첫 번째 단계 (2008~20 10): 예산 설정, 프레임 설정
첫 번째 단계는 위생법을 제정하여 정부의 투입 비율과 각급 정부의 비율을 확정할 수 있다. 현행 복합의료보험 체계 건설을 가속화하고 정부의 투자를 늘리다. 2008 년 말까지 새로운 농촌 협력 의료 제도는 기본적으로 모든 농촌 지역을 포괄할 것이다.
(1) 위생법을 제정하여 정부 투입 비율과 각급 정부 비율을 확정하다. 교육입법, 정부 예산 등 투입이 GDP 를 차지하는 비율은 서류에서 이미 확정됐다. 건강은 모든 사람을 포괄하고, 투입은 더 많아야 하며, 현재 정부 예산에서 GDP 의 0.85% 에서 5% 로 점차 증가할 수 있다.
(2) 현행 복합의료보험 체계 건설을 가속화하고 정부 투입을 늘리다. 2008 년 말까지 새로운 농촌 협력 의료 제도는 기본적으로 모든 농촌 지역을 포괄할 것이다. 20 10 연말까지 도시 근로자 기본 의료 보험, 도시 주민 기본 의료 보험 및 의료 지원 제도가 모든 도시 주민을 포괄합니다 (현재 도시 주민 기본 의료 보험을 전면 밀어내는 것이 아님). 현재, 새로운 농촌협력의료제도의 중점은 적용 범위 확대에서 정부 지불과 상환 비율을 높이는 것으로 옮겨야 한다. 그렇지 않으면 농민, 특히 가난한 농민들은 스스로 지불할 능력이 없어 신농합에 참가하는 적극성을 크게 낮출 것이며, 최근 몇 년 동안 초보적으로 건립된 신농합제도는 위험에 직면해 있다. 마찬가지로, 도시 공동체의 수요자에게 더 많은 보조금을 주어야 하며, 원래 설립된 지역사회 의료기관과 설비를 유휴 상태로 두어서는 안 된다. 환자가 있는 한 공급자를 적게 보충하면 된다. 이러한 개혁은 국채, 중앙정부 이체 지불, 지방정부 보조조치를 통해 해결할 수 있으며 최저선을 정할 수 있다. 조건이 좋은 곳은 더 많은 보조금을 받을 수 있고, 조건이 좋지 않은 지방보조금은 기본선에 도달한다.
(2) 공중 보건 시스템은 인원 편성 및 프로젝트를 승인하고, 재정 전액 충당금을 실현하고, 중앙 및 지방 이전 지불을 최대한 활용하고, 생산, 일부 만성병, 중대 질병, 전염병 등과 같은 일부 항목의 무료제를 실현해야 한다.
(3) 각급 인민대표대회 아래 전문전문의료기구 관리위원회를 설치해 본 지역 공립병원을 관리한다. 공립병원의 리더십과 재정은 위원회가 결정하고 전국인민대표대회 상무위원회에 책임을 진다. 모든 수준의 보건 행정 기관은 기능을 바꾸고 감독 책임을 강화하며 비영리 의료기관의 재정 배분은 더 이상 보건 행정 기관이나 투자자를 통해 의료 서비스 가격 조정 청력 시스템을 구축하지 않습니다.
(4) 세제를 개혁하고 직접세가 지방재정에 미치는 비중을 높이고 간접세의 비중을 낮춘다. 지방정부의 수많은 제약 기업 이직세에 대한 의존도를 줄이고 기업 이윤에 대한 관심을 유도하여 수량이 비정상적이지만 비효율적이고 혁신이 부족한 제약 기업을 근본적으로 통합하는 것이다.
(5) 현 단계에서 필수 의약품 제도, 비영리병원 심사제도, 의료보험 지불 조정 및 구속메커니즘도 점진적으로 확립되거나 심화되어야 한다.
