갑상선 절제술

복강경기술이 성숙해짐에 따라 그 응용 분야는 끊임없이 확대되고 있다. 1986 에서 Gagner 는 첫 번째 내경 갑상방선 절제술을 보도했다. 목 팽창을 통해 수술공간을 만들고 특수한 마이크로기기로 수술을 마쳤다. 내경 갑상방선 절제술의 발전은 내경 목외과 시대의 시작을 상징한다. 1988 년 이탈리아 피자 대학의 미쿨리는 내경 보조 갑상선 절제술 (EAT) 기술을 설립했다. 기본적인 수술 방법은 목의 작은 절개를 통해 내시경의 도움으로 갑상선 절제술을 완료하는 것이다. 목에 아주 짧은 수술 흉터만 남았다. 2002 년 9 월부터 최소 침습 수술을 시작해 만족스러운 최소 침습과 미용 효과를 얻었다. 주, 상해 동방병원 일반외과

첫째, 내시경 보조 갑상선 절제술의 사례 선택

수술 전 병례를 꼼꼼히 검열하는 것은 수술 성공의 보증이다. 일반적으로 병례 선택의 기준은 단발 갑상샘 결절, 초음파 측정의 최대 지름이 3 보다 작다는 것이다. 5cm；; 초음파로 측정 된 갑상선 부피는1.5ML 보다 작습니다. 생화학 적 또는 초음파 검사는 갑상선염이없는 것으로 나타났습니다. 세포학과 임상검사에서 양성질환, 거품성 종양 또는 저도의 악성 유두상선암이 나타났다. 목 초음파 검사에서 큰 림프절이 발견되지 않았고, 목 수술이나 방사선치료사가 없었다. 내경 보조 갑상선 절제술의 가장 중요한 제한은 결절과 갑상샘의 크기입니다. 갑상샘 결절이 너무 크면 수술 공간이 부족해 수술이 어려워진다. (윌리엄 셰익스피어, 갑상샘, 갑상샘, 갑상샘, 갑상샘, 갑상샘, 갑상샘) 이 기술의 초기에는 갑상선 결절이 2cm 미만인 사례를 선택하여 수술의 성공을 확보해야 한다. 경험을 쌓은 후 점차 경영 범위를 확대할 수 있다. 갑상샘엽 절제술 후 정확한 병리 검사가 필요하므로 표본을 완전히 꺼내야 하며, 그 포막은 파열될 수 없다. 내시경 보조 갑상선 수술 초기에 양성 갑상선 결절을 선택해야 한다고 생각하는 경우가 많다. 경험이 축적됨에 따라 초기 갑상선 유두상선암 절제와 림프절 청소를 점진적으로 진행할 수 있다. 수술 전 임상 및 갑상선 항체 검사에서 갑상선염을 고려할 때는 수술 금기를 고려해야 한다. 수술 현장 접착이 심하고 수술이 어렵기 때문이다. 마찬가지로, 목 수술이나 방사선치료사가 있는 사람도 수술 현장 접착이 심하고, 수술 중 출혈이 증가하고, 수술이 어렵고, 중개복수술의 기회가 증가할 수 있다.

