추간 디스크 조직의 퇴변을 기초로 다시 불균형한 압력을 받으면 섬유고리가 약점에서 파열될 수 있고, 수핵은 파열점에서 부풀어 오르며, 임상적으로는 붓기라고 한다. 더 두드러지면 탈장과 탈수라고 합니다. 골수핵의 두드러진 부분과 파열된 섬유고리가 척추관에 튀어나와 해당 신경근과 신경추를 압박하면 심각한 증상이 생길 수 있다.
요추 디스크가 갑자기 또는 지속적으로 압력을 받을 때 돌출이 발생한다. 허리를 굽혀 무거운 물건을 나르거나, 무거운 물건을 들 때 다른 사람과 잘 어울리지 않고, 허리를 너무 크게 돌리고, 넘어질 때 바닥에 앉아 기다리는 것과 같다. 허리 직접 외상으로 인한 경우는 드물지만 세안, 빨래, 기침, 재채기까지 드물다. 환자의 약 30% 가 원인을 알 수 없다. 젊은 사람들의 핵 pulposus 가 반 액체 일 때, 저명한 조직은 흡수 될 수 있고 증상은 감소 될 것 이다. 그러나 눈에 띄는 조직이 이미 투명한 연골이나 섬유연골이 퇴변한 골수핵이라면 흡수되지 않아 신경근이 장기간 압박을 받고 증상이 지속되어 신경근 주위에 접착이 발생할 수 있다 (그림 100-27). 이때, 돌출물이 결국 흡수되더라도 통증은 왕왕 남아 있다. 추간 디스크의 퇴행, 추간 관절 자체의 불안정성, 추간 디스크 높이 감소로 인한 전후 종인대의 이완도 뒷관절의 구조를 변화시켰다. 허리가 움직일 때 추체는 항상 앞뒤로 움직이며 추체 가장자리와 작은 관절에 뼈다귀와 황인대 비대가 나타난다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 허리, 허리, 허리, 허리, 허리, 허리, 허리) 이러한 변화 자체도 신경근을 압박하기 때문에 후기 환자가 나타나는 증상의 원인은 단일하지 않다. 요추 디스크 돌출은 대부분 일방적이지만, 일부 사람들은 양면이며, 때로는 중추성이 돌출되어 양측 신경근을 압박하기도 한다. 돌기의 위치가 다르기 때문에 임상 증상도 다르다. 신경근은 경막낭에서 나온 후 추간구멍을 통과하기 전에 내려가야 하기 때문에 허리 4, 5 추간 디스크는 허리 5 신경근을 압박하고, 허리 5, 천추 1 추간 추간 돌출은 천추 1 신경근을 압박하기 때문이다.
진단 설명
진단과 감별 진단은 병력, 징후, X 선 표현에 따라 요추 디스크 돌출증의 진단이 어렵지 않다. 특히 혈관조영술이나 CT, MRI 검사를 통해 진단률이 상당히 높다. 그러나 다음과 같은 질병과 감별해야 한다.
1. 요추결핵: 요통과 하체통증을 유발할 수 있습니다. X-선 조각은 초기에 추간간격이 좁고 때로는 요추 디스크 돌출이 섞여 있었다. 일반적으로 요추결핵은 청소년에게 많이 발견되며, 항상 저열과 혈침의 속도가 빨라지고, 때로는 한성농양이 생기기도 하며, 병세가 진전된 후 뼈가 파괴되는 것을 볼 수 있다.
2. 요추종양: 원발성 및 계발성 종양을 포함해서 일반적으로 골질 손상이 있어 동위원소 검사를 통해 구분할 수 있습니다.
3. 포니테일 종양: 반드시 감별해야 합니다. 두 가지 질병이 때때로 서로 혼동되기 때문입니다. 포니테일 종양은 흔히 눈에 띄는 요통이 없어 증상이 점점 심해지고 (간헐적이지 않음), 야간통증이 두드러지지만, 침대에 누워 쉬는 증상은 심해진다. 안장 부위 감퇴, 배뇨 장애, 뇌척수액 단백질 증가. 척수 조영술은 MRI 해상도가 높다는 명확한 진단을 할 수 있다.
4. 척추근 골절과 미끄럼틀은 엑스레이로 구분할 수 있지만, 때로는 두 가지 질병이 병존할 수 있다.
5. 요추관 협착: 때로는 요추 디스크 돌출이 추관 협착의 원인이지만, 실제 요추관 협착에는 요추 디스크 돌출이 포함되지 않아야 합니다 (요추관 협착장 참조). 좌골신경통을 주요 표현으로 하는 추관 협착은 구분하기 어렵지만, 평판, 척수조영, CT 또는 MRI 에서 추관을 측정하면 추관의 화살과 횡경을 알 수 있다.
