재활 평가 기술 독서 노트

1. 개념

재활평가란 아프거나 부상을 입은 사람 또는 장애가 있는 사람의 기능적 상태와 수준을 객관적, 정성적 또는 정량적으로 기술하고 그 결과를 만들어 내는 과정을 말한다. 합리적인 설명을 기능 평가라고도 합니다.

2. 내용

재활평가는 임상평가와 기능평가로 나누어진다.

기능 평가에는 개별 기능 평가와 전반적인 기능 평가가 포함됩니다.

검사 내용에는 다음이 포함됩니다.

일반 정보

주요 불만 사항: 환자의 가장 큰 불만 사항 최근 주요 증상 또는 징후 및 발병기간

현재 병력

과거력

개인력

결혼 및 출산력

가족력

신체 검사

기능 평가: 신체 기능, 언어(의사소통) 기능, 정신적, 심리적 기능 및 사회적 적응 기능에는 근력이 포함됩니다. 평가 및 근긴장도 평가, 관절 이동성 평가, 보행 분석, 균형 및 기능 평가, 편마비 운동 기능 평가.

3. 목적

기능 장애의 성격을 명확히 함

기능 장애의 범위를 명확히 함

기능 장애의 정도를 명확히 함 기능 장애

재활 목표 및 치료 계획 명확화

재활 치료 평가 및 예후 판단

4. 신뢰성

신뢰성이라고도 함 신뢰성, 신뢰성 계수(계수)로 표현되는 평가 방법의 반복성과 안정성의 정도를 말합니다.

그룹 내 및 그룹 간 신뢰도 테스트가 포함됩니다.

그룹 내 신뢰도 테스트는 동일한 그룹의 피험자가 동일한 평가 방법을 사용하여 일정 시간 간격으로 두 가지 평가를 수행하는 테스트입니다. 시간 간격이 안정성에 미치는 영향을 테스트합니다. 평가 결과를 테스트-재테스트 신뢰성이라고도 합니다.

집단간 신뢰도 검사는 평가자의 객관성을 추정하기 위해 동일한 환자 집단을 평가하기 위해 동일한 평가 방법을 사용하여 서로 다른 평가자의 일관성을 측정하는 것입니다.

5. 타당성

정확성이라고도 하는 타당성(validity)은 측정 방법의 신뢰성과 유효성을 의미하며 일련의 평가 방법의 평가 효과를 의미합니다. 평가 목적에 부합합니다.

평가에서 나타난 피험자의 기능 장애의 특징

기능 장애의 심각도를 반영

방법: 상관 타당성(상관 검사) gt ; 기존 평가 방법) gt; 콘텐츠 타당성

6. 민감도

민감도는 선택한 평가 방법이 평가되는 콘텐츠에 민감해야 함을 의미합니다. 즉, 의미 있는 변화를 측정할 수 있어야 합니다. 대상의 특성, 행동 또는 정도.

참양성? / (거짓음성, 참양성) 테스트 유효성의 기준

7. 특이성

특이성은 특정 방법을 적용하는 것을 말합니다. 특정 기능 손상이 없는 그룹을 평가하면 진음성(기능 손상이 없고 평가 결과에서 확인됨)과 위양성(기능 손상이 없지만 평가 결과에서 기능 손상이 나타남)이 있을 수 있습니다.

참음성? / (거짓양성, 참음성) 타당성 검증을 위한 기준

1. 정성적 평가

연구 대상의 '질'을 파악한다

2. 정량적 평가

성적 데이터의 정량적 평가: 근력 평가, 생활 활동 평가, 각종 척도 등

측정 데이터 평가: 관절 가동성(°), 보폭(cm), 근력 테스트(N.m)

3. 작업 흐름

초기 평가: 입원 시 평가

중기 평가: 회복이 빠른 환자는 1~2주에 한 번씩 평가하는 것이 좋으며, 회복이 느린 환자의 경우 3~4주에 한 번씩 평가할 수 있습니다.

