많은 환자들이 반마취 수술 후 왜 허리, 다리 통증이 발생하는가? 부분마취의 신경독성 때문이다. 리도카인은 척추 마취에 사용될 때 항상 안전성이 좋은 것으로 간주되어 왔습니다. 1991년 Rigler는 고비중 리도카인을 이용한 지속적인 지주막하 마취 후 말총 증후군 4예를 처음 보고했습니다. 1993년 Schneider 등은 5-리도카인 거미막하 마취를 받은 환자에서 일시적인 신경 독성 증상이 4건 발생했다고 보고했습니다. 신경독성 증후군은 신경축 마취가 풀리고 신경 기능이 완전히 회복된 후 몇 시간에서 24시간 이내에 발생하며, 임상 증상은 양쪽 하지로 방사되는 엉덩이 통증으로, 통증의 정도는 대개 자연적으로 사라집니다. 5일. 마미 증후군과의 차이점은 마미 증후군이 하지 약화와 직장 및 방광 기능 장애를 나타낸다는 것입니다. 신경독성증후군 환자의 신경학적 검사, MRI, 전기생리학적 검사에서는 이상 소견이 발견되지 않았다. 리도카인으로 인한 신경독성 증후군의 발생률은 다른 국소마취제에 비해 훨씬 높습니다. 모든 국소마취제는 약물의 용량과 노출 시간에 따라 어느 정도 잠재적인 신경독성이 있습니다. 임상적 척추마취에서는 다양한 국소마취제(리도카인, 메피바카인, 프로카인, 테트라카인, 부피바카인, 로피바카인)가 사용되고, 농도도 다르며, 수술 위치도 다르다는 보고가 있는데, 그 이유는 완전히 밝혀지지 않았습니다. 다음 요인과 관련될 수 있습니다: 국소 마취제, 특히 리도카인의 척추 마취는 신경 뿌리를 자극하여 신경 천자 손상을 일으킬 수 있습니다. 국소 마취제의 고르지 않은 분포 또는 재분배를 유발하기 위해 포도당을 첨가하는 바늘 끝 천자; 환자의 초기 움직임과 척수 후근 뉴런의 흥분으로 인한 근육 경련 및 근막 발통점 천미골 천자 바늘 끝은 국소 마취제에 민감한 부위일 수 있습니다. 신경 독성. 신경독성증후군의 발생은 국소마취제 농도, 약물비중, 삼투압 등과 관련이 없습니다. 국소마취제의 신경독성 기전: 1. 국소마취제의 척수신경에 대한 직접적인 독성: 경막외강과 거미막하강에 주입된 국소마취제는 신경세포에 직접 작용하여 세포막에 잠재적인 손상을 일으키고 신경섬유막의 인지질을 파괴합니다. 그리고 돌이킬 수 없는 막 파열을 일으킬 수 있는 단백질 구조는 세포의 산화적 인산화 과정을 손상시키고, 미토콘드리아 막횡단 활동 전위에 영향을 미치며, 뉴런의 프로그램된 사멸을 촉진합니다. 다양한 농도의 국소마취제를 척수강내 주사한 후 뇌척수액 내 글루타메이트 농도가 증가했고, 척수 운동신경세포에 조직병리학적 변화가 발생해 척수신경의 전근과 후근이 손상됐음을 현미경으로 관찰하기도 했다. 척수의 척색에 액포가 형성되어 운동하는 것입니다. 신경 염색질 분해. 이러한 조직병리학적 변화는 감각 기능 점수와 밀접하게 관련되어 있으며 최고 글루타메이트 농도와는 아무런 관련이 없습니다. 리도카인은 가장 신경독성이 크며 로피바카인은 가장 독성이 적습니다. 국소 마취제의 신경 독성 순서는 프로카인=메피바카인트; 로피바카인트=리도카인트; 재생된 신경이 국소 마취제에 노출되면 신경 줄기(성장 원뿔)가 급속히 손상됩니다. 2. 신경 허혈 및 혈액뇌장벽 파괴: 신경세포가 고농도 국소마취제에 장기간 노출되면 신경세포 혈류가 감소할 수 있으며, 국소마취제에 에피네프린을 첨가하면 척수신경과 국소마취제 사이의 접촉 시간이 더욱 연장될 수 있습니다. , 혈류를 더욱 감소시킵니다. 따라서 일부 사람들은 국소 허혈이 국소 마취로 인한 신경 손상의 메커니즘이라고 제안했습니다. 어떤 사람들은 국소마취제가 내피의존성 혈관확장을 억제하고, 프로스타글란딘 합성을 방해하여 혈관수축을 일으키고, 저산소 손상의 일종으로 간주되는 신경허혈과 저산소증을 유발한다고 믿고 있습니다. 3 세포내 칼슘이온 농도 증가: 세포내 칼슘이온 농도가 증가하면 5분 이내에 지연된 신경사멸을 완전히 유도할 수 있습니다.

