도시 주민의 기본 의료 보험 업무를 규범화하기 위해' 학벽시 도시 주민의 기본 의료 보험 잠행 방법' (이하' 방법') 에 따라 이 세칙을 제정한다.
I. 일반 원칙
제 1 조' 방법' 은' 시 전체가 통일된 주민의료보험 정책을 시행하고 속지 관리를 실시한다' 고 규정하고 있으며,' 학벽시 도시주민기본의료보험 잠행방법' 과 각종 보조정책의 통일 집행을 가리킨다. 시내는 조정구, 준현은 조정구, 치현은 조정구, 세 개의 조정구는 독립적으로 운영된다.
제 2 조' 방법' 에 규정된' 주민의료보험 연도는 자연년도' 로 10 월 1 일에서 2 월 1 일 기간을 가리킨다.
제 3 조이 조치에서 언급 된 "오프사이트" 는 학벽시 행정 구역 이외의 지역을 가리킨다.
제 4 조 보험 가입자의 연령 계산 방법은 보험 가입 시 주민연령을 65438+ 보험 그해 2 월 3 1 으로 계산하는 것이다.
둘째, 관리 책임
제 5 조 시교육부는 시직학교 학생과 유치원아동주민의료보험의 홍보, 조직 및 보험 분담금 업무를 담당하고, 각 현 () 학교와 유치원은 책임지고 있다.
시 민정 부문은' 저소득 대상' 의 신분 확인을 담당하고 재정 노동 사회보장 등 관련 부서와 함께' 저소득 가정 60 세 이상 노인' 의 구체적인 정의 기준을 정하고 대상 범위를 합리적으로 결정한다. 현 (구) 민정 부서에 관련 인원의 신분을 확인하도록 독촉하고, 동급 의료보험 기관에 보험자 명단을 제공하다.
시 잔련은' 중증 장애학생 아동' 과' 노동능력을 상실한 중증 장애인' 의 인정을 담당하고 현 (구) 잔련에게 관련자 신분을 확인하도록 촉구하고 동급 의료보험 기관에 보험자 명단을 제공한다.
시현의료보험사무소는 본 총괄지역 주민의료보험 홍보훈련, 보험 승인, 의료보험 수첩과 의료보험 IC 카드 제작, 펀드 관리, 의료비 심사지불 등을 담당하고 있습니다.
구 의료보험사무소는 본 관할 구 거리사무소와 향민 의료보험 업무감독, 보험 분담금 심사, 업무정보 요약신고, 본급 보조재정보조금 감독을 담당하고 있습니다.
거리 사무실, 향 (진) 의료보험사무소는 관할 구역 내 주민들의 입가 조사, 등록, 재료 심사, 정보 입력, 의료보험료 징수, 의료보험 관계 변경, 의료보험 수첩, 의료보험 IC 카드 발급 등을 담당하고 있다.
셋째, 등록, 지불
제 6 조' 방법' 이' 저보험 대상' 이라고 부르는 것은' 학벽시 주민최저생활보장증' 을 소지한 주민과 최저생활보장금을 받고 있는 주민을 가리킨다. 저소득 가정 60 세 이상 노인' 은 민정 부서에서 확인한 중년 만 60 세 이상의 저소득 가정 주민을 말한다. "중증 장애인" 은 "중화인민공화국 장애인증" 을 소지하고 시 장애인 연맹을 통해 신체장애, 청력장애, 언어장애, 지적장애, 시력장애 (저시력 제외) 및 3 급 이상 정신장애로 인정받는 장애인을 말한다.
제 7 조 도시 주민은 호적부, 신분증 원본 및 1 최근 면류관 사진을 제공해야 한다. "저보험 대상" 은 "학벽시 주민최저생활보장금 수령증" 원본도 제공해야 한다. 저소득 가정 60 세 이상 노인' 은 민정 부서에서 발행한 증명서 원본도 제공해야 한다. "중증 장애인" 은 "중화인민공화국 장애인증" 원본도 제공해야 한다.
제 8 조 재학생, 유치기관 아동은 교육부에서 총괄적으로 보험에 가입하고, 기타 비종업 도시 주민은 가족 단위로 소재지 거리 사무실, 향 (진) 의료보험 처리기관에 등록 납부 수속을 밟는다.
학교, 유치원이 학생, 유아 보험 자료 심사, 정보 입력 및 보험료를 수납한 후, 시 소속 학교, 유치원, 시 의료 관리 기관에 가서 보험 가입 및 분담금 수속을 처리하고, 구내 학교, 유치원, 구 의료 관리 기관에 가서 보험 가입 및 분담금 수속을 한다.
제 9 조 거리사무소, 향 (진) 의료보험기관, 매년 저보험 대상, 저소득 가정 60 세 이상 노인, 중증 장애인에 대한 공시를 실시한다.
제 10 조' 방법' 이 등록을 시작한 가입보증 분담금 연한은 2008 년 7 월 6 일 +0 일부터 2008 년 9 월 30 일까지이며, 가입자들이 한꺼번에 납부한 의료보험료는 2008 년 하반기와 2009 년 한 해다. 연간 등록 후 보험 분담금 연한은' 방법' 의 관련 규정에 따라 집행된다.
넷째, 의료 관리
제 11 조' 방법' 에 규정된 시작 기준은 통일기금이 의료비를 지불하기 전에 주민개인이 먼저 지불해야 하는 비용을 가리킨다. 최대 지급한도 (중대한 질병 입원 및 외래 의료비 포함) 는 1 년 내 조정 기금이 지급한 입원 및 외래 의료비 합병으로 계산한 최대 금액을 말한다.