최종 평가: 치료 전 평가 퇴원

재활의학의 주요 목적은 질병의 '완치'를 추구하는 것이 아니라, 환자가 사회로 복귀할 수 있도록 환자의 기능을 최대한 회복하는데 중점을 두는 것입니다.

독립성 정도는 4가지 수준으로 나뉩니다.

완전히 독립적임(의존성이 필요하지 않음)

대부분 독립적임(약간의 의존성)

작음 부분적으로 독립적임(대부분 의존적)

독립적일 수 없음(완전히 의존적)

참고:

올바른 평가 방법을 위해 측정된 값은 일반 기준 값과 비교되어야 합니다 대비, 신체의 왼쪽과 오른쪽을 비교

적절한 평가 시간을 숙지하고 각 평가 시간이 너무 길지 않도록 환자 피로를 유발하지 않아야 합니다

의사와 환자 간의 의사소통을 담당하고, 환자와 그 가족의 적극적인 협조를 구한다. 지원

환자의 기능 상태를 동일한 평가자가 평가하게 하며, 평가 도중 평가자를 변경하는 것은 적절하지 않다.

사고 예방을 위해

1. 인체 형태 측정

체력 평가

근력: 작업 시 내부 및 외부 저항을 극복하는 근육의 능력, 정적 근력 및 폭발적인 근력

지구력: 인체를 말하며 근육 작업을 오랫동안 수행하는 능력

속도: 주기적인 움직임의 반응 속도, 행동 속도 및 변위 속도

균형과 조화: 균형은 휴식 중인 인체의 위치를 말하며, 움직이거나 작용할 때 자세를 자동으로 조정하고 유지하는 과정입니다. 외부 힘, 조정은 부드럽고 정확하며 제어된 움직임을 생성하는 인체의 능력을 말하며, 이는 스포츠 목표에 정확하게 도달하기 위해 특정 방향, 리듬, 적절한 거리, 속도 및 근력을 필요로 합니다.

민감도: 신체 자세를 빠르고 정확하며 조화롭게 바꾸고 행동을 전환하며 다양한 복잡한 상황에서 다양한 상황에 적응하는 신체의 능력을 말합니다. 이는 스포츠에서의 운동 기능과 체력의 종합적인 표현입니다. 활동. 일반적으로 육안검사방법과 게임측정방법이 있다.

2. 관절 가동성 평가 ※

관절 운동 범위(ROM)는 관절의 원위단이 가까워지거나 멀어지는 움직임을 말합니다. 근위 끝부터 원위 뼈가 도달한 새 위치와 근위 뼈 사이의 각도입니다.

측정 시 팔뚝 회전 테스트를 제외하고 손바닥이 시상면에 있는 경우(0°), 다른 모든 관절은 능동 관절 가동성(팔다리가 있는 경우 0°)으로 구분됩니다. 해부학적 위치에서.

및 수동적 운동 범위.

능동 관절 가동성은 관절 활동 정도를 반영하고, 수동적 관절 가동성은 활동 종료 시 관절의 특성을 반영합니다.

능동적으로 움직일 수 없으나 정상적인 수동적 움직임을 보이는 분들은 신경마비나 근육, 힘줄 파열로 인해 발생하는 경우가 많습니다.

능동적, 수동적 움직임 모두 부분적으로 제한되는 분들은 주로 관절 내 유착, 근육 연축이나 구축 또는 장기간의 관절 고정으로 인해 발생하는 관절 경직으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.

적극적으로 또는 수동적으로 움직일 수 없는 사람들은 종종 관절 경직을 겪게 됩니다. 관절을 구성하는 뼈 사이의 뼈 또는 강한 섬유 연결입니다.

먼저 관절의 능동 가동범위를 평가한 후, 수동 가동범위를 평가하고, 이를 반대측 해당 관절의 평가 결과와 비교합니다.