둘째, 수술 기술

수술 전 기존 갑상선 절제술을 준비하다. 심장과 폐와 같은 중요한 기관의 기능에 대한 평가를 포함합니다. 갑상선 초음파 검사는 결절의 크기와 갑상선 부피, 그리고 목 림프절이 크게 부어올랐는지 확인합니다. 갑상선 결절의 성질을 이해하는 미세 바늘 흡입 생검; 갑상선 호르몬 및 그 항체 측정. 수술은 보통 전신 마취 하에서 진행된다. 롬바디는 목 신경총 마취를 시도하여 수술을 마쳤다. 기술의 숙련에 따라 수술 시간이 짧아지면서 목총차단마취하에 강경 보조갑상선 수술을 잘 완성할 수 있다는 설명이다. 수술기구는 18 cm 길이, 직경 2 mm 의 분리집게와 가위를 포함한다. 직경 5 mm, 길이 18 cm 의 티타늄 클립, 이비인후과 갈고리와 신경외과 유인기 머리, 특제 직경 2 mm, 길이 18cm 의 전기 응고 후크, 지름 3 mm 의 둔두 스트리핑, 지름 5mm 의 짧은 초음파 헤드 Miccoli 작업은 4 단계로 나뉩니다. (1) 운영 공간 구축 (2) 갑상선 혈관 결찰; (3) 재발 성 후두 신경과 부갑상선; (4) 표본을 꺼내다. 수술 공간 준비: 환자는 앙와위 자리를 취하고 목은 너무 뒤로 향하지 마세요. 우리는 보통 돌을 자르고, 렌즈는 환자의 다리 사이에 서 있고, 작업자는 갑상선 병변의 반대쪽에 서 있다. 조수가 병변의 같은 쪽에 서 있다. 이렇게 하면 수술대 주위가 붐비지 않을 것이다.

먼저 목 앞에 표시펜으로 목 중앙선, 갑상선 결절, 절개를 표시한다. 피부 소독 후 수술야는 무균 플라스틱 박막으로 덮어야 한다. 수술 절개가 작기 때문에 이런 막보호가 있어 전기칼이 절개 주위의 피부를 태우는 것을 효과적으로 막을 수 있다. 전기칼 머리는 플라스틱 보호막을 유지하고, 소수의 금속 부분만 남기는 것도 중요한 조치이다. 흉골 절개 위 2cm 의 목 피부 주름에 약 65438±0.5cm 의 가로 절개를 합니다. 피부, 피하지방, 목활근을 조심스럽게 잘라서 작은 출혈을 피하세요. 목 중앙선의 세로 절개술. 견인기로 영향을 받는 리본 근육을 가볍게 잡아당기다. 두 번째 견인기가 플랩을 위로 당깁니다. 유리근대와 갑상선 사이의 틈. 피부 절개를 통해 5mm 와 30 인치 복강경을 배치합니다. 내시경의 안내에 따라 갑상샘의 측면과 상극을 분리하다. 둔성 박리기를 사용하여 갑상샘 옆을 헤엄쳐 목 혈관을 줄이고 갑상샘 중정맥을 쉽게 빠져나간다. 5 mm 티타늄으로 갑상선 중간 정맥을 끼고 전기 응고를 한다. 초음파 칼은 갑상선 중간 정맥을 차단하는 데도 사용할 수 있다. 계속해서 수동적으로 푸석푸석한 틈새를 헤엄쳐 갑상샘상극을 노출시킨다. 갑상샘 잎을 아래로 내리고, 박리기로 갑상샘상혈관을 헤엄쳐 갑상샘 근처에 티타늄 클립을 배치한 후 끊는다. 내시경의 확대작용으로 갑상샘의 극극 구조는 구별하기 쉽다. 후두 신경외지의 손상을 막을 수 있습니다. 초음파 칼이 더 큰 갑상선 상동맥을 절단할 때, 우리는 보통 혈관 근단에 티타늄 클립을 배치하여 초음파 칼이 굳어지는 것을 방지하여 갑상선 상동맥이 수축하는 것을 방지한다. (존 F. 케네디, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 배리의 인대를 조심스럽게 자르다. 견인기로 제거할 선엽을 중앙선으로 끌어당기고, 박리기로 갑상선 뒷면을 완전히 헤엄쳐 나가다. 갑상선 뒷면은 보통 푸석푸석한 조직으로 쉽게 헤엄친다. 갑상방샘을 만났을 때 갑상샘을 밀어내고 제자리에 유지하는 것을 주의해라. 직접 보고 일반 기구로 갑상선 하극혈관을 처리하고, 분리한 후 실크로 결찰한다. 갑상샘 협부가 이탈하여 기관지와 단절하다. 이때 일반적으로 갑상샘 잎을 절개에서 밀어내어 각각 초음파 칼이나 혈관 클램프를 사용할 수 있습니다. 절제된 표본은 빠른 병리 검사를 위해 보내졌다. 내시경은 다시 절개를 하고 조심스럽게 상처를 응고시켜 지혈을 한다. 상처에 출혈이 없는지 확인한 후 섬유소 접착제를 뿌립니다. 일반적으로 배수를 배치하고 목과 목활근의 흰 실을 꿰매거나 피하로 봉합하거나 접착제와 피부로 상처를 봉합할 필요가 없다. 수술 후 목 절개는 그림 2 에 나와 있습니다. 우리는 일반적으로 스트리핑 과정에서 출혈을 피하기 위해 의도적으로 인후회신경을 노출하지 않는다. 그러나 우리는 그것의 해부 관계에 대해 매우 잘 알고 있어야 하며, 그 행동 근처에서 자세히 조작해야 한다.

