의료 보험 사기는 사기론처에 따라 민사 책임과 행정 책임을 모두 포함한다.
우리나라는 의료보험 사기만을 전문적으로 겨냥한 법이 없으며, 의료보험 사기의 법적 책임에 관한 관련 규정은 많은 법률법규에 흩어져 있다.
형사책임
우리나라 형법은 의료보험 사기죄를 명확하게 겨냥하지 않았지만, 20 14 년 4 월 24 일 전국인민대표대회 상무위원회 통과한 최신형법은 사기, 위조증명자료 또는 기타 수단으로 연금, 의료, 산업재해, 실업, 출산 등 사회보장대우를 속이는 것은 형법 제 266 조에 규정된 공적 재산을 사취하는 행위다. 형법' 제 266 조에 따르면 공적 재산을 사기하고 액수가 큰 경우 3 년 이하의 징역, 구속 또는 통제, 병행 또는 단처벌금을 처분한다. 액수가 크거나 다른 심각한 줄거리가 있는 경우, 3 년 이상 10 년 이하의 징역을 선고받고 벌금을 부과한다. 액수가 엄청나거나 다른 심각한 줄거리가 있는 경우 10 년 이상 징역이나 무기징역을 선고받고 벌금이나 재산 몰수를 병행한다. 현재 사법관행에서 의료보험 사기도 사기로 인정되고 있다. 2065 년 6 월 65 일, 438+07, 안후이성 안칭시 영강구 인민법원은 함께 의료보험 사건을 사취하고 피고인 장모씨에게 징역 1 년 4 개월, 집행유예 2 년, 벌금1을 선고했다. 피고인 진모 () 유모 () 는 각각 벌금 인민폐 8000 원, 6,000 원을 선고받았다.
민사 책임
민법통칙' 제 58 조는 한쪽이 진실에 어긋나는 상황에서 사기 수단을 취하는 민사행위가 무효라고 규정하고 있다. 제 117 조는 국가, 집단 재산 또는 기타 재산을 침범하는 사람은 반드시 재산을 반환해야 한다고 규정하고 있다. 재산을 돌려줄 수 없는 사람은 할인하여 배상해야 한다. 상술한 규정에 따르면 사기자는 사기수단을 이용하여 의료보험과 관련된 물질적 이익을 얻으며, 처음부터 법적 효력이 없어 의료보험기금 관리기관에 반납해야 한다.
계약법' 제 19 조는 당사자가 악의적인 담합으로 국가, 집단 또는 제 3 인의 이익을 해치는 재산을 국가가 소유하거나 집단이나 제 3 자에게 돌려주도록 규정하고 있다. 이 규정에 따르면 개인이나 기관이 의료보험 중개기관이나 의료보험 서비스 제공자와 결탁해 사취한 의료보험 기금은 의료보험 펀드 취급기관에 반납해야 한다.
행정책임
사회보험법 제 87 조는 사회보험 기관, 의료기관, 의약품 경영기관 및 기타 사회보험 서비스 기관이 사기, 위조 증명서재 또는 기타 수단으로 사회보험기금 지출을 사취하도록 규정하고 있다. 사회보험행정부는 사취한 사회보험금을 돌려주도록 명령하고, 금액의 2 배 이상 5 배 이하의 벌금을 사취한다. 사회 보험 서비스 기관에 속하는 경우 서비스 계약을 해지해야 합니다. 직접 책임지는 주관자 및 기타 직접책임자들은 취업자격을 가지고 있으며, 법에 따라 그 취업자격을 철회한다. 제 88 조는 사기, 위조 증명서 또는 기타 수단으로 사회보험 대우를 사취하는 경우 사회보험행정부가 사취한 사회보험 대우를 돌려주도록 명령하고, 금액의 2 배 이상 5 배 이하의 벌금을 사취하도록 규정하고 있다.
상술한 규정에 따르면 개인이나 관련 기관은 사취한 의료보험기금을 의료보험기금 관리기관에 반납해야 한다.