1. 어깨 관절

굴곡 및 확장. ? 굴곡: 0° ~ 170°, 신전 0° ~ 60°

외전, 내전. ? 외전: 0° ~ 170°, 내전 0° ~ 45°, 내전: 어깨 관절은 20° ~ 45° 굴곡 위치에 있고, 상지는 몸 앞쪽에서 안쪽으로 움직입니다.

외회전, 내회전 Spin. ? 외부 회전: 0° ~ 90°, 내부 회전: 0° ~ 90°

수평 굴곡, 수평 확장. 앉은 자세로 어깨 관절 90° 외전, 팔꿈치 펴기, 손바닥 아래로, 수평 굴곡 0° ~ 135°, 수평 굴곡 0° ~ 30°

2. 팔꿈치 관절

굴곡, 확장. 굴곡 0° ~ 145°, 신전 0°, 과신전 0° ~ 5°

3. 팔뚝

회전 및 회외. 회내 0° ~ 90°, 회외 0° ~ 90°

4. 손목 관절

손바닥 굴곡 및 배측 굴곡. 손바닥 굴곡 0° ~ 90°, 배측 굴곡 0° ~ 70°

방사형 편위 및 척골 편위. 요골 편위는 0° ~ 25°, 척골 편향은 0° ~ 55°, 내부 척골 및 외부 요골

5. 손가락

1. 중수지절관절(MP)

굴곡, 확장. 굴곡 0° ~ 90°, 신전 0° ~ 45°

외전, 내전. 외전 또는 내전 0° ~ 20°

2. 근위지절간관절(PIP)

굴곡 및 신전. 굴곡 0° ~ 100°, 신전 0°

3. 원위지절간관절(DIP)

굴곡 및 신전. 굴곡 0° ~ 90°, 신전 0° ~ 10°

6. 엄지

외전 및 내전. 외전 0° ~ 60°, 내전 0° ~ 60°

손바닥 외전, 수장 내전. 손바닥 외전 0° ~ 90°, 손바닥 내전 0° ~ 90°

반대편 손바닥

중수지절관절(MP). 굴곡 0° ~ 60°, 신전 0° ~ 10°

지절간관절(IP). 굴곡 0° ~ 80°, 신전 0° ~ 10°

7. 고관절

8. 무릎 관절

9. 발목 관절

10. 경추

11. 흉추 및 요추

(생략)

기본 개념

근육 근력이란 근육이나 근육군이 수축할 때 발생하는 최대 힘을 말하며, 정적 근력과 동적 근력으로 구분됩니다.

근력 평가란 활동적인 운동 시 근육이나 근육군의 수축력을 평가하는 것으로 근육의 기능적 상태를 평가하는 데 활용된다.

2. 근육의 분류

원동기 근육: 주동근이라고도 하며 동작을 시작하고 완료하는 주요 동작 근육입니다.

길항근 : 원동근과 반대 방향으로 작용하는 근육, 즉 움직이는 방향에 반대되어 길항근 역할을 하는 근육.

고정근: 원동력의 역할을 제대로 발휘하기 위해서는 상대적으로 고정된 끝 부분의 뼈가 완전히 고정되어야 합니다. 고정에 관여하는 근육이 바로 고정근입니다.

시너지 근육: 원동기 근육과 협력하고 원동기 근육 또는 근육 그룹과 함께 수축합니다.

3. 근육 수축 유형

등척성 수축: 근육의 장력은 변하지만 길이는 본질적으로 변하지 않는 수축 형태입니다. 장력은 적용된 저항과 동일하며 근육 길이는 변하지 않습니다.

등장성 수축: 근육의 길이만 변하고 근육의 장력은 기본적으로 변하지 않는 수축 형태입니다.

동심성 수축 : 근육 시작점과 끝점이 서로 가까워져 근육 길이가 짧아지는 것이 특징이며, 외부 저항보다 장력이 크고, 흔들리는 등 근육 길이가 짧아지는 것을 특징으로 합니다. 팔, 다리 올리기 등.