(6) 정부의 직접 가격 및 구매를 줄이고 현행 필수 의약품 지정 생산 및 의료 기기 통합 구매 제도를 개혁한다. 2007 년 미국 식품의약청은 기업이' 도시 지역사회와 농촌 지역의 필수 의약품' 을 생산하도록 지정했고, 보건당국은 의료기기 구매권을 회수했다. 그러나 이 제도가 반드시 좋은 효과가 있는 것은 아니다. 한편, 기업들이 정부 가격 할인으로 생산을 기꺼이하더라도, 통합 배송의 비용이 높으면 많은 곳에서 이러한 필수 의약품이 없어질 수밖에 없기 때문에, 다른 약품의 가격이 더 오르고, 가격이 너무 낮아질 수 있으며, 이러한 필수 약품은 점점 더 적게 생산될 것입니다. 한편, 정부는 원가 기준을 통일하기 어렵고, 제조업체를 인정하기도 어렵고, 시장 공정성이 깨질 수도 있다. 또한 보건 행정부는 시장의 높은 리베이트와 무질서에 대응하기 위해 의료 기기의 구매권을 회수해야 할 것 같다. 실제로 공립병원의 임의조달 (기본적으로 구매신청이기 때문) 을 악화시키고, 의료구매비용을 늘리고, 더 많은 실질적 이익을 업계가 관리하는 보건부문에 수송해 책임을 더욱 모호하게 하고, 분리가 어려워질 가능성이 높다. 이것들은 모두 의료 개혁의 제도적 장애를 악화시킬 것이다.
사실, 필수 의약품의 생산은 고정 소수점 생산이 아니라 이미 승인 문건을 생산한 기업들의 경쟁을 장려할 수 있다. 동시에 의료보험이 필수 의약품 비용에 대한 지불 비율을 점진적으로 높일 수 있다. 의료 기기의 산업 감독은 중앙 집중식 조달 외에도 지역 보건 자원을 합리적으로 배분하고 공립병원 재무제도를 개혁하는 것이 더 중요하다. 이러한 정부 업계 주관부서가 기업과 시장 행동에 마음대로 개입하도록 해서는 안 된다. 그렇지 않으면 아무리 좋은 소망도 더 크고 복잡한 문제를 가져올 가능성이 높다. 정부는 조달 결정 및 감독을 담당합니다. 기업사업 기관에 의뢰하여 실시하다. 정부 관리들은 권력으로 사리사욕을 도모하는 것을 막기 위해 실행에 참여해서는 안 된다.
2 단계 (20 1 1~20 13): 시장 개설, 법률 개선.
(1) 정부는 복합의료보험제도 자금 투입을 지속적으로 강화하는 동시에 각종 사회보험기관의 참여를 적극 장려하고 정부, 사회, 개인이 공동으로 부담하는 총 의료비 비율을 25%, 35%, 40% (현재 18%) 로 만들려고 노력하고 있다 특히 도시 실업자와 중서부 농촌 주민에 대한 정부의 투입 비율을 크게 높였다.
(2) 공비 의료제도를 개혁하고 수요측에 대한 정부의 분담금 비율을 적절히 낮추고 개인 분담금을 늘린다. 현재 정부 위생 예산 1/4 를 공공의료용으로 바꿔 일부 과소비 국면을 보이고 있다. 줄어든 출자는 이 부분에 쓰인다.
(3) 각급 인민대 구성 전문가는 지역 통합 상황에 따라 위생자원 계획을 세우고, 기존 공립병원 보유 비율 (예: 70% 보존 및 비영리병원, 15% 를 지역사회 보건기관으로, 15% 는 사회자본 합병 통합을 허용한다. 모든 수준의 정부와 지방이 비영리 병원에 대한 최소 재정 투자를 법적으로 확인하고 연간 성장을 보장합니다.
