내년부터 우리 시의 직원 의료보험은 통일기금 사용' 봉선선' 을 대폭 높여 통일기금 사용 문턱을 낮출 것이다. 2023 년 2 월 1 일부터 개인 의료 보험 카드의 돈이 배우자, 부모, 자녀 진료비를 지불할 수 있도록 가족 개인 계좌 사용에 대한 구체적인 방법을 실시할 것으로 예상된다.
"구현 계획" 구현
피보험자가 될 것입니다.
여러 가지 개혁' 배당금' 을 제공하다
직원 의료 보험 외래 환자 경제 보장 정책 10 q&10 답변
한번 봅시다!
1
요구하다
국가와 성은 직원 기본 의료보험 외래 경제 보장 메커니즘을 건전하게 구축하는 데 어떤 배치 요구 사항이 있습니까?
대답
지난해 4 월 국무원 사무청은' 직원 기본의료보험 외래 경제보장기구 건립에 관한 지도의견' (국발 [202 1] 14 호, 이하' 지도의견' 이라고 함) 을 발행했고, 국가의료보험국은' 인도의견' 을 발행했다. 202 1, 1 년 2 월, 성 정부 사무청은' 근로자 기본 의료보험 외래 경제보장기구 건립에 관한 시행 의견' (소정 사무소 [2021]/KLOC) 을 발행했다. 주요 정신은 3 년가량, 조정기금과 개인계좌 구조 조정을 통해 늘어난 조정기금은 주로 외래의료보험에 쓰이며, 보험원 외래대우를 제고하고, 직원 의료보험외래보험을 개인 누적보장모델에서 사회공동경제의료보험 모델로 전환시켜 대중, 특히 퇴직자 외래의료비 부담을 덜어주는 것이다.
2
요구하다
무석이 국가와 성 배치 요구 사항을 이행하는 실시 방안의 시간 진도는 어떻습니까?
대답
국가 지도 의견과 성 실시 의견의 요구에 따라 우리 시는 실시 방안을 내놓고 진행 중인 외래 진료 조정 정책을 보완했다. 우리 시의' 시행 방안' 은 2023 년 6 월 65438+ 10 월 1 일부터 실시되며, 그 때 외래 진료 수준이 높아지고 재직 근로자의 개인 계좌 조정이 이뤄졌다. 퇴직자 개인 계좌 조정 정책은 2023 년 말 주정부 규정에 따라 개혁될 예정이며 2024 년 6 월 65438+ 10 월 1 부터 시행된다.
셋；삼；3
요구하다
개혁 후 직원 의료 보험 가입자는 어떤 외래 진료를 받을 수 있습니까?
대답
외래 진료는 모든 보험 근로자의 의료보험을 총괄적으로 포괄하며, 기본 의료보험 정책의 범위에 부합하는 지정 의료기관에서 발생하는 지급기준을 초과하는 일반 외래 진료비는 외래 클리닉 조정 기금 지급 범위에 포함된다. (윌리엄 셰익스피어, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉) 첫째, 지불 기준 (지불 라인) 을 조정하십시오. 2023 년 6 월 5438+ 10 월 1 일부터 재직자 및 퇴직자 연간 최소 분담금 기준은 각각 500 원 및 300 원으로 조정되었습니다 (최소 출발선은 개인 계좌에서 지불할 수 있음). 두 번째는 서로 다른 등급의 의료기관에 대한 의료 보험 지불 비율을 설정하는 것이다. 원래 지역사회 의료기관에 처음 진료를 받았는데, 재직자 및 퇴직자 기금 지불 비율은 각각 70% 와 85% 로, 지역사회 보건 서비스 기관으로 조정되었고, 재직자 및 퇴직자 외래 클리닉 조정 기금 지불 비율은 각각 80% 와 90% 였다. 1 급, 2 급 의료기관에서는 재직자 및 퇴직자 클리닉 조정 기금 지불 비율이 각각 75% 와 85% 였다. 3 급 의료기관에서는 재직자 및 퇴직자 외래 조정 기금 지불 비율이 각각 60% 와 70% 였다. 지정 소매점 약국 및 지정 외래 클리닉 등 정책 범위 내에서 발생하는 규정 준수 의료비 (처방전 유통 플랫폼 밖의 처방 제외) 에 따라 조정 기금 지불 비율은 3 급 의료기관 지불 비율에 따라 집행된다. 셋째, 최대 지불 한도 (캡 라인) 를 높입니다. 1 년 이내에 원기금은 재직자와 퇴직자에게 각각 5,000 원과 6,000 원을 지불하고, 정책 범위 내 의료비 최대 지급한도는 12000 원 (각 펀드가 지정 소매약국과 지정 외래 클리닉 (소) 에서 지불하는 규정 준수 의료비 한도는 2,000 원으로 잠정적으로 정해졌다. 넷째, 의료 보험 기금 지불 질서를 최적화한다. 원래 개인계좌 자금을 먼저 쓰고 외래 클리닉 조정 보장에 들어가' 출발선' 에 도달한 후 조정 기금을 사용할 수 있도록 조정해야 했다. 기금 사용은 개인 계좌, 지불선, 조정기금 3 단식에서 출발선, 조정기금 2 단식으로 바뀌었다. 동시에, 개인 계좌의 점진적인 조정과 조정 기금의 감당 능력이 향상됨에 따라 외래 진료 조정 대우가 점차 높아질 것이다.