편심성 수축 : 구체적으로 근육의 시작점과 끝점이 서로 멀리 떨어져 있어 근육의 길이가 외부 저항보다 작아집니다. 쪼그리고 앉기, 내리막 달리기, 높은 곳에서 점프하기 등 근육 길이가 길어집니다.

4. 적응증 및 금기

금기 사항:

국소 염증, 관절 삼출, 관절 불안정, 급성 염좌

심한 국소 통증

중증 심장 질환 또는 고혈압

5. 주의 사항

필요한 시연 및 환자의 협조

통증 등 방해 요인을 줄입니다. 피로, 너무 두껍거나 너무 꽉 끼는 옷 등.

혈압 상승, 심장 부하 증가 등의 부작용을 피하세요.

보상 운동을 피하세요

6. 결과 기록 및 분석

결과 기록:

근력 수준: 0~5, 필요 시 " ", "-" 표시

ROM이 제한적인 경우 범위를 기록해야 합니다.

경련, 구축, 통증 등이 있으면 기록해야 합니다.

결과 분석:

근육 근력을 평가할 때 건강한 쪽과 환측의 비교에 주의하세요

7. 평가 방법

수동 근력 평가 및 기구 근력 측정

그립 동력계

핀치 동력계

인장 동력계

등척성 근력 테스트 벤치

등속성 운동 테스터: 고정 속도 , 장비가 일정한 속도로 계속 움직이도록 하십시오.

측정 매개변수

등속성 모션 측정을 위한 매개변수

피크 순간: 토크 곡선의 가장 높은 지점, 단위는 N*m

최적의 힘 각도: 최대 토크가 생성될 때 해당 관절 각도? ==gt; 관절 각도 토크 곡선

최대 토크에 도달하는 시간: 근육 수축 시작부터 최대 토크에 도달하는 시간, 단위는 초입니다(폭발력) ==gt; 시간 토크 곡선

토크 가속 능력(폭발력): 토크의 처음 1/8초 동안 수행된 작업량 또는 해당 영역

체중 대비 최대 토크 비율

근육 활동량, 즉 한 번의 수축으로 수행되는 작업은 여러 번 측정할 수 있으며 최대값을 취합니다.

지구력 비율 = 마지막 20번 수축의 평균 최대 토크 / 처음 20번 수축의 평균 최대 토크 * 100

길항근 근육 모멘트 비율: 원동근 대 길항근 토크의 비율

관절 운동 범위

중력 효과 토크

1. 기본 개념

근긴장도는 휴식 상태에서 근육 조직의 지속적이고 작은 불수의적 수축을 말합니다.

핵심은? 강장성 신장반사

2. 비정상적인 근긴장

근긴장 증가: 경련(속도 의존적, 속도가 높을수록 발생하기 쉬움)/경직(경직과 비교하여 경직은 상대적으로 지속적이고 수동적 움직임의 속도에 의존하지 않음, 즉 속도 의존성이 없음)

저혈압: 근육 이완 및 약화, 수동적 움직임 저항 약해지거나 심지어 사라짐

근긴장이상: 근육 수축이 빠르거나 느리고, 반복적인 움직임, 뒤틀리는 기형, 일련의 불수의적인 움직임 등이 나타납니다. 근육 긴장도는 일반적으로 예측할 수 없습니다.

3. 장비 검사

생체역학적 검사 방법

전기 생리학적 검사 방법

4. 경직 평가 기준

수정된 Ashworth 분류 방법

Penn 등급 방법

Clonus 등급 방법

5. 저긴장증 평가 기준

경도

중등도 ~ 경도

6. 주의사항

적절한 시기와 적절한 환경 선택에 주의하세요. 치료 전후 평가 기간을 동일하게 선택하는 것이 가장 좋습니다.

지불 동반 질환 문제에 주의를 기울이고 환자의 신체 상태를 충분히 이해하고 약물 및 기타 요인의 영향을 제거합니다.

(생략)

1. 기본 개념

조정 기능: 조정은 ***경제라고도 합니다. 적절한 속도, 거리, 방향, 리듬 및 근력이 필요한 부드럽고 정확하며 통제된 움직임을 생성하는 능력을 말합니다.