시미즈는 목 플랩 리프팅 기술을 소개했습니다. 기본 방법은 종양 측 쇄골 아래 흉벽에 비스듬히 절개하는 것으로, 길이는 종양 크기와 비슷하다. 이 절개는 보통 칼라 셔츠로 덮여 있다. 또 다른 컷은 목의 측면에 있으며 지름이 5mm 인 복강경을 삽입하는 데 사용됩니다. 쇄골 아래 컷이 완료되면 목 방향으로 헤엄쳐 목활근 하층에 도달하여 두 개의 와이어를 가로질러 위쪽으로 당겨 수술 공간을 만듭니다 (그림 3). 경내경의 지도하에 특수한 섬세한 기구나 일반 기구로 갑상선 절제술을 완성하다. 야마시타가 보도한 방법은 피부의 횡선을 따라 목의 위쪽과 바깥쪽에 25 ~ 30 mm 의 가로 절개를 하는 것이다. 흉쇄 유돌근 앞가장자리와 흉골 설골근이 분리되어 갑상샘상극이 드러나고 갑상샘상동맥을 헤엄쳐 절단한다. 내경은 갑상선 앞표면과 띠근 사이의 자유 공간을 안내한다. 초음파 칼은 갑상선 협부를 해부한다. 갑상샘 잎을 기관지에서 분리하다. 작은 피부 절개를 통해 갑상샘을 제거하다. 일상적인 수술로 전환하지 않았습니다. 평균 수술 시간은 57 분이다. 유일한 합병증은 1 예시 일시적인 인후회신경마비이다. 수술 후 통증은 매우 경미하고, 수술 후 상처의 흉터는 피부 주름에 위치하여 미용 효과가 매우 만족스럽다 (그림 4).