사
요구하다
개인 계좌 계발법은 어떻게 개선합니까?
대답
2023 년 6 월 5438+ 10 월 1 2023 년 6 월 65438+ 10 월 1 일부터 퇴직자 개인 계좌는 2022 년 개인 계좌 이체 한도에 따라 이체됩니다. 2024 년 6 월 5438+ 10 월 1 부터 퇴직자 개인 계좌 금액을 2023 년 무석시 기본연금 평균 수준으로 조정하는 구체적인 계산 방법 및 기준은 시 의료보험 부서가 성 규정에 따라 별도로 결정한다.
중요 알림: 2023 년 6 월 5438+ 10 월 1 일, 재직 근로자와 유연한 취업자의 의료보험 개인계좌는 더 이상 통일기금화되지 않습니다.
매달 납부한 의료보험료를 원천징수하기로 선택한 재직자와 프리랜서는 매달 입금한 후 자동으로 출자한다. 보통 이달 15 이후 늦어도 2 월 6 일까지 이 기간 동안 장부에 도착하는 것이 정상이다. 월별로 수작업으로 지급하기로 한 프리랜서는 보통 지불이 성공한 후 7 일 (영업일 기준) 이내에 돈을 받는다.
상승하다
개인
예
아들
두 가지 사례를 통해 2023 년 개인 계좌와 외래 진료 조율에 어떤 변화가 있었는지 알아보겠습니다.
사례 1: 재직 직원 조, 35 세, 월 분담금 기준 5000 원 (3 년 기수가 변하지 않는다고 가정); 연간 외래 진료비 약 3000 원, 약품은 갑류 (즉 의료보험 목록 내 전액 보장비, 자비 및 자기부담비 제외) 입니다. 202 1 65438+2 월 개인계좌 잔액은 0 원입니다.
2022 년: 2022 년 6 월 65438+ 10 월 65438+ 10 월 0 일, 개인 계좌 투입 5000 *12 * 3%
연간 의료비 3000 원. 지역 보건센터에서 외래 진료 조정 합의 수속을 밟다.
상반기에 1000 을 썼는데 모두 개인계좌 결제입니다.
하반기에는 지역 병원에서 2,000 위안을 소비하는데, 그 중 개인 계좌 비용은 800 원, 나머지 1.200 원 외래 클리닉 조정 상환, 개인비 1.200-840 = 360 원입니다.
3000 원 중 개인계좌 지불 1.800 원, 현금 지불 360 원, 개인부담 2 1.60 원.
2023 년: 2023 년 매달 5000*2%= 100 원 투입 연간 합계 1200 원.
연간 의료비 3000 원, 지역사회 병원에서도 치료합니다.
상반기 비용 1 ,000 원 중 500 원 출발선은 개인이 부담하고 (개인계좌에서 지불할 수 있음), 나머지 500 원 외래 클리닉 총결산, 개인지출 500-400 = 1 000 원.
하반기에는 2000 원이 필요하고, 외래 진료는 2000 * 원, 개인지출은 2000- 1600=400 원입니다.
3,000 원 중 개인 * * * 이 1000 원을 부담하고, 개인계좌에 잔액이 있는 사람은 개인계좌로 지불하거나 개인현금으로 지불할 수 있습니다.
사례 2: 퇴직직원 유, 6 1 년, 22 년 퇴직급여 4000 원 (퇴직급여 3 년 변하지 않는다고 가정), 연간 외래 의료비 약 10000 원, 약품은 갑류 (즉 의료보험 카탈로그 내 전액 보장비용, 즉 202 1 65438+2 월 개인계좌 잔액은 0 원입니다.