(4) 비영리 의료기관에 대한 선납금 제도와 총량 통제를 실시하고, 각급 인민대 전문의료기관 관리위원회의 지도하에 병원 수지 규모를 과학적으로 승인하는 것은 정부의 감독하에 있는 수지 두 선이 아니다. 수지규모가 너무 큰 3 급 병원의 경우 연초에는 업무수지 규모의 승인 예산수지를 줄여야 한다. 수지가 작은 지역사회 보건 서비스 센터와 휴게소의 경우 연초에 업무수지 규모의 승인 예산수지를 확대해야 한다. 2 급 병원의 경우 혜민 병원 모델에 따라 변신해야 한다. 전환을 받는 2 급 병원은 더 큰 업무지출과 작은 업무수입을 승인할 수 있으며, 확정된 수지 차액은 정부 예산에서 보조한다.
실제 업무 수입은 승인 업무 소득보다 크며, 부분적으로 국고에 납부하는 것을 초과한다. 실제 업무수익이 승인된 업무소득보다 적다면 정부는 보조금의 책임이 없다. 실제 업무 수익이 승인 업무 소득보다 작거나 같고 실제 업무 지출이 승인 업무 지출보다 작을 경우, 수지 연계를 점검하는 것이 합리적이며, 줄어든 비용은 병원에 납부할 필요가 없다.
(5) 주요 공중 보건 프로젝트의 무료 시스템을 실현하십시오.
관절 점: "세부 사항에 악마"
법 형식으로 각급 정부가 일정 기간 동안 부담해야 하는 공중위생과 기본 의료지출의 비율을 확정하여 집행 과정에서 연화되는 것을 방지하다. 여러 부서의 파일만 보내고 파일이 다른 이해 부서의 다른 아이디어인 경우 최종 문서는 "맞춤형" 일 수 있습니다.
현재 업무와 위에서 언급한 건의에서 주의해야 할 몇 가지 공통점이 있다.
1. 현재 약 4 억 명의 도시와 농촌 주민들이 의료 보험 제도에 포함되지 않고 있다. 현재 적용 범위 확대를 견지하는 동시에 정부 투입을 가속화하고 개인 부담률을 낮춰야 한다. 그렇지 않으면 초보적인 도심 의료보험 제도가 위기에 직면할 것이다.
2. 지난 몇 년 동안 새로운 농촌협력의료제도와 지역사회위생건설 방면에서 약간의 성적을 거두었지만 위생자원에 대한' 밀집' 효과는 제한되어 있으므로 단계적으로 제도 개혁을 진행해야 하는데 지체할 수 없다.
3. 부서 예산 편성 제도 개혁을 통해 정기업 분리, 관리 분리를 추진한다. 전국적으로 공립병원의 인사권과 재권을 위생 행정기구에서 분리하기 위한 탐구가 진행되고 있다. 근본적인 해결책은 보건 행정 기관을 통해 공립병원의 지도자를 임명하고 그들을 통해 재정 충당금을 받는 것이 아니다. 현재, 부서 예산 제도를 심화하여 이 부분의 경비를 위생 행정부 예산에서 분리해야 한다. 현재, 일부 관리 분리의 시범에서 병원 관리 회사와 보건 부문은 실제로 두 개의 책상 한 세트인데, 이런 관행의 효과는 의논할 만하다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 해리포터스, 건강명언) (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 이별명언)
4 계획 면역, 부녀보건, 위생감독, 건강교육 등 일반 프로젝트는 서비스 대상 수에 따라 예산을 편성할 수 있습니다. 전염병 등 돌발 사업의 경우 의료구조자금, 공중위생위험예방비축 등과 같은 특별 비축 자금을 마련하여 지원할 수 있다. "사양인" 에서 "사양인" 으로 전환하여 공중 보건 의료 서비스 제공 비용을 절감하고 자금 효율을 극대화하다.
5. 법 형식으로 각급 정부가 일정 기간 동안 부담해야 하는 공중위생과 기본의료지출의 비율을 확정하여 집행 과정에서 연화되는 것을 방지한다. "양회" 대표는 가능한 한 빨리 NPC 프로그램을 통해 확정할 것을 여러 차례 제안한 것으로 알려졌다. 만약 여러 부서의 문건만 보내고, 서류가 서로 다른 이익 부문의 다른 생각이고, 부서가 정책 타협을 조율한다면, 최종 문건은' 발을 깎는 것' 이 될 수 있다.