내시경 보조 갑상선 절제술 평가

내시경 수술은 절개가 작고 외형이 아름답다는 특징이 있다. 그러나 다음과 같은 요구 사항을 충족해야 합니다. 트라우마는 최소화되고, 수술의 안전을 보장하며, 일반 수술과 같은 효과를 얻을 수 있습니다. 복강경 담낭 절제술은 위의 네 가지 요구 사항을 충족합니다. 강경 갑상선 절제술이 상술한 조건을 만족하는지 여부는 여전히 의문이다. 특히 최소 침습적인 특징을 가지고 있는지 여부. 어떤 사람들은 내시경 갑상선 수술에 시간이 오래 걸린다고 생각합니다. 흉벽 접근은 수술 공간을 마련하기 위해 피하 조직을 광범위하게 분리해야 하는데, 이것은 미창한 것이 아니다. 목 팽창에 비해 강경 갑상선 절제술 수술 시간이 짧고 분리 범위가 작다. Moccoli 방법은 목 앞부분에 1.5 ~ 2.0 cm 의 절개를 해야 합니다. 일반 수술에 필요한 6cm 절개에 비해 미용 효과가 매우 이상적이다. 산 아래에 세워진 방법은 목측 피부의 자연 주름에 작은 절개를 하는 것뿐인데, 이 지역의 피부 절개 증식은 드물다. 흉벽이 갑상샘 절제술 목에 수술 흉터가 없어 미용 효과가 두드러진다. 그러나 이 접근은 흉벽 피하 분리의 범위가 넓어 미창한 특징을 가지고 있지 않다. 내시경 보조 갑상선 절제술은 가스가 전혀 필요 없고, 특별한 피부 당기는 장치와 값비싼 장비가 필요 없다는 몇 가지 독특한 장점을 가지고 있다. (윌리엄 셰익스피어, 갑상샘 절제술, 갑상샘 절제술, 갑상샘 절제술, 갑상샘 절제술, 갑상샘 절제술) 피하기종과 고탄산혈증의 문제는 종종 무목 팽창 경로에 존재한다. 기술적 난이도가 낮고, 수술 시간이 짧아서, 많은 수술은 직접 직시하는 동안 일상적인 수술 기술로 완성할 수 있다. 내시경의 확대작용으로 신경, 혈관 구조, 갑상방샘을 잘 구분할 수 있다. 목활근 아래 평면을 광범위하게 분리할 필요도 없고, 단대근도 필요 없고, 외상도 적다. Miccoli 는 4 개 센터에서 내시경 보조 갑상선 절제술을 실시한 환자 336 명에 대한 임상 자료를 수집했다. 평균 수술 시간은 (69) 였다. 4 30. 폐엽 절제술은 6 분, 폐엽 절제술은 (87) 입니다. (4 43.5) 갑상선 절제술 최소 시간. 수술 후 평균 입원 시간은 (1 .9 0.8) D. 수술 후 합병증: 일시적인 7 건, 완전한 후두 신경마비1예, 갑상방선 기능 저하1 합병증의 발생률은 일상적인 수술과 일치한다. 수술 시간은 일반 수술보다 길지만 경험의 축적에 따라 크게 단축된다.

