연운항시 직원 의료 보험 정책

제 1 장 총칙

첫 번째는' 중화인민공화국 사회보장법',' 국무원 중앙의 의료보장제도 개혁 심화에 대한 의견' (종발 [2020]5 호),' 국무부의 도시 근로자 기본의료보험제도 수립에 관한 결정' (국발 [

제 2 조 직원 의료 보험은 반드시 기본 의료 보장 수준을 견지하여 본 시의 경제 발전 수준과 각 방면의 감당 능력에 부합해야 한다. 전체 범위, 기본, 다단계, 지속 가능성을 고수하다. 입원 및 외래 환자는 심각한 질병 보호를 주장합니다. 고용인 단위와 직공이 공동으로 의료보험료를 납부하는 것을 견지하고, 기금은 전 시가 총괄적으로 모금하고 지지한다. 사회 조정과 개인 계좌의 결합을 견지하다. 고정지로써 펀드 수지의 기본 균형을 이루고 약간의 잔액이 있다.

제 3 조 직원 의료 보험은 시급 조정을 실시하고, 시 전체의 기본 정책, 대우 기준, 기금 관리, 경영 관리, 지정점 관리 및 정보 시스템을 통일한다.

제 4 조 직원 의료 보험은 근로자 기본 의료 보험, 근로자 대규모 의료비 보조금, 근로자 중병 보험 및 보충 의료 보험으로 구성되어 있다.

제 5 조 시 의료보장부는 전 시 직원 의료보험 정책의 제정, 조직 시행, 감독 관리 및 기금 관리를 담당한다. 각 현 (감유구 포함, 하동) 인민정부 의료보장부는 본 행정구역 내 직원 의료보험 관리를 담당하고 있다.

재정부는 직원 의료보험기금 재정전문가의 관리를 담당하고 펀드의 수지를 감독한다. 감사부는 법에 따라 직원 의료보험기금에 대한 감사감독을 실시한다.

위생, 시장 감독, 세무, 인적자원 및 사회보장, 공안 등의 부서는 각자의 직책에 따라 직원 의료 보험 관리 업무를 공동으로 잘 해야 한다.

제 2 장 보험 적용 범위 및 대상

제 6 조 본 시 행정구역 내 국가기관, 사업단위, 기업, 사회단체, 개인경제조직, 민영비기업단위 등 고용인 단위 (이하 보험 단위) 와 그 근로자는 법에 따라 본 시 직원 의료보험에 가입해야 한다.

실업보험금을 받는 실업자는 정년퇴직 연령에 도달하여 퇴직 수속을 하고 연금보험 대우를 받으며 직공 의료보험의 규정 분담금 연한을 준수하는 사람 (이하 퇴직자) 은 규정에 따라 본 시의 직공 의료보험에 가입해야 한다.

제 7 조 본 시 행정구역 내에 고용인이 없는 자영업자, 고용인 단위 직원 기본의료보험에 참여하지 않은 시간제 종업원 및 기타 유연한 취업자 (이하 유연한 취업자) 는 모두 직원 의료보험에 가입할 수 있다.

제 8 조 근로자의 기본 의료보험에 가입한 고용인 단위, 직원 및 유연한 취업신분을 가진 근로자는 근로자의 대규모 의료비 보조금 (기존 직원의 대규모 의료 지원) 과 직공 대병 보험에 동시에 참가해야 한다. 근로자의 기본 의료보험에 가입하지 않은 사람은 근로자의 대규모 의료비 보조금과 직공 중병 보험에 참가할 수 없다.

제 9 조 직원 의료보험은 시 본급 동해현 관운현 관남현 감유구 5 개 보험경영구역 (참보지라고 함) 으로 나뉜다.

참보지역의 의료보험경영기관과 사회보험경영기관은 직공 의료보험기금 수지와 관련 서비스 사용의 구체적 경영을 담당하고 있다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 사회보험, 사회보험, 사회보험, 사회보험)

제 3 장 보험 등록 및 기금 모금

제 10 조 고용인 단위와 개인은' 중화인민공화국 사회보험법' 과' 장쑤 성 사회보험징수조례' 의 규정에 따라 직원 의료보험 가입 등록 수속을 처리하고 규정에 따라 가입비를 납부해야 한다.

