사례 상세 정보
운전할 때 양선생의 차가 시멘트 부두를 들이받았다. 다른 사람이 다치지 않았기 때문에, 양씨도 다른 외상이 없었고, 당시에도 별로 개의치 않았다. 나중에 친척들이 그를 집으로 데려다 주었지만, 집에 도착한 지 얼마 되지 않아 양선생은 불편해졌다. 그리고 그의 가족은 120 구급 전화를 걸었다. 불행히도, 그날 밤 양선생은 응급처치를 통해 무효로 사망했다.
양선생의 장례식 후 가족들은 양선생이 생전에 보험회사에서 사고 상해 종합보험을 샀다는 것을 발견했다. 원래 양선생은 몇 달 전에 보험 한 부를 샀는데, 보증액 19 만원. 그러나 양선생의 가족들이 보험회사에 클레임을 제기했을 때, 오히려 배상을 거절당했다. 보험회사는 양선생이 급사라고 생각하는데, 교통사고 중 뜻밖의 사망임을 증명할 수 없다. 보험 계약의 면제 범위에 따라 보험회사는 배상 보험금을 부담하지 않는다.
나중에 양씨의 가족은 보험회사를 법정에 고소했다. 법원은 연선생이 교통사고 발생 후 제때에 진료를 받지 못했고, 그 가족들이 양선생이 사망한 후 부검을 하지 않았기 때문에 양선생의 사망이 의외의 교통사고로 인한 것인지 아닌지를 규명할 수 없다고 판단했다. 이에 따라 양씨 일가의 소송을 기각하자 보험회사는 배상을 단호히 하지 않았다.
사례분석
위의 경우 보험회사가 배상을 거부한 이유는 양선생의 가족들이 양선생의 사고 이후 제때에 진료를 받지 못했고, 양선생이 죽은 후 부검을 하지 않았기 때문에 양선생의 사망 원인을 확인할 수 없었기 때문이다.
양선생이 병으로 사망한 경우, 의외보험의 배상 범위 내에 있지 않기 때문에 사망원인은 의외보험에서 매우 중요한 요소이며, 의외보험에 부합하는 배상 범위에서만 배상할 수 있다.
1. 보험회사는 왜 배상을 거부합니까? 상해 보험의 보상 범위는 무엇입니까?
위의 사례에 따르면, 제때에 배상하지 않으면 보험회사가 배상을 거부할 수 있다는 것을 우리는 알고 있다. 피보험자 사망의 직접적인 원인을 확인할 수 없기 때문이다. 바로 의외보험의 특수성 때문에 제때에 의료와 신고를 해야 한다.
사실, 많은 사람들이 사고 보험을 샀지만, 사고 보험의 청구 조건은별로 명확하지 않습니다. 사고보험은 구매자가 보험회사에 일정 금액의 보험료를 지불하는 것을 말합니다. 피보험자가 의외의 상해를 당해 사망이나 식비 지출을 초래할 경우 보험회사는 보험계약 규정에 따라 피보험자나 수혜자에게 일정 금액의 배상금을 지급해야 하는 보험입니다.
의외보험의 배상 범위가 비교적 엄격하기 때문에 피보험자가 당한 사고가 돌발, 비질병, 고의성 등의 조건을 충족하는지 확인해야 한다. 이 세 가지 조건은 반드시 동시에 만족시켜야 보험회사가 배상할 수 있다. 자동차 사고, 익사, 화재, 감전 등. , 보험 회사는 보상을 원합니다. 피보험자 자신의 신체 질환으로 인한 자살, 더위 또는 기타 사망인 경우 보험회사는 배상하지 않습니다.
따라서 보험을 구입할 때는 반드시 보험계약서에 기재된 보험액과 면책 범위, 모르는 곳에 제때에 문의하고, 사고 발생 후 가능한 한 빨리 의료와 보험회사에 통지하고, 사고 증거를 수집하고, 보험회사 청구원의 요구에 따라 적절한 자료를 제공하여 사고 발생 후 순조롭게 배상할 수 있도록 해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 보험사, 보험사, 보험사, 보험사, 보험사, 보험사, 보험사, 보험사)
둘째, 사고 발생 후 청구 신청 방법?
사고 발생 후 제때에 증거를 수집하여 보험회사에 통지해야 한다. 일반적으로 보험 청구 프로세스는 주로 다음 단계로 구성됩니다.
1) 보고. 일단 사고가 발생하면 너는 가능한 한 빨리 보고해야 한다. 만약 사고가 제 3 자와 관련된다면, 당신은 즉시 공안기관에 연락하여 사고 책임을 결정해야 합니다.
2) 데이터 수집. 신고 후 전문 배상원이 너에게 어떤 자료가 필요한지 알려주니, 너는 제때에 수집해야 한다. 일반적으로 청구 신청서, 보험 증권 원본, 신분증, 진단서 및 의료비 증명서, 사고 책임 확인서, 은행 카드 번호, 장애 감정 또는 사망 증명서 등의 자료를 제공해야 합니다. 여기서 주목해야 할 것은 장애감정기관이 보험회사에서 인정한 것이어야 한다는 것이다. 확실하지 않으면 보험회사 청구원에게 미리 연락해서 상담 확인을 해야 합니다.
3) 자료 심사. 보험회사의 청구원은 당신이 제공한 청구 자료를 받은 후 제출한 자료를 심사하여 구체적인 결론을 30 일 이내에 제시할 것입니다.
4) 배상 청구. 제공한 자료가 보험 계약에 명시된 청구 조건을 충족하는 경우 보험회사는 10 일 이내에 배상을 완료하고 배상금은 귀하가 제공한 은행 카드로 직접 이체됩니다.
사고 보험이나 보험 청구와 관련된 다른 질문이 있으시면 전문 보험 중개인이나 보험 컨설턴트에게 문의하는 것이 좋습니다. 그들은 당신의 질문에 더 잘 대답할 수 있는 풍부한 부자 전문 지식 비축을 가지고 있다. 바이두가' 백보군' 을 검색할 수도 있다. "백보군" 은 훌륭한 보험 컨설턴트 팀을 보유하고 있으며, 일대일 전담 컨설턴트를 제공하여 자신에게 적합한 보험을 선택하고 보험 중의 구덩이를 피하는 데 도움을 줄 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 보험명언)