갑상선 악성 종양이 강경 갑상선 절제술에 적합한지 여부는 여전히 논란이 되고 있다. 벨란톤

수치에 따르면, 강경 갑상선 수술은 실행 가능하고 안전하며, 일부 작은 경우의 유두상암이다. 게다가, 중앙목 림프절 청소도 가능하다. 그러나, 위의 결론에도 불구하고, 그것이 종양의 근치 원칙에 완전히 부합한다는 증거는 없다. 1998 부터 2002 년까지 저자는 8 1 예강경 갑상샘 절제술을 완료했는데, 그 중 악성 종양 24 건, 갑상샘 전절제술 20 건을 완성했다. 선엽 절제술의 평균 수술 시간은 86 분 (50 ~ 65438 050 분), 갑상선 전절제술 평균 수술 시간은 65438 002 분 (70 ~ 220 분) 이다. 8 명의 환자가 동시에 중앙경부 림프절 청소술을 병행하여 약 65438±0.5min 이 필요하다. 수술 후 일시적인 저칼슘 혈증 3 건은 비타민 D 와 경구 칼슘제를 보충해야 한다. 1 개월 후에 약을 끊다. 수술 후 후두경 검사에서 모든 환자의 성대 운동이 정상인 것으로 나타났다. 수술 후 평균 입원 시간은 2 였다. 2 d (2 ~ 5 d) 입니다. 평균 추적 관찰 12. 2 개월 (6 ~ 24 개월), 수술 후 초음파는 재발의 징후가 없다. 모든 환자는 미용 효과가 만족스럽다고 생각한다. 평균 시각적 시뮬레이션 척도 (VAS) 만족도 점수는 9 점입니다. 3 (8 ~ 10). 경험이 축적됨에 따라, 특히 적절한 학습 곡선 (30 건) 을 거쳐 기술이 성숙해지면서 수술 시간이 현저히 단축되었다. 목 림프절 전이의 사례조차도 매우 만족한다. 수술 후 초음파 검사와 혈청 갑상선 글로불린 수준은 내경 보조 수술의 효과가 일반 수술과 다름없다는 것을 보여준다. Miccoli 는 내경 보조 (MIVAT) 와 일반 갑상선 유두상선암 수술 후 목 섭취와 혈청 갑상선 글로불린 (Tg) 의 변화를 비교했다. 유두상선암 환자 33 명은 무작위로 두 그룹으로 나뉜다. A 조는 정규 수술을 하고 B 조는 내경 수술을 한다. 수술 후 13 1 개월 자궁 경부 섭취량과 혈청 갑상선 글로불린 (Tg) 측정. 결과 13 1i MIVAT 24h 평균 섭취량은 5 였다. 1% 와 4 입니다. 일반 작업에 비해 각각 1. 6% 감소했습니다. 두 가지 수술 방식이 수술 철저성에 큰 차이가 없다고 생각한다. Tg 는 갑상선 여포 세포가 분비하는 일종의 특이성 단백질이다. 국부나 먼 곳의 전이가 없다면 혈청 Tg 농도는 잔여 갑상선 절제술 후 갑상선 조직의 존재를 반영한다. Miccoli 데이터에서 두 그룹의 수술 후 Tg 값은 모두 매우 낮으며 큰 차이가 없었다. 내경 보조수술은 개방수술과 같은 효과를 얻을 수 있다고 설명한다. 유두상선암은 보통 림프절 전이 (1 1% ~ 80%) 를 동반한다. 그러나 예방 림프절 청소는 필요하지 않습니다. 육안으로 림프절 침범이 발견되어야만 림프절 청소를 할 수 있다. Bellantone 은 5 건의 내시경 보조 갑상선 절제술 중 중앙림프절 청소에 대한 자료를 보고했다. 수술 후 저 칼슘 혈증 2 건만 치료가 필요하다. 작업 시간이 일반 작업 시간보다 길어서 학습 곡선과 교육 주기를 고려해야 합니다. 내시경의 확대작용으로 작은 종기가 큰 림프절을 식별할 수 있다. 이 림프절들은 개방 수술 중에 무시될 수 있다. 이론적으로 내경 수술은 암 전이가 있을 수 있는 림프절을 더 쉽게 발견할 수 있다. 또 수술야 노출이 양호하기 때문에 꼼꼼히 청소할 수 있어 인후회신경과 갑상방선의 손상을 방지하는 데 매우 중요하다.

최소 침습 기술의 개발은 몇 가지 조건을 충족시켜야합니다. 우선, 사망률 및 합병증의 발생률은 개방 수술과 일치하거나 개방 수술보다 낮아야 한다. 수술 효과는 반드시 개방 수술과 일치해야 한다. 새로운 수술 방법은 수술 후 통증이 가볍고 입원 시간이 짧으며 미용 효과가 좋다는 등 더 많은 장점이 필요하다. Bellantone 은 내경 보조 갑상선 절제술과 일반 수술의 미용 효과, 수술 중 수술 후 합병증, 수술 후 통증, 입원 시간을 사전 예방 무작위 연구에서 비교했다. 주관적 통증 평가 방법은 10 시각 시뮬레이션 척도입니다. 가벼운 통증 0 ~ 3, 중간 통증 4 ~ 6, 심한 통증 7 ~ 10. 그 결과 일반 수술과 내경 보조 수술의 평균 수술 시간은 각각 (62 4) min 과 (865 438 0 3) min 으로 나타났다. 내경 그룹 이후 20 건의 수술 시간은 (68 3) 민으로 일반 수술팀과 가깝다. 내시경 보조 수술팀 환자는 경추 앞 흉터의 상황에 매우 만족한다. 통증 평가: 수술 후 1 일과 2 일째, 내경 그룹 환자는 각각 (1.8 0.2) 와 (1.2 0./; 일반 수술 그룹은 (6.2 0.2) 와 (5.8 0.2) 였다. 두 그룹 사이에는 유의 한 차이가 있었다. 두 그룹 모두 출혈, 상처 감염, 지속적인 후두 신경마비 등 수술 합병증이 없었다.