중앙 1997 과 2000 년의 몇 가지 관련 서류와 16 회 7 중 전회, 17 대 정신은 의료 서비스 제공 방법, 어떤 제도, 어떤 병원 구조, 각 구조 간의 관계, 그들 사이의 경쟁, 추천 제도가 어떤 것인지 등 위생법 제정의 근거이다. 자금 조달 방법, 기본 의료보험과 상업보험은 누가 처리하는지, 어떤 규정이 있는지, 각 부처에 어떤 권한권 등이 포함돼 있다. 특히 각급 정부 간 책임과 융자 부담 비율은 법적 형식으로 집행해야 한다.
6. 공공재정체제와 성 이하의 재정체제 개혁을 심화할 필요가 시급하다. 각 성의 위생자금 모금 결과는 매우 불균형하며, 이는 현행 세제와 관련이 있다. 간접세를 주체로 하는 세제는 주민소득과는 무관하며 주민소비수준과 밀접한 관련이 있다. 자금 조달 능력은 각지의 소비 수준과 수량에 직접적인 영향을 받는다. 그 결과, 가난한 가정이 위생지출의 절대 이마에 부유한 가정보다 못하지만, 가계소득의 비율은 훨씬 높다. 이런 관점에서 지방세제는 간접세에서 직접세로 점진적으로 전환해야 한다. 한편, 1994 분세제개혁 이후 성 이하의 재정체제는 기본적으로 이전의 계약제를 이어갔고, 임무 수량은 상급 정부의 영향을 직접 받아 중앙과 지방의 경제갈등을 야기할 뿐만 아니라, 종종 책임 권리가 다르기 때문에 공공재 제공 기능을 거부했다. 일부 지역의 GDP 와 재정 수입은 심지어 상승했지만 공공재의 1 인당 증가는 오히려 감소했다.
7. 의료가격을 적당히 올리는 것은 필연적이지만, 그 전제는 기본적으로 왜곡된 기구개혁과 국가기구개혁을 완성해야 한다. 그렇지 않으면 일부 지방처럼 실시하기 어렵거나, 결국 진찰난을 해결하고 진찰을 받는 목표를 달성하지 못할 것이다.
8. 의료 위생 산업은 전문성이 매우 강하다. 선진국의 경험에 따르면 강력한 정부 규제가 있어도 비용의 급속한 성장을 통제하기가 쉽지 않다는 것을 알 수 있다. 각종 형태의 의료위생업계 협회는 견제와 자율작용을 더 잘 발휘해야 한다. 의료 개혁 방안의 논쟁에서만 볼 때, 산업협회의 역할은 여전히 매우 제한적이다.
의료 개혁이 새로운 경제 성장 방식의 돌파구가 될 수 있을까?
2008 년 글로벌 경제 불확실성과 중국 경제 불확실성이 증가하는 환경에서 개혁의 저항은 여전히 존재하지만 의료위생체제 개혁은 심화되어야 하며, 신시기 중국 경제 성장 방식의 변화와 공공재 강화의 동력과 돌파구가 될 수 있다.
현재의 의약 위생 체제 개혁은 장단점이 있다. 장점은 재정자금이 상대적으로 충분하다는 점이다. 의료개혁에 대한 인식이 형성되고, 지도자도 냉정하고 충분한 인식을 가지고 있다. 단점은 각 부처, 각계각층의 이익이 분화 추세를 고화하고, 사회적 표현 메커니즘이 원활하지 않고, 비이성적 목소리가 지나치게 과장되고, 정책 연속성과 조화를 유지할 능력이 부족하다는 데 있다.