6. 강직성 척추염: 병변진행성, 초기에 요통, 좌골신경통이 있을 수 있습니다. 그러나 처음에는 양측 천장 관절에 자주 나타나 혈침 속도가 빠르다. 질병이 발달한 후 작은 관절이 갑자기 흐려지거나 융합된다. 후기 척추에는 대나무 모양의 변화가 있었다.
추간판염: 어린이에게서 많이 발생하며 성인은 드물다. 성인은 종종 수술의 역사와 전신 염증을 가지고 있다. X-선 필름은 초기 척추 간격이 좁다는 것을 보여 주지만, 후기에는 두 추체의 상대적 가장자리가 넓어지고, 마지막 추체 융합을 볼 수 있다.
임상증상
임상적으로 이런 병은 청장년의 질병으로, 보통 30 세에서 50 세 사이에 발생한다. 이 연령대의 활동 강도가 높아 추간 디스크가 퇴변했기 때문이다. 남성은 여성보다 약10:1; 왼쪽은 오른쪽보다 많다. 대부분의 사람들이 오른쪽에서 힘을 내고 오른쪽 등 근육을 더 발달시키고 긴장감과 추간판에 대한 압력이 왼쪽으로 확산되어 왼쪽에서 튀어나오기 때문인 것 같다. 하요추는 가장 흔한 돌출 부위로 일부 통계에 따르면 98%, 허리 4, 5 는 60% 를 차지한다.
요추 디스크 탈출의 일반적인 징후
(1) 요통과 하체 방사능 통증. 이것은 요추 디스크 탈출의 가장 흔한 증상이다. 보통 요통이 먼저 발생하고, 일정 기간 후에 다리 통증이 나타난다. 어떤 사람들은 외상 직후 요통과 다리 통증이 나타날 수도 있다. 통증은 일반적으로 비교적 심해서 생활과 일에 영향을 미친다. 심한 사람은 침대에 누워 있고, 허리를 굽히고, 기침을 하고, 재채기를 하고, 배변을 하면 통증을 가중시킬 수 있다. 증상은 대부분 일방적이며, 때로는 반대쪽으로 향합니다. 즉, 양쪽에 증상이 있습니다. 심각한 경우 배뇨곤란, 안장 부위 감각 상실, 발 마비가 발생할 수 있습니다. 증상은 종종 휴식 후에 완화되고, 가볍고 무겁지만, 완화 간격이 점차 짧아지고 통증이 심해진다. 소수의 환자는 처음부터 다리가 아프고 요통이 없었다.
(2) 허리 활동을 제한하는 허리 근육은 보호성 경련이 있어 허리를 뻣뻣하게 하고, 각 방향으로 활동하기 불편하며, 침대에서 나와 앉기가 어렵다. 요추후스트레칭을 할 때 통증이 더 심해지며, 후신에서 돌출물을 추관으로 밀고, 황인대가 돌출물을 이완시켜 신경근에 대한 압박을 증가시킨다고 해석할 수 있다.
(3) 척추 측만증은' 좌골신경통성 척추 측만증' 이라고 불린다 (그림 100-28). 대부분의 환자는 건측을 선호하고, 소수는 병측을 선호한다. 일반적으로 이것은 돌출부와 신경근의 상대적 위치와 관련이 있는 것으로 간주됩니다. 예를 들어, 돌출부가 신경근 바깥쪽 부분 위에 있을 때는 건측으로 구부러지고, 안쪽 부분 이하일 때는 환측으로 구부러지는 것과 같습니다. 그 이유는 몸이 돌기가 신경근에 대한 압박을 피하려고 하기 때문이다.
(4) 허리 압통과 방사통본병의 압통점은 항상 중앙선 양쪽에 있다. 촉통과 하체 방사선이 특징인 양성율은 약 90% 에 달하며 진단과 포지셔닝의 유력한 근거가 될 수 있다.
