강박증의 원인은 무엇입니까?

병인학 1, 기초병인학

(1) 유전적 요인

강박증은 유전과 밀접한 관계가 있어 뚜렷한 가족 집결 현상이 있다. 강박증 환자의 부모, 형제자매, 자녀 발병률은 일반 인구의 4 배에 달한다. 일란성 쌍둥이가 동시에 병에 걸릴 확률은 65 ~ 85% 에 달하고 이란성 쌍둥이는15 ~ 45% 에 달한다.

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(2)? 신경생물학의 기초

강박증 환자는 특정한 신경해부학 기초를 가지고 있으며, 그 안와 전두엽 피질-문모체-시상 회로 병변은 강박적 사유로 나타난다. 게다가 강박증의 발생은 세로토닌 (5- HT), 도파민 (DA), 글루탐산과 관련이 있다.

(3)? 개인적 특성

연구에 따르면 강박증 환자의 약 2/3 는 병을 앓기 전에 강박적인 인격을 가지고 있으며, 보통 일을 완벽하게 하고, 차근차근 일을 하고, 규칙을 고수하고, 질서 정연하게 행동하는 것으로 나타났다. 자신에 대한 요구는 매우 엄격하고, 수용하기 어렵고, 고집스럽고, 유연하지 않다. 늘 안정감이 부족하고, 사람들과의 교제 시 소홀이나 실수를 두려워하고, 자신의 행동이 옳은지 자주 점검하거나 반성한다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 믿음명언) 디테일을 견지하고, 생활 속의 자질구레한 일도 절차화해야 한다.

2. 유발 요인

(1) 부정적인 감정과 생활사건

부정적인 감정과 생활사건은 종종 생활환경 변화, 인간관계 불량, 책임 가중, 가족불화, 친족 사망, 갑작스러운 쇼크 등과 같은 강박증의 도화선이다.

(2) 압력

스트레스는 두려움과 불안을 일으키기 쉬우며, 스트레스를 완화하기 위해 고정적 사고와 행동 패턴과 같은 고정적인 일을 하도록 강요한다. (존 F. 케네디, 생각명언)

전형적인 증상 1, 강박증 개념

(1) 필수 메모리

환자는 자신이 방금 한 일이나 이미 지나간 일과 경험을 기억해야 한다. 설령 중요하지 않더라도. 비록 그들은 이것이 무의미하다는 것을 알지만, 어쩔 수 없다.

(2) 강제 의심

반복적인 고려와 검사를 거쳐 환자는 자신이 한 일에 대해 여전히 안심할 수 없었다. 예를 들어 자신이 외출한 후 실제로 문을 잠갔는지, 손을 씻고 손을 씻지 않을까 걱정하는 등.

(3) 강제 연상

이런 환자는 어떤 일을 듣거나 보면 그것과 관련된 연상이 생길 수 있다. 예를 들어, 학생들은 야채 수프에서 파리 한 마리를 먹었는데, 수프를 보자마자 파리를 떠올려 속이 메스껍다. 그들은 6 년 동안 감히 수프를 마시지 못했다.

(4) 강제 피로

환자는 자연현상이나 일상생활 사건의 원인을 반복적으로 생각한다. 환자 자신도 황당하다고 생각하지만 통제하기가 어렵다. 예를 들어 사람의 눈썹이 머리카락과 함께 자라지 않는 이유는 무엇인가? 영원히 얼마나 길어요? 지구가 폭발하면 인간은 어떻게 합니까? 왜 나무의 잎이 떨어질까? 사람은 왜 남녀를 나누어야 합니까? 잠깐만요.

(5) 강박적 사고

환자의 마음속에는 항상 대립적인 생각이 있다. 예를 들어, 그들이' 행복' 이라는 단어를 보았을 때, 대립어' 슬픔' 이 나타났다. "전쟁" 을 언급하자마자 곧 "평화" 와 같은 대립의 개념을 반영하였다.

