않으면 병적인 팔다리 자세와 비정상적인 운동 패턴이 잇따라 생겨 신체 기능의 회복에 큰 영향을 미칠 수 있다. 경련에 걸린 환자를 치료할 때는 다음과 같은 여러 가지 측면에 주의해야 한다. ① 훈련 과정에서 환자의 휴식과 휴식에 주의해야 한다. 과도하게 힘을 쓰는 동작을 피하다. ② 옆상지의 뚜렷한 경련 단계에서 상대에게 잡는 기능에 대한 요구가 높은 동작을 피한다. ③ 건수의 과도한 사용을 피한다. 건수가 과도하게 사용되거나 너무 세게 힘을 주면 팔다리 경련이 심해져 팔다리 기능 회복에 영향을 줄 수 있다. 경련의 경우 견인, 압착, 빠른 마찰 등의 방법을 사용하여 측면 상체의 긴장도를 줄일 수 있다. 예를 들어, 웨이트 트레이닝이나 웨이트 트레이닝을 이용하면 옆상지의 경련을 효과적으로 줄일 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 웨이트, 웨이트, 웨이트, 웨이트, 웨이트)
마비성 상지 운동 장애는 환자가 환자를 사용할 때 상지의 모든 힘이 동원되어 근육 장력이 증가하여 * * * 동기 운동 패턴이 나타나는 것이 특징이다. 따라서 직업치료사는 이런 * * 동기 운동 패턴을 깨려고 노력해야 한다. 이상 운동 패턴이 고정되기 전에 초기에 정확한 운동 패턴을 환자의 뇌에 감각 정보로 입력해 각 관절의 분리 운동을 점진적으로 구축하고 분리 운동 훈련을 해야 한다. 주의해야 할 점은 선택이 너무 복잡한 동작을 피하는 것이다. 근측 관절부터 먼 관절까지의 훈련 순서에 따르면, 좋은 근측 관절-어깨 관절의 분리 제어 능력이 없으면 원거리 관절의 기능을 발휘할 수 없기 때문에, 원거리 관절-손의 조작 능력이 아무리 강해도 * * * 동시 운동 치료의 최종 목적, 즉 원거리 관절은 근측 관절의 움직임과 위치에 영향을 받지 않고 자유롭게 조작하고 활동할 수 있기 때문이다.
생활 속의 많은 활동은 모두 일련의 동작으로 이루어져 있다. 처음에는 환자가 일련의 연속적인 동작을 완성하기가 어려웠다. 따라서 초기 치료에서는 치료사가 활동을 분해하고 환자를 하나하나 연습해 연속 동작을 완성하는 목표 개체의 이동을 유도해야 한다. 어깨, 팔꿈치, 손목 관절의 다관절, 다조합이다. 몸통과 하체 동작을 동시에 사용하는 등 복잡한 운동 훈련은 환자에게 올바른 운동 방식을 사용하여 동작을 완성하고 구체적인 조작을 통해 실용성을 얻을 수 있도록 지도하는 것이다. 상지와 손의 동작에는 많은 동작 요소가 포함되어 있는데, 그 중 다섯 가지 기본 요소는 1 ①reach)； 입니다. 손; 2 강도 ③ 이동
(4) 위치 ⑤ 석방.
1) 상지 동작: 상지 기능 훈련은 롤러 운동, 후프 운동, 나무 못 배치, 측면 부하 훈련 등 다양한 조작 활동을 선택할 수 있습니다. 치료사는 환자의 회복 단계에 따라 가장 적합한 수술 활동을 선택해 맞춤형 훈련을 해야 한다 (그림 4-4- 18~30).
환자는 양손을 교차시키고, 옆엄지손가락은 위에 있고, 손목관절은 휠 위에 놓는다. 건측 상지의 대동하에 어깨 관절 굴곡과 팔꿈치 관절 굴곡의 동작을 번갈아 완성하다.
그림 4-4- 18 드럼 운동 (좌측 편마비)
건측 손의 구동 아래, 병측 손은 큰 치료구를 건측으로 밀어 몸의 회전을 늘리고, 측면 견갑골을 앓는 운동을 촉진하고, 옆몸통을 잡아당긴다.
그림 4-4- 19 침대 옆 푸시 치료 공 (왼쪽 편마비)
바닥에 수건이 있는 손가락판을 사용하여 팔뚝과 손에 약간의 지지를 주고, 처음에는 모션 방향과 관절을 축으로 고정시켜 팔꿈치를 곧게 펴는 데 도움을 줍니다.
그림 4-4-20 핑거 보드 (왼쪽 편마비)
환자가 자리를 잡고 환자 앞 바닥에 물건을 올려놓은 하물물 패턴은 어깨 관절의 굴곡과 팔꿈치 관절의 스트레칭을 촉진한다. 환자의 운동 조절 능력이 높아짐에 따라 물체의 위치가 점차 높아지고 있다.
그림 4-4-2 1 항목 배치 운동 (왼쪽 편마비)
환자는 양손을 교차시키고, 옆엄지손가락이 위에 있고, 양손손바닥에 나무못을 받치고 운반과 이동을 하여 상지의 도약과 몸통의 균형을 촉진한다.
그림 4-4-22 나무 못 배치 동작 (왼쪽 편마비)
환자는 양손이 교차하고 옆엄지손가락이 위에 있다. 건수의 엄지와 검지로 쥐덫을 잡고 장대 위에 올려놓는다.
그림 4-4-23 순환 운동 (왼쪽 편마비)
견갑골 내접, 어깨 외전, 팔꿈치 굴곡을 일으키지 않기 위해 치료사는 환자의 어깨, 팔꿈치를 보조하며, 보조량은 운동 패턴에 따라 점차 줄어 정확한 운동 패턴의 학습을 촉진시켰다.
그림 4-4-24 순환 운동 (치료사의 도움)
환자가 바의 위치와 높이를 독립적으로 변경하여 어깨 관절의 적응성을 높이고 팔꿈치가 팔뚝을 뻗기 전 모드에서 팔꿈치가 팔뚝을 뻗은 후 모드로 전환할 때까지 보조량을 줄입니다.
그림 4