조화로운 움직임: 중추신경계의 통제하에 특정 움직임이나 행동과 관련된 근육 그룹이 특정 시공간 관계에서 함께 작동하여 부드럽고 정확하며 통제된 움직임.

조정 기능 장애: 조정 기능 장애는 운동 장애라고도 합니다. 협응 장애란 서투르고 불균형하며 부정확한 움직임을 특징으로 하는 비정상적인 움직임을 말합니다.

2. 협응 장애 및 중추신경계 손상

소뇌 부전에서 협응 장애의 특징

빈약한 간격: 원 그리기 또는 수평 8단어 테스트

의도적 떨림: 손과 발이 목표에 가까울수록 떨림이 더 뚜렷해집니다.

자세 떨림

교대 운동 이상증: 빠른 교대 운동을 완료하기 어려움

운동해리: 행동의 완성은 부드러운 움직임이 아닌 일련의 운동요소

기저핵부전의 협응장애 특징(파킨슨병, 뇌졸중 후유증) ※< / p>

안정시 떨림: 활동 시 완화되는 안정 시 떨림

무운동증: 움직임 시작 어려움

무정위증: 사지, 몸통, 얼굴 제외 느리고 비자발적인 비틀림 움직임 부분의 부분

반무도증

근긴장 장애

후 척수 부전을 특징으로 하는 협응 운동 장애(미세) 촉각과 의식의 깊은 감각이 감소되거나 사라지고, 시각의 도움 없이는 관절의 위치와 운동 방향을 알 수 없으며, 두 점 식별 및 진동 감각도 상실됩니다.)

균형 장애

비정상적인 보행

간격 부족

3. 협응 기능 평가의 목적과 내용

협응 기능 평가의 목적

협응 기능 평가 내용

시작과 정지 동작이 정확한지

움직임이 원활하고 부드러운지

4. 불균형 협응 기능 평가(신체가 제 기능을 하지 못하고 있음) 직립 자세)

5. 균형 및 협응 기능 평가(직립 자세의 신체)

여기서 우리는 협응 기능 평가의 개념인 미세 협응 장애의 일부를 취하고 협응 장애 평가가 아닌 평면 범위 내 협응 수준

1. 중추 신경계 손상으로 인한 운동 조절 장애

비정상적인 근육긴장.

연축은 주로 반중력 근육에서 발생하며, 상지에는 굴곡형 연축이, 하지에는 신근형 연축이 나타납니다.

비정상적인 움직임 패턴. Synkinesis는 해리와 구별됩니다.

반사 신경의 이상입니다. 뇌졸중 초기에는 영향을 받은 사지의 근긴장도가 낮고 반사가 소실되며, 뇌졸중의 중기에는 심부 반사가 과도하게 활성화되어 경련과 운동의 복합적인 반응이 나타납니다.

< 피> 비마비측의 움직임은 환측의 불수의적 움직임을 야기하고, 상지의 움직임은 하지의 불수의적 움직임을 야기한다

기타

2. 운동 조절 기능의 평가

근긴장도 평가

수정된 Ashworth 분류

Penn 분류

Clonus 분류

평가 비정상적인 움직임 패턴

Brunnstorm 평가 방법 0 ~ 5 단계

0 냉각 단계

경직 단계

Synkinesis 단계

부분 해리 운동 단계

분리 운동 단계

정상 단계

보바스 평가 방법

Fugl-Meyer 평가 방법

플라스틱 컵 한쪽에서 다른 쪽으로 이동(플라스틱 컵은 변형될 수 없음)

젤리빈을 한 용기에서 다른 용기로 옮깁니다.

수평선을 그립니다. 세로선을 만나 20초 이내에 10번 배치(세로선과 최소 5회 만남)

반성 판단

공동 반응 판단

기타 평가 장애물

1. 바델 지수 평가

바델 지수는 중국에서 가장 일반적으로 사용되는 일상생활 평가 방법이다.