"1 년 내 2 차 및 이후 입원 기급 기준이 절반으로 줄어든다" 는 것은 피보험자가 1 년 내 입원 2 회 이상, 첫 입원 규정에 부합하는 의료비가 기급 기준을 초과하고, 2 차 기급 기준이 이 병원 기급 기준에 따라 50% 인하된다는 뜻이다.
제 12 조 보험 가입자는 장기간 외지에서 거주해야 하며,' 의료보험수첩' 과 개인신청서를 가지고 지역 의료보험관리기관에 가서 등록해야 하며, 두 개의 지정의료기관을 의료보험 지정병원 선정으로 제한해야 한다.
제 13 조 참보주민은 병으로 조정지역 이외의 다른 의료기관으로 이송해 치료를 받아야 한다. 응급실을 제외하고 원칙적으로 2 급 이상 의료기관에서 추천서를 내고, 의료기관 의료관리부에서 심사도장을 찍고, 주관원장의 서명을 하고, 조정지역 의료보험관리기관에 신고해야 한다.
제 14 조 참보주민이 입원하는 동안, 진료병원 의료조건으로 다른 의료기관으로 옮겨서 진단해야 하는 경우, 진료병원에서 전진서를 발행하고, 진료병원 의료관리부의 동의를 거쳐 전진할 수 있으며, 규정에 부합하는 의료비는 원진료병원에서 관련 규정에 따라 상환할 수 있다.
제 15 조 보험 가입자는 비지정 의료기관 응급실로 가서 진료 후 3 일 (영업일 기준) 이내에 지역 의료보험관리기관에 보고해야 한다. 입원 치료를 계속해야 한다면, 병세가 안정될 때까지 제때에 지정 의료기관에 가서 입원 치료를 받아야 한다.
제 16 조 비지정 의료기관에서 응급처치로 발생한 입원 비용은 개인이 선불로 지불하고 퇴원 후 관련 자료로 지역 의료보험관리기관의 심사를 거쳐' 방법' 제 14 조, 제 15 조, 제 21 조 제 3 항, 제 4 항의 규정에 부합한다.
제 17 조 전염병으로 진단된 참보주민은 전염병 환자의 현장 집중 관리, 집중 치료 원칙에 따라 보건 부서에서 지정한 전염병 의료기관에 가서 진료해야 한다.
방법' 제 18 조에 따르면' 학생, 어린이 의외의 상해' 는 외부, 돌발적, 고의가 아닌, 비질병의 객관적 사건이 몸에 끼친 피해를 가리킨다. 학생, 아동이 의외의 상해로 입원 치료를 받는 경우 입원 치료일로부터 5 일 (영업일 기준) 이내에 지역 의료보험 관리기관에 보고해야 한다.
제 19 조' 방법' 이 시행되기 시작했을 때, 가입자는 7 월 1 일부터 주민의료보험 대우를 받았고, 주민의료보험 기금의 최대 지급액과 금액은 반으로 외래 계좌로 지급됐다.
제 20 조 보험 가입자는 의료보험 수첩과 의료보험 IC 카드를 잘 보관해야 한다. 분실 또는 손상이 있으면 보험지 의료보험 기관에 가서 분실 신고 수속을 해야 합니다. 주민이 사망한 경우, 그 친척은 사망 증명서, 의료보험 수첩, 의료보험 IC 카드를 가지고 의료보험 기관에 가서 취소를 해야 한다.
동사 (verb 의 약어) 보험 관계 변경
제 21 조 보험 가입자의 기본 정보가 변경되었습니다 (60 세 이상 일반 주민에서 저소득 대상, 중증 장애인, 저소득 가정으로, 60 세 이상 저소득 대상, 저소득 가정에서 일반 주민으로, 18 세 이하 주민에서 18 세 이상 주민으로 변경 ), 보험 가입자는 제때에 보험지 의료보험 기관에 가서 변경 수속을 밟아야 한다.
제 22 조 도시 근로자 의료 보험에 가입한 주민은 도시 근로자 기본 의료 보험에 포함되며, 주민 의료 보험 분담금 연한은 도시 근로자 기본 의료 보험 분담금 연한으로 계산되지 않는다.
제 23 조 보험 가입 후 취업한 도시 주민은 규정에 따라 도시 근로자의 기본 의료보험에 가입하여 주민의료보험 대우를 받지 않고 이미 납부한 의료보험료는 환불되지 않는다.
제 24 조 보험 가입자는 출국 정착, 군 입대 또는 사망, 납부한 보험료는 환불되지 않고, 보험관계는 자동으로 종료되며, 도시 주민의 기본 의료보험 대우를 받는 것을 중단한다.
자동사 펀드 관리
제 25 조 매년 65438+2 월 10 전, 각 구 의료보험기관은 본급 재정보조자금, 가입자들이 납부한 의료보험료 및 이자를 도시주민의료보험기금 전용 계좌로 한꺼번에 이체한다. 현재정부는 동급 재정 보조 자금을 현주민의료보험 기금 계좌로 배정할 것이다.
65438+ 매년 2 월 20 일, 시 재정은 시급 재정보조자금을 시와 현의료관리기관에 각각 지급한다.
일곱. 보충 조항
제 26 조 본' 세칙' 은 시 노동과 사회보장부서가 책임지고 해석한다.
제 27 조이 규칙과 방법은 동시에 시행된다.