2. 강제 의도

환자는 종종 정상적인 정신 상태에 어긋나는 욕망과 의도에 얽매여 끔찍한 결과를 초래할 수 있는 충동을 일으킨다. 예를 들어, 강가나 우물가에 가면 뛰어내릴 충동이 있고, 칼을 들고 사람을 베거나 자신의 의도와 같은 것을 볼 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 지혜명언) 주목할 만하게도, 강박성 신경증 환자들은 강박관념에 극도로 초조해 미치거나 걱정스러운 폭력을 저지를 수도 있지만, 실제로 이러한 행동을 취하는 사람은 거의 없다. 그들은 단지 이러한 의도의 출현을 통제할 수 없을 뿐이다. 그래서 이런 생각을 가진 외과의사들은 불안과 두려움을 피하기 위해 수술대에서 수술을 피하고 싶어 한다. 이런 공포는 강박증의 감정 표현에 속하며, 공포 내용의 강렬한 추격사유와 관련이 있어 강박증이라고 한다.

3. 강박 행위

강박 행위, 강제 동작이라고도 하는 강박 행위는 반복적이고 판에 박힌 행위를 가리킨다. 그것은 강제적인 행동이나 욕망에 종속되어 있으며, 재난을 없애고 미연에 예방하기 위한 것일 수 있다. 그러나 이런 동작은 실제와 연관이 없고, 분명히 지나치지만, 환자는 반드시 해야 한다.

(1) 강제 세탁

깨끗하지 않거나 어떤 전염병에 걸릴까 봐 손을 자주 씻거나 샤워를 한다. 환자는 하루에 여러 번 손을 씻고 쓰레기통을 붓고 재떨이를 닦고 책상 위의 먼지를 닦아야 한다. 한 환자는 "화장실에 갈 때마다 항상 깨끗해 ... 그래서 나는 매일 미친 듯이 8- 10 번 목욕해야 한다" 고 말했다. 한 여학생이 하루에 세 번 이상 목욕을 하는데, 추운 겨울에도 예외는 아니며, 학우들에게 결벽증으로 여겨진다. 나쁜 사람에게 성폭행을 당한 후, 그녀는 줄곧 목욕을 하고 불순물을 줄이려고 했는데, 비논리적인 것을 알면서도 여전히 자신을 통제할 수 없었다.

(2) 강한 추격 수

환자가 통제할 수 없는 수는 강제 연상과 관련이 있다. 지정된 목표를 달성하기 위해 환자는 어쩔 수 없이 전봇대, 계단, 가계기둥 등을 세었다. 그들은 숫자, 울타리의 말뚝, 보도의 벽돌의 갈라진 틈을 세었다. 환자는 이런 수가 실제적인 의미가 없다는 것을 알고 있지만, 앞으로 비슷한 물체를 보면 여전히 세어야 한다. 만약 네가 포인트 수를 의심한다면, 너는 자주 돌아가서 다시 한번 세어볼 것이다. 그렇지 않으면 너는 긴장하고 초조할 것이다.

(3) 강제 의식 운동

환자는 매번 진료를 받을 때마다 일정한 절차에 따라 일정한 동작을 반복해야 마음을 가라앉히고 다른 일을 할 수 있다. 예를 들어, 환자는 특정 숫자를 자극으로 미리 선택하여 6 단계마다 심장을 두 번 만지고, 12 단계마다 고개를 흔드는 등 특정 의식 동작을 완성한다. 또 다른 예로, 한 환자가 문에 들어서자마자 두 걸음 앞으로 나아가고 한 걸음 뒤로 물러나는 것은 아버지의 병이 운으로 변할 수 있다는 것을 의미한다. 이 작업이 완료되지 않은 경우 반복해야 합니다. 환자는 이렇게 하는 것이 무의미하다는 것을 알지만, 이렇게 하지 않으면 초조해진다.

강박증의 치료법은 약물치료, 심리치료, 물리치료를 포함한다. 그중 심리치료와 약물치료가 가장 중요한 치료법이다.

약물 치료에서 세로토닌 재섭취억제제 (SSRIs) 가 초기 치료의 첫 번째 선택이다. 심리치료 중 인지행동요법도 강박증의 일선 치료법으로 강박증의 영향을 개선하는 데 좋은 역할을 한다.

구체적인 치료법은 사람마다 다릅니다. 의사는 환자의 증상과 심각성에 따라 개인화된 치료 방안을 마련하며 정기적인 관찰과 추적 방문이 필요하다.

일반 치료:

강박증은 일종의 만성병, 또 재발하기 쉬우므로 고혈압, 당뇨병처럼 장기간 치료해야 한다. 일반적으로 강박증의 치료에는 급성 치료, 공고치료, 완화치료의 세 단계가 포함되어야 한다.