2022 년: 2022 년 6 월 65438+ 10 월 65438+ 10 월 0 일, 개인 계좌 투입 4000 *12 * 7%
연간 의료비는 10000 원입니다. 지역 보건센터에서 외래 진료 조정 합의 수속을 밟다.
상반기에는 4000 위안을 쓰고, 개인계좌는 3360 위안을 지불하고, 외래진료는 640* 위안, 개인지급은 640-544=96 위안이다.
하반기에는 지역 병원에서 6,000 위안을 썼는데, 그 중 외래 진료는 6000 * 원, 6000-5 100 = 900 원입니다.
10000 원 중 개인계좌는 3360 원, 개인현금지불은 996 원, 개인계좌는 4356 원.
2023 년: 65438 년 6 월 +2023 년 10 월 0 일 1 회 출자 4000* 12*7%=3360 원.
연간 의료비 10000 원, 모두 지역 병원에서 치료하고 있습니다.
상반기에 4,000 위안을 썼는데, 그 중 300 원부터 지불선은 개인이 부담하고, 나머지 3700 위안은 외래진료 총결산, 3700 * 원, 개인지출 3700-3330 = 370 원입니다.
하반기에는 6000 원이 필요하고, 외래 진료는 6000 * 원, 개인지출은 6000-5400 = 600 원입니다.
10000 원 중 개인 * * 이 1270 원을 부담하면 개인계좌에서 지불할 수 있습니다. 지불 후 개인 계좌에는 아직 2090 위안의 잔액이 남아 있다.
개인계좌와 외래조정 정책의 협동개혁을 통해 일반 외래보험 가입자의 의료보험 대우 수준이 눈에 띄게 높아졌다는 것을 알 수 있다.
다섯；오；5
요구하다
개혁 후 외래 환자 만성병 및 특수 질병 치료를 조정하는 방법?
대답
전성의 통일된 외래 만성병 및 특수 질병 (이하 만성병 및 특수 질병) 제도에 따라 우리 시는 우리 시의 만성병 및 특수 질병의 범위와 보장 치료를 점진적으로 규범화할 것이다. 외래 경제 보장 메커니즘을 지속적으로 보완하고, 직공 의료 보험의 일반 외래 보장 대우를 제고하여 외래 만성병 보장을 점차적으로 외래 진료 조정 보증으로 전환해 나가도록 유도한다. (윌리엄 셰익스피어, 클리닉, 외래, 건강관리, 건강관리, 건강관리)
의료보험기금의 사용 효율을 더욱 높이기 위해 우리 시의 다른 의료보험 대우의 향상을 동시에 추진한다. 첫째, 직원의 입원 상환 비율을 높입니다. 두 번째는 의료 재료 의료 보험 지불 정책을 개선하는 것입니다. 셋째, 직원의 대규모 의료비 보조금을 수립하고 개선한다. 관련 방안은 2023 년부터 동시 시행돼 구체적인 정책 출범 후 추진된다. 무석의료보험' 위챗 위챗 공식 계정에 계속 주목해 주세요.
여섯；육
요구하다
개인 계좌는 가족 구성원에게 무엇을 의미합니까?
대답
개인 계좌 자금은 주로 보험 가입자의 지정 의료기관 정책 범위 내 자체 유료 비용을 지불하는 데 쓰인다. (윌리엄 셰익스피어, 개인 계좌, 개인 계좌, 개인 계좌, 개인 계좌, 개인 계좌, 개인 계좌) 개혁 후 개인 계좌는 세 가지 측면에서 가족 구성원을 도울 수 있다. 하나는 보험 가입자와 배우자, 부모, 자녀가 지정 의료기관에서 발생하는 의료비를 지불하는 데 사용할 수 있다. 두 번째는 보험인과 배우자, 부모, 자녀가 지정 소매점에서 의약품, 의료기기, 의료 소모품을 구매하는 데 드는 비용을 지불하는 데 사용할 수 있다. 의료 기기 및 의료 소모품의 범위는 주정부가 균일하게 정한다. 셋째, 보험 가입자들이 대규모 의료비 보조금 (또는 중병보험), 장기 간호보험 등 개인 분담금을 참여해 배우자, 부모, 자녀가 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험 개인 분담금에 참여하는 개인 계좌를 탐구하는 데 사용할 수 있다. 2023 년 2 월 1 일부터 가정용 개인계좌 사용에 대한 구체적인 방법을 실시할 예정이다.