급성으로 분리된 쥐의 척수후근신경절에 대한 국소마취제의 전기생리학적 변화에 대한 실험에서, 국소마취제로 인한 척수후근신경절의 독성은 국소마취제에 의해 차단된 세포막 나트륨 채널과 아무런 관련이 없음이 밝혀졌습니다. 세포내 칼슘 이온의 농도가 증가하였고, 증가 정도는 국소마취제의 신경독성과 일치하였으며, 세포외액에 CAPTA를 첨가하여 세포외액에 칼슘이 전혀 발생하지 않아 척수후근신경절 손상 정도가 현저히 감소하였습니다. 국소마취제에 의해 발생하므로 세포내 칼슘과잉이 국소마취제에 의한 척수신경독성의 원인인 것으로 여겨진다. 4. 신경영양인자 결핍: 국소마취제는 신경영양인자의 축삭 전달을 방해하여 세포체에 신경영양인자가 부족하여 신경 손상이 지연될 수 있습니다. 핵 분열 과정에서 효소의 작용으로 인해 신경 손상이 지연되는 메커니즘일 수도 있습니다. 신경독성증후군의 임상증상은 주로 수술 후 척추마취가 완전히 회복된 후 24시간 이내에 하지(엉덩이, 허벅지, 종아리 포함)에 통증이 나타나는 것입니다. 이 통증은 수술 2일차에 대부분 사라졌고, 가장 긴 통증은 5일 동안 지속되었으며, 1명의 환자에서만 10일 동안 지속되었으며, 모든 환자에서 신경학적 후유증은 발생하지 않았습니다. 그 중 50%의 환자는 통증이 하지로 방사된다고 믿고 있으며, 50~100%의 환자는 요통을 호소하며, 이는 신경독성증후군, 경막외혈종, 및 신경근 손상. 신경독성 증후군 및 영구 신경학적 합병증 신경근 증상, 마비 및 말총 증후군과 구별되는 영구 신경학적 기능 장애가 전신 마취 및 국소 마취 후에 보고되었습니다. 대부분의 경우는 다양한 요인과 관련되어 있으며, 마취 방법에 따른 큰 차이는 없습니다. 기존의 신경병리학적 변화와 관련이 있을 수도 있고, 환자의 부적절한 자세로 인해 발생할 수도 있습니다. 국소마취와 관련된 신경학적 후유증은 드뭅니다. 가능한 원인은 다음과 같습니다: 저분자량 헤파린을 포함한 항응고제 사용으로 인한 척수강 내 혈종; 기계적 손상 및 신경 독성. 예방 및 치료 TNS의 위험 요인을 고려하여 수술 중 환자의 올바른 자세에 주의를 기울여야 합니다. 수술 후 초기에 보행이 가능하고 활동적인 환자의 경우에는 효능, 작용시간, 위험인자를 종합적으로 고려하여 척수내 리도카인을 선택해야 한다. 지주막하 마취에는 로피바카인, 레보부피바카인, 클로로프로카인과 같은 다른 국소 마취제가 선택되어야 하며, 트로메타민과 비스테로이드성 항염증제로 치료하는 것이 효과적일 수 있습니다.