사람들의 아름다운 소망은 당연히 정부 보조금이 많을수록 좋다는 것이다. 그러나 단기 보조금의 성장률은 크게 높이기가 어렵다. 둘째, 보조금은 무료 점심이 아니다. 분명히 비용이 있고, 자금원이 있으며, 결국 국민의 재산이 될 것이다. 따라서, 우리는 위생비 분배에 관심을 가져야 할 뿐만 아니라, 가능한 한 빨리 중국의 경제 성장 방식과 분배 구도를 근본적으로 변화시켜야 하며, 현재 노동력, 자본, 자원의 가격비용을 낮춰 고액의 이윤을 교환하는 나쁜 방식을 반전시켜 수출과 투자 성장에 더 많이 의존해야 한다. 국민 소득 분배에서 민중으로 유입되는 몫을 늘리는 것도 정부 자금에 지나치게 의존하는 투자 체제를 바꾸고 산업 업그레이드를 촉진하며 정부가 건강 등 공공재에 더 많은 재정자금을 투입할 수 있도록 길을 닦을 수 있다. 이는 중앙에서 제시한 과학 발전관과 경제 성장 방식을 바꾸는 전략과 거의 일치한다.
본질적으로 우리나라의 장기 의료 위생 공급 부족도 상술한 경제 발전 방식과 밀접한 관련이 있다. 재정지출뿐만 아니라 산업투자에도 편향되어 있다. 예를 들어 우리 국채 사업도 대량의 자금을 후진 교통 에너지 등 기반 시설에 편향하고 있다. 이것은 현실적인 선택이며, 성과도 적지 않지만, 이들 분야는 시장화 또는 사회화 운영을 통해 완성할 수 있는 장기적이고 명확한 수익을 가지고 있으며, 한편으로는 위생, 교육 등 사회사업 투입이 심각하게 부족하다. 사실, 위생과 교육은 한 나라에서 가장 돈을 많이 버는 분야로, 한 나라의 내수와 사회 발전을 크게 촉진할 수 있으며, 국민이 보건과 교육을 받을 수 있는 권리도 정부의 기본 책임이다.
의료 개혁은 세계적인 난제로 이상적인 모델을 찾기가 어렵다. 이는 장기적이고 점진적인 과정이어야 한다. 또 다른 관점에서 의료 개혁은 실제로 중국 정부 행정 시스템, 공공 재정 시스템 구축 및 완전한 사회 정책 시스템 구축의 일부입니다. 현재 직면하고 있는 가장 중요한 문제는 정부가 법률을 통해 공공책임을 명시적으로 지고 있다는 것이다. 둘째, 정부는 "시장 기능 확장 정책" 을 지원하고 제정한다. 셋째, 부서의 이익을 피하고 조정과 투명성 메커니즘을 늘리려고 노력한다. 현재 의료 개혁의 방향과 기본 경로는 이미 고정되거나 계속되었다. 더 주목해야 할 것은 방안이 재고와 논증을 할 수 있는지, 더 이성적이고 심층적인 의견을 추가할 수 있는지 여부다. 둘째, 2008 년' 양회' 이후 정부 부처의 구체적인 정책 동향, 때로는 세부 사항이 성패를 결정한다.
2008 년, 글로벌 경제와 중국 경제의 불확실성이 증가함에 따라 개혁의 저항은 여전히 존재하지만, 우리는 의약위생체제 개혁이 심화되어야 한다고 믿을 만한 이유가 있다. 그것은 또한 신시기 중국 경제 성장 방식의 변화와 공공재 강화의 동력과 돌파구가 될 수 있다. 우리는 패키지 솔루션을 희망하지 않지만, 기존 물질, 인력, 지혜로 역사와 국민에 대한 높은 책임감을 가진 태도로 올바른 방향을 취하고, 총괄적으로 균형 있게 균형 잡거나, 적절한 전략을 취하거나, 작은 걸음을 내디거나, 망설이지 않고 큰 걸음을 내딛을 수 있어야 한다는 것은 부인할 수 없다.