(5) 직선 다리 상승 시험 (라세그 기호) 등. 이것은 이 질병을 진단하는 중요한 테스트이다. 환자를 반듯이 눕히고, 무릎을 쭉 펴고, 하체를 천천히 들어 올리면 정상은 약 90 도까지 올라갈 수 있다. 일반적으로 건강한 쪽을 들어 환자를 준비시키고, 병든 쪽을 들어 올리는 것은 흔히 90 도 안 되는 경우가 많은데, 이는 돌출물이 신경근을 압박하는 정도에 따라 달라진다. 심할 때 30 도 안 들면 아파요. 그런 다음 검사자는 하체를 통증까지 올리기 전에 손으로 발등을 구부리면 통증이 생긴다. 이것은 브라가드의 징징 또는 강화 실험이라고 불린다. 과거에는 곧은 다리 상승 실험을 음성으로 여겼는데, 지금은 극소수의 경우 곧은 다리 상승 실험이 양성이 될 수 있다는 것을 발견했다. 때로는 건측을 들어올릴 때 옆쪽에 통증이 생길 수 있는데, 이를 악문징양성이라고 한다. 또 다른 검사 방법은 좌좌골 신경근 실험, 즉 환자가 앉아서 무릎을 쭉 펴고, 점차 들어 올리고, 들어 올리는 정도를 관찰하고, 좌골 신경을 당기는 것이다. 대퇴신경 견인실험은 발뒤꿈치 엉덩이 실험이라고도 하는데, 환자는 엎드려 발꿈치를 엉덩이 관절로 밀었다. 대퇴신경이 압박을 받으면 환자는 통증을 느낄 수 있다. 또한 구부정한 목 실험을 할 수 있고, 환자는 윗몸 일으키기를 하고, 검사자는 한 손으로 가슴을 받치고, 한 손으로 고개를 들고, 양성자의 하체 통증도 신경근이 끌려가는 원인이다. 경정맥을 압박하면 경뇌막 내 압력이 증가하고, 신경근에 대한 압박이 가중되고, 통증을 가중시킬 수 있다. 이를 Naffziger 징이라고 한다.
(6) 압박 신경근의 지배를 받는 피부 구간은 감각 변화를 일으킬 수 있다. 먼저 알레르기가 느껴진 다음 둔하거나 사라진다. 허리 신경근 5 의 감각 변화는 종아리와 발등 바깥쪽에 있고, 천추 신경근 1 압력을 받을 때 발가락과 발 바깥쪽에 있어 전돌기의 위치에 대한 참고가치가 있지만 확실하지는 않다.
(VII) 근력 감퇴 대퇴신경 침범은 대퇴사두근의 근력에 영향을 미친다. 허리 신경근 5 압박은 엄지신근력이 떨어지는 것을 설명하고, 심할 때 발등신근에도 영향을 줄 수 있으며 위치가치도 있다.
(8) 힘줄 반사는 대퇴신경압을 바꾸고, 무릎반사는 줄고, 천추신경근압으로 인한 아킬레스건 반사감소 1 도 위치 가치가 있다.
(9) 실험실 검사는 일반적으로 이상이 없고, 소수의 환자가 뇌척수액 단백질이 약간 높아진다.
실험시험
X 선은 결핵, 종양 등 다른 척추 질환을 배제하고 척추 측만증, 추간협착, 추체 및 작은 돌변변, 척추 미끄러짐 등과 같은 추간 질환의 간접적 징후를 관찰하기 위해 통상적인 X 선 검사로 나타난다. 추간 디스크가 발달하지 않아 평판에서 추간 디스크 파열과 수핵 돌출이 있는지 진단할 수 없어 혈관조영술이나 기타 방법이 필요하다.
(1) 영상학 검사 방법이 비교적 많다. 예를 들면 1 척수조영: 거미줄막 하강에 요오드 조영제를 주입하여 혈류 및 충전 결손이 있는지 관찰한다 (그림 100-32), 진단률이 상당히 높다 (60) 그러나 덩어리, 조영제 자극, 신경근 접착 등의 문제가 있다 (경추병 장 참조). ② 핵조영술: 직핵에 직접 조영제를 주사하는 진단률도 높지만 (68.9 ~ 9 1%) 조작이 어렵고, 조영제를 주사하면 심각한 좌골신경통이 자주 발생하는데, 현재는 거의 사용되지 않는다. ③ 경막외조영제: 경막외강에 조영제를 주입하여 점선으로 나뭇가지에 걸린 눈처럼 경막외강의 윤곽과 신경근의 방향을 묘사할 수 있다. 경험 많은 의사의 손에는 진단률이 (98.2 ~ 100%) 에 달하고 조영제는 빠르게 흡수되고 지주막 안에는 접착이 없다. 그러나 작동하기는 쉽지 않으며 대비 성능을 합리적으로 설명하기도 어렵습니다. ④ 정맥조영술: 두 가지 방법이 있는데, 하나는 가시돌기 내 주사조영제이고, 다른 하나는 삽관 요추 정맥 주사조영제이며, 단점은 X 선 설비가 특수하여 현상기가 잘 안 난다는 것이다. (알버트 아인슈타인, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
(2) CT 와 자기공명영상은 척추 외과에 광범위하게 적용되었으며, 환자는 고통이 없고, 현상기가 뚜렷하며, 추간 디스크와 수핵을 돌출하고, 신경근과의 관계를 명확하게 볼 수 있다는 장점이 있어 정확도가 높다. 그러나 이 두 가지 방법은 설비가 복잡하여 검사 비용이 많이 든다. 따라서 특별 검사 방식은 구체적인 상황에 따라 결정해야 한다.