제 11 조 기본 의료 보험 기금 모금 방법:

(a) 근로자의 기본 의료 보험료는 고용주와 근로자 쌍방이 제때에 전액 납부하고, 피보험자가 납부해야 할 기본 의료 보험료는 피보험자가 임금 소득에서 원천징수하여 납부한다.

(b) 고용 단위는 전년도 근로자 임금 총액의 8% 에 따라 근로자에게 기본 의료보험료 (근로자 출산 보험료 포함) 를 납부하고, 근로자는 전년도 임금 소득의 2% 에 따라 기본 의료보험료를 납부한다. 직공이 개인적으로 납부한 의료보험료는 고용주가 원천징수하여 대납한다.

보험에 가입한 유연한 취업자는 9% 의 비율로 근로자의 기본 의료보험료를 납부하고, 규정에 따라 직원 의료보험 대우를 받고, 재직 근로자가 개인 계좌로 배정한 자금을 참조할 수 있다. 5.5% 의 비율로 근로자의 기본 의료보험료를 납부할 수도 있고, 직공 의료보험조정기금이 지불하는 대우만 받을 수 있으며, 개인계좌자금에는 포함되지 않습니다.

제 12 조 근로자의 대규모 의료비 보조금과 직공 대병 보험 기금 모금 기준은 시 의료보장부서가 관련 부서와 연계하여 결정한다. 유연한 취업자 신분으로 보험에 가입하면, 직공 대액 의료비 보조금의 가입비와 직공 대병보험 개인이 부담하는 비용은 전액 납부해야 한다.

직원의 대규모 의료비 보조금과 직공 대병 보험 중 개인이 납부해야 할 부분은 개인 계좌에서 지급한다. 개인 계좌를 개설하지 않은 보험 가입자는 개인이 납부한 대형 의료비 보조금과 중병 보험료를 기본 의료보험비와 함께 지불해야 한다.

제 13 조 본 시의 행정 구역 내에서는 국가 공무원 의료 보조금을 제외한 모든 직원 의료 보험 가입 기관이 보충 의료 보험에 가입할 수 있다. 보충 의료보험료는 고용인 단위가 직원 임금 총액과 퇴직자 연금의 합계의 4% 에 따라 월별로 납부하고, 직원 개인은 보충 의료보험료를 납부하지 않는다.

제 14 조 고용주가 분립, 합병, 재편성, 합병, 양도, 임대, 도급 등의 상황이 발생할 때. , 운영자를 수령하거나 계속하는 것은 규정에 따라 직원 의료 보험료를 납부해야 한다. 고용인 단위는 파산, 철회, 해산 또는 기타 이유로 종료된 경우, 국가 및 성, 시의 관련 규정에 따라 빚진 근로자의 의료보험료를 우선적으로 상환하고, 퇴직자에게 규정된 연한을 한 번에 납부해야 한다.

고용인 단위는 국가, 성, 시의 의료보험료 징수 규정을 위반하여 관련 규정에 따라 처리한다.

제 15 조 직원 의료 보험 가입비는 법정 사유를 제외하고는 납부하거나 감면해서는 안 된다. 고용주가 제때에 직원 의료보험료를 전액 납부하지 않는 경우, 직원 의료보험료 징수 기관이 기한 내에 납부하거나 보충하도록 명령하고, 체납일로부터 매일 만분의 5 의 연체료를 증납한다. 기한이 지나도 납부하지 않는 것은 관련 행정 부서가 법에 따라 처리한다.

제 16 조 시 의료보장부는 성에서 발급한 직원 의료보험 적용 범위 확대 임무에 따라 매년 초 직원 의료보험 적용 범위 계획을 현으로 분해한다.

제 4 장 조정 기금 및 개인 계좌

제 17 조 직원 의료 보험 기금은 조정 기금과 개인 계좌로 나뉜다. 이 가운데 조정 기금은 근로자 기본 의료보험 조정 기금, 근로자 대규모 의료비 보조금 기금, 근로자 중병 보험 기금으로 구성되어 있다.

제 18 조 개인 계좌는 직원 기본 의료 보험 기금의 일부이며, 개인 계좌와 직원 기본 의료 보험 기금이 함께 직원 기본 의료 보험 기금을 구성한다.

제 19 조 고용주가 납부한 근로자의 기본 의료 보험료는 일부는 개인 계좌에 부과되고 나머지는 조정 기금을 세우는 데 사용된다. 현직자가 납부한 근로자의 기본 의료보험비는 모두 개인 계좌에 적립된다.