일곱
요구하다
개혁은 보험인원에게 어떤 이득이 있고, 고령 퇴직자에게는 어떤 특별한 보장이 있습니까?
대답
외래 경제보장기제 개혁은 인구 고령화 대응 전략을 종합적으로 고려하고 퇴직자 보장 수준을 높이기 위한 세 가지 조치를 취하고 있다. 첫째, 외래 진료를 명확히 하면 퇴직자에게 적절히 기울일 수 있으며, 주로 출발선이 재직자 200 원 미만이고, 지급비율이 재직자 10% 포인트보다 높다는 것을 알 수 있다. 둘째, 개인 계좌는 가정을 도울 수 있다. 노인 퇴직자의 개인 계좌가 부족할 경우, 직공 의료보험에 가입한 자녀의 개인 계좌로 가정이 노인의 의료비 부담을 줄일 수 있도록 도울 수 있다. 셋째, 외래 환자 특수 질병 정책을 개선하고, 기본 의료 보험 외래 환자 특별 질병 정책의 통일에 관한 주정부 의료 보험 국의 요구 사항에 따라 도시의 외래 환자 특별 질병 정책을 통일한다.
여덟；팔
요구하다
개인 계좌 사용과 외래 진료 관리 강화 방면에서 어떤 조치를 취했습니까?
대답
한편,' 시행 방안' 은 개인 계좌가 공중보건비, 스포츠 헬스나 보건소비 및 기타 기본 의료보험 지급 범위에 속하지 않는 비용에 사용되어서는 안 된다는 점을 분명히 했다. 한편,' 시행 방안' 은 의료보험 펀드 감독을 강화하고, 외래의료비용을 전성의료기금 통일지능감시범위에 포함시키며,' 의료보험기금 사용감독관리조례' 등 법규를 엄격히 집행하고, 개인계좌 현금화, 초범위사용 등 위법행위를 방지한다는 점을 분명히 했다.
아홉；구；9
요구하다
개혁은 어떤 조치를 취하여 보험 가입자의 의료 서비스 접근성을 높입니까?
대답
첫째, 지정 소매 약국 외부 처방전 결제 및 조제를 지원하고, 자격을 갖춘 지정 소매 약국에서 제공하는 약품 보장 서비스를 외래 보장 범위에 포함시켜 처방전 유통 플랫폼을 구축하는 것이다. 정책 범위 내의 의약품 비용 비율은 외부 처방전 지정 의료기관과 일치하여 지정 소매 약국의 편리성과 접근성을 충분히 발휘한다. 처방전 유통 플랫폼이 배포되고 시행 조건이 갖추어지기 전에 자격을 갖춘 지정 소매 약국 조정 기금 지불 비율은 3 급 의료기관의 비율에 따라 집행된다. 두 번째는 국가 협상약품' 이중 채널' 약 보장 메커니즘을 확립하고, 협상약품의 착지를 적극 추진하며, 약품비 단독 지불과 외래 진료 조정 정책의 연계를 잘 하고, 조건에 부합하는' 인터넷+'의료 서비스를 보장 범위에 포함시키는 것을 탐구하는 것이다. 셋째, 풀뿌리 의료 서비스 시스템 구축 촉진, 가정의사 계약 서비스 개선, 장기 처방 관리 표준화 등을 통해 비응급 보험 인원이 기층 의료 보건 기관에서 처음으로 진료를 받도록 유도한다.
10
요구하다
외래지불방식 개혁은 어떻게 외래경제보장기제 개혁의 요구에 적응할 수 있습니까?
대답
"시행 방안" 은 외래종합기금 총예산관리를 보완하고 외래경제보장메커니즘에 적합한 외래의료보험 지급방식 개혁을 심화하고 있다. 외래 의료 서비스의 특징에 따라 의료 보험 지불 정책과 관리를 혁신하다. 기층 의료기관 클리닉에 대해 1 인당 비용을 지불하는 방법을 탐구하다. 외래 환자 만성병, 1 인당 지불과 만성병 관리의 결합을 적극적으로 탐구하다. 주간 수술과 자격을 갖춘 외래 특수 질병에 대해서는 병종이나 질병 진단 관련 인구에 따라 비용을 지불해야 한다. 포장 지불에 적합하지 않은 외래비용에 대해서는 프로젝트별로 지불할 수 있습니다.