치료 설명
골수핵 돌출 치료 후 점차 위축되어 흡수되고, 섬유고리의 손상된 부분도 섬유조직 복구로 대체될 수 있어 신경근 스트레스가 줄고 증상이 점차 완화되기 때문에, 초작가는 종종 비수술적 치료를 통해 치료할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 그러나, 섬유 고리의 결손이 수리되었지만, 그것은 항상 약한 고리이다. 다시 손상되면 추간 디스크 내 압력이 커지고 다시 튀어나와 증상이 반복되고 순환이 무거워진다. 초기에는 심각한 환자가 두드러져 신경근 스트레스가 심하여 증상이 환자를 견디기 어렵게 한다. 또 두드러져 경막외강과 신경근이 접착되어 완전히 사라질 수 없다. 이러한 모든 변화들.
(1) 비수술 치료
1, 절대 침대 휴식은 가장 간단하고 효과적인 치료법으로, 식사나 배변을 해도 병상을 떠나지 않는 절대 두 글자를 강조한다. 엉덩이 무릎관절은 약간 구부러져 디스크 안의 스트레스를 줄이고 신경근의 압력을 줄일 수 있다. 대부분의 첫 발작 환자는 3 주 이내에 증상을 완화할 수 있다.
2. 골반 견인, 견인의 목적은 파열된 추간 디스크가 넓어져서 돌출된 수핵이 회복될 수 있기를 바라는 것이다. 그러나 실제로 파열은 매우 작고 불규칙하며, 수핵이 파열되어 돌아올 수 없다. 그래서 그 치료 효과는 아마도 침대에 누워 쉬기 때문일 것이다.
3. 마사지와 마사지요법은 일반적으로 매우 효과적인 방법으로 여겨지며, 특히 처음 진료를 받은 환자에게는 더욱 그렇다. 그 치료 메커니즘은 골수핵을 수축시키거나 돌출물과 신경근의 위치 관계를 바꾸는 것일 수 있으며, 그 결과 신경근에 대한 압박을 경감하거나 없앨 수 있지만 아직 확인되지 않았다. 방법은 환자가 옆으로 눕는 것이다. 의사는 한 손을 환자의 어깨에 얹고, 다른 한 손은 장골 융기 위에 올려놓고, 어깨를 뒤로 당기며, 동시에 장골을 앞으로 밀고, 갑자기 허리를 힘차게 흔들어서, 허리는 종종 소리를 들을 수 있고, 증상은 극적인 완화를 받을 수 있다 (그림 100-34). 급성 환자의 경우 마사지를 받을 수 있습니다. 최근 전신마취하의 대마사지는 어느 정도 효과가 있다는 보도가 나왔다. 하지만 마취로 근육을 완전히 이완시키고, 힘을 잘못 쓰면 불필요한 손상을 초래하고, 증세를 가중시키고, 포니테일 마비까지 일으키며, 결과가 심각하여 사용하기에 적합하지 않다는 보도가 나왔다.
증상은 비수술 치료를 통해 완화된 후 허리 라인을 입고 허리를 더 이상 다치지 않도록 보호해야 한다. 하지만 허리근육 운동을 잘하는 것이 가장 중요하다.
(2) 화학 핵 용해
연골을 녹일 수 있는 효소를 추간 디스크에 직접 주입하여 수핵의 친수성을 파괴하고, 연골점단백질 분해로 인해 점액다당산이 소변과 함께 배출되어 추간 내 압력이 낮아진다. 흔히 쓰이는 것은 파파야 응고효소이다. 조작이 간단하기 때문에 외국에서 이미 광범위하게 응용되어 효능이 70 ~ 80% 에 달할 수 있다. 만약 골수핵이 용해되지 않는다면, 여전히 수술을 할 수 있고, 수술이 실패한 병례에도 적용된다. 하지만 소수의 환자 알레르기 반응, 지주막염, 마비로 인한 사망에 대한 보고로 미국에서는 금지되었다.