1. 내용

바텔은 10개 항목으로 나누어져 있으며, 도움이 필요한지 여부와 도움이 필요한 정도에 따라 0 5 10 15로 나누어 총점 100점이다. 포인트

식사

옷 입기

배변 조절

소변 조절

계단 오르내리기

화장실 가기

몸단장: 세수/양치질/머리 빗기/면도 면도

목욕하기

전송

걷기

2. 결과 판단

lt; 20: 심각한 기능 장애

lt; 생활 속에서

lt; 60: 생활에 도움이 필요함

gt; 60 : 기본적인 자기 관리

3. 주의 사항

초점 가능하거나 달성해야 하는 것보다는 환자가 무엇을 할 수 있는지에 대한

2. 기능적 독립성 평가

1. 기능적 독립성 척도(기능적 독립성 척도)는 특허를 갖고 있으며 중국에서는 적용이 어렵다

자가관리 6항목* 7 = 42

괄약근 조절 2항목* 7 = 14

전이능력 3항목* 7 = 21

운동 능력 2 항목* 7 = 14

의사소통 2 항목* 7 = 14

사회적 3 항목* 7 = 21

2. 결과 판단

126: 완전히 독립적

108 ~ 125: 기본적으로 독립적

90 ~ 107: 매우 약한 의존성 또는 조건부 독립성

72 ~ 89: 가벼운 의존성

54 ~ 71: 중간 정도의 의존성

36 ~ 53: 심각한 의존성

19 ~ 35: 극도로 심각한 의존성

18: 완전한 의존성

5. 정신적, 심리적 기능 평가

6. 말하기 및 삼키기 기능 평가

7. 삶의 질 및 사회적 기능 평가

8. 일반적인 임상 질환의 재활 평가

1. 혈관 사고 후 뇌 재활 평가

1. 동반반응

동반반응이란 신체의 특정 부위에 저항운동이나 활동적인 운동을 할 때, 비자발적인 긴장이 증가하거나 운동반응이 일어날 때 환측의 관련 근육이 유도되는 것을 말합니다.

반대쪽 결합 반응: 손상되지 않은 쪽의 움직임은 영향을 받은 쪽의 특정 근육 그룹에 긴장을 증가시킵니다.

동측 결합 반응: 상지의 움직임은 하지의 특정 근육을 유발합니다. 그룹 긴장 증가

2. 시너지 운동

시너지 운동 또는 조화 운동으로도 알려진 시너지 운동은 뇌 손상 후 환자가 발생하는 병리학적 비정상적인 운동 패턴을 의미합니다. 영향을 받은 사지의 특정 관절을 움직이면 단일 관절 움직임을 수행할 수 없지만 인접한 관절 또는 심지어 사지 전체가 제어할 수 없는 동일한 움직임을 겪게 됩니다.

3. 비정상적인 자세 반사

긴장 반사

균형 운동 반사

4. 비정상적인 근긴장

2. 척수 손상 후 재활 평가

척수 손상(SCI, 척수 손상)

척수는 뇌와 척수 사이의 운동 및 감각 정보를 전달하는 주요 통로입니다. 신체이며 신경계의 핵심 구성 요소입니다.

전체 길이 42~45cm, 31분절, 즉 경추분절 8개(C1~C8), 흉추분절 12개(T1~T12), 요추분절 5개(L1~L5), 천추분절 5개(S1) ~ S5) 및 하나의 말마디.

3. 뇌성마비 재활 평가

소아 뇌성마비(CP)는 출생 전부터 출생 후 1개월 이내에 다양한 원인으로 발생하는 뇌손상 증후군을 말합니다. .

4. 골절 후 재활 평가

분류

외부 세계와 연결되어 있는지 여부: 개방성 골절(뼈가 외부 세계와 연결되어 있음) 및 폐쇄 골절

골절 정도: 완전 골절 및 불완전 골절

골절 고정: 안정 골절 및 불안정 골절

골절 형태: 횡 골절, 전위 골절, 분쇄 골절