형법 해석' 20 14 공포 이후 입법과 사법분야에서는 의료보험 사기가 분명히 존재했지만, 일부 사회대중은 자신이 단지 작은 이득을 탐내는 것에 불과하다는 것을 이해하지 못하고 자신의 행위가 이미 법을 어겼을 수도 있고, 심지어 범죄를 구성할 수도 있다는 것을 알지 못했다.
다음은 의료 보험 사기가 관련될 수 있는 주체와 방법에 대한 간략한 소개입니다.
피보험자 또는 법정 수혜자
의료 보험 의무자는 의료 보험 분담금 의무를 부담하는 단위와 개인을 가리킨다. 의료 보험의 법적 수혜자는 의료 보험의 피보험자와 그 가까운 친척을 포함하여 법에 따라 의료 보험으로부터 혜택을 받을 수 있는 개인입니다. 의료 보험의 의무자와 법정 수혜자는 의료 보험의 가장 중요하고 직접적인 이해 관계자이며, 사기 행위에는 주로 대출, 의료 보험 카드 사기 등이 포함됩니다. 위조, 허위 치료 비용 환급 어음; 불법 또는 과다 처방 및 재판매 등.
사회 의료 보험 기관 및 직원
사회 의료 보험 기관은 사회 의료 보험 제도 운영 과정 전반에 걸쳐 사회 의료 보험 기금의 모금, 관리, 지불 및 감독을 담당하는 기관이다. 기관 및 직원의 사기 행위는 주로 비현실적인 증명 자료를 발행하여 보험에 가입할 수 없는 사람을 만들거나 개인이 기본 의료 보험 대우를 사취하도록 하는 것이다. 어음 사기 병력 조작 등.
사회 의료 보험 서비스 기관과 그 직원들이 실시하는 사회 의료 보험 사기 행위.
사회 의료 보험 서비스 기관은 의료 보험 기관의 허가를 받아 사회 의료 보험과 관련된 의료 서비스를 제공하는 사회 의료 보험의 서비스 제공자이다. 지정병원 및 지정 약국을 포함합니다. 지정병원 사기는 주로 의료 비용의 허위 보고입니다. 입원 기록을 위조하다. 과다 치료는 한 번에 치료할 수 있었던 질병을 세 번의 치료로 나누었다. 불합리한 대우; 보험 정보를 이용하여 의료 보험 비용을 현금화하다. 비의료 보험 지불 항목을 의료 보험 지불 항목으로 변조합니다. 의료비 정보 결산 터미널을 다른 부서와 개인에게 양도하다. 지정 약국의 사기 행위는 주로 처방전과 의료 보험 카드를 일부러 검증하지 않는 것이다. 일부러 의료보험 범위 밖의 약품으로 의료보험 범위 내의 약품을 대체하다. 피보험자 구매 정보 입력이 잘못되었습니다. 의료보험카드로 현금 등을 드립니다. 20 17 1, 닝보시 인사국은 최근 닝보의 두 지정 의료기관 직원 5 명이 의료보험 기금 사기로 형사책임을 추궁했다고 통보했다.
사기단
의료보험 펀드 사기단은 의료보험 기금의 불법 점유를 목적으로 조직된 분업을 통해 의료보험 사기에 전문적으로 종사하는 범죄단체이다. 사기 갱 사기는 주로 다음과 같습니다: 의료 보험 의약품의 불법 재판매; 광고, 강의 등을 통해 다양한 조건과 이익으로 보험 가입자의 의료 보험 카드 대여를 유도한다. 다른 사람들의 의료 보험 카드를 사용하여 치료를 받고 약을 처방합니다. 의사, 지정병원 담합, 의료 기록 위반, 입원 증명서 발급 의료 보험 지정 약국과 결탁하여 다른 사람의 의료 보험 카드를 대량으로 사용하기 위해 청신호를 켜다.
이런 행위는 불가능하며 범죄를 구성할 수 있다. "작은 이득을 탐하고 큰 손해를 본다", "무지함" 이 자신을 감옥에 보내지 못하게 해라.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.