급성 치료:

급성 치료는 보통 10~ 12 주간 지속되며, 우선 SSRIs 를 선호하며 처방에서 권장하는 높은 복용량부터 시작한다. 대부분의 환자들은 치료 4~6 주 후에 뚜렷한 효과를 볼 수 있다. 12 주 후 급성 치료 효과가 좋지 않으면 의사의 지시에 따라 약물 복용량을 늘릴 수 있지만 효과가 없는 사람은 약물 방안을 조정하거나 심리치료, 물리 치료 등 다른 치료법을 선택해야 한다.

보강 및 유지 보수 처리:

급성 치료 후 효능이 현저하면 국내 공고기에 들어가 치료를 유지할 수 있다. 보통 시간은 1~2 년이다. 연구에 따르면 꾸준히 치료하면 환자의 재발률을 낮출 수 있다. 환자는 유지치료를 마친 후 의사의 시스템 평가를 거쳐 점차 복용량을 줄일 수 있지만, 정기적으로 의사에게 가서 복용량을 줄인 후의 반응과 재발을 감시해야 한다. 증상이 반복되면, 원약 복용량을 다시 넣어 치료 유지기간을 연장해야 한다.

약물 치료:

약물 치료는 강박증의 주요 치료법 중 하나이다. 일반적으로 사용되는 약으로는 SSRIs (예: 플루세틴, 플루보사민, 세르트린, 파로시틴 등) 가 있다. 또한 염소 미파민 등과 같은 삼환류 항우울제 (TCAs) 도 있다. 그 중 SSRIs 는 현재 일선 치료제로, 염소 미파민은 부작용이 있어 임상적으로 거의 사용되지 않는다.

항정신병제는 강박증을 치료하는 일반적인 약이 아니지만 SSRIs 와 함께 사용하면 SSRIs 의 효능을 높일 수 있다. 일반적으로 사용되는 약물에는 리스페리돈, 아리피프라졸, 퀴티핀, 오질소평과 같은 비정형 항정신병제가 포함됩니다.

심리 치료:

강박증의 원인은 복잡하며, 약물치료만으로는 만족스러운 효과를 얻기가 어렵고 적절한 형태의 심리치료가 필요하다. 현재 강박증의 주요 치료법은 인지행동요법, 정신분석요법, 삼전 요법, 지지성 심리요법이다. 이 가운데 인지행동요법은 강박증 치료에 가장 효과적인 심리요법으로 꼽힌다.

행동인지 요법:

이 방법은 주로 환자 자신, 다른 사람, 사물에 대한 정확한 견해와 태도를 변화시켜 환자의 강박 증상을 개선하는 것이다. 의사와 환자 쌍방이 충분히 협조하고 서로 협조해야 좋은 치료 효과를 얻을 수 있다. 이 치료법은 주로 사고 차단, 노출 요법, 반응 예방, 시스템 탈민으로 구성되며, 그중 가장 효과적인 것은 노출과 반응 예방요법이다.

노출 요법:

이 방법은 환자가 불안을 일으키는 물체나 환경에 직면하는 법을 배우게 한다.

반응 예방:

환자에게 손씻기 시간 단축, 손씻기 빈도 감소, 손씻기 포기 등 불안을 완화시킬 수 있는 행동을 연기, 감소, 포기하도록 요구한다.

모리타 치료:

이 치료법은 일본 의사 모리타 마사가 창설해 환자가 "객관적으로 증상을 받아들이고 마음대로 해야 한다" 고 강조했다. 치료 과정에서 환자에게 증상에 대해 자연스러운 태도를 취하도록 요구하고, 먼저 현실에 직면하고, 저항하지 않고 증상을 받아들이는 법을 배운다. 반면에, 점차 증상이 있는 일과 학습에 적응한다. 현재 삼전 요법이 강박증을 치료하는 데 효과적이라는 보도가 적지 않다. 점차 국민들에게 알려지고 임상 치료에 적용됐다.

기타 치료:

약물과 심리치료가 무효일 때, 전기쇼크 치료 개선, 경두개 자기 자극 반복, 미주신경 자극 등 물리 치료를 고려해 볼 수 있다.