고용인 단위와 개인이 납부한 대규모 의료비 보조금과 직공 대병 보험의 참여비용은 모두 조정 기금을 세우는 데 쓰인다.

제 20 조 개인 계좌는 월별로 개인 분담금 기수 (퇴직자가 본인연금을 사용하는 비율) 에 부과되며, 구체적인 계상기준은 시 의료보장부와 시급 관련 부서가 국가 및 성 문서 요구에 따라 결정한다.

제 21 조 개인 계좌 자금은 주로 보험 가입자의 지정 의료기관 의료보험 정책 범위 내 자체 유료 비용 지급, 직원들에게 대규모 의료비 보조금 지급, 직원 중병 보험 가입 및 국가, 성, 시에서 규정한 기타 규정 준수 비용 지불에 주로 사용된다.

보험인은 의료구매약을 받고 신용카드로 결제할 때 발생하는 개인자결제용은 먼저 개인계좌 자금으로 지급한다.

제 22 조 개인 계좌 원금과 이자는 보험인이 소유하며, 이용과 법적 상속을 이월할 수 있으며, 다른 용도로 옮겨서는 안 된다. 보험인의 의료보험 관계가 이전될 때, 그 개인 계좌 잔액은 신입사원 의료보험 중개기관으로 이전되었다.

제 5 장 대우를 즐기는 조건

제 23 조 직원 의료 보험은 먼저 납부하고, 먼저 납부한 후 대우를 받는다. 용인 단위와 개인은 규정에 따라 제때에, 충분한 금액, 연속 납부해야 한다.

제 24 조 처음으로 직원 의료보험에 가입한 사람은 직원 기본의료보험료를 납부한 날로부터 3 개월 이내에 대우 대기기간을 누리고, 3 개월 후 직원 의료보험 조정기금이 지급한 대우를 받는다. 대우대기 기간 동안 개인 계좌는 정상적으로 사용할 수 있다.

제 25 조 의료보험에 가입한 근로자는 분담금 정지 3 개월 후 다음날부터 직공 의료보험 대우를 받는다. 3 개월 이상 분담금을 중단한 사람은 분담금 다음날부터 3 개월 후 통일기금 지불 대우를 받는다.

제 26 조 근로자의 기본 의료 보험은 분담금 연한과 실제 분담금 연한을 포함한 분담금 연한제도를 실시한다. 각 보험지 의료보험제도가 시작되기 전에, 보험 가입자는 국가 및 성에서 규정한 근속연수나 근속연수를 의료 보험 분담금 연한으로 간주한다. 의료보험의 실제 분담금 연한은 의료보험제도가 시작된 후 직공 의료보험료의 실제 분담금 연한만을 가리킨다.

법정 퇴직 연령에 도달하고 퇴직 수속을 하고 연금보험 대우를 받고 퇴직 전 연속 보험 분담금 상태에 있으며 최소 분담금 연한이 남자 만 25 년, 여자 만 20 년, 실제 분담금 연한이 10 년 이상이다. 퇴직 후 직원 기본 의료보험료를 더 이상 납부하지 않고 퇴직자 의료보험 대우를 받는다.

법정 퇴직 연령에 도달한 보험 가입자는 분담금 연한이 전액의 규정에 미치지 못하면 규정된 분담금 기수와 분담금 비율에 따라 한 번에 납부하거나 정해진 연한을 넘긴 후에도 계속 납부하여 퇴직자 의료보험 대우를 받을 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 퇴직자 의료보험 대우를 받을 수 있습니다. 일회성 분담금을 선택하는 것은 분담금 연한만 계산하고, 분담금은 모두 직원 기본 의료보험 기금에 포함되며, 개인 계좌 자금을 보충하지 않는다.

제 27 조 보험 가입자의 사회보험관계가 변경될 때, 고용인 단위나 본인은 제때에 의료보험 관계 이전 수속을 밟아야 한다. 가입자의 의료 보험 분담금 연한은 누적 계산될 수 있다.

퇴직자 의료보험 대우를 받은 가입자는 의료보험 관계를 이전하지 않는다.

제 28 조 지역간 유동 취업을 하는 보험 가입자는 직원 의료보험에 가입한 분담금 연한을 누적하여 계산할 수 있다. 근로자 의료보험에 참가해야 하는 도시와 농촌 주민 의료보험에 가입하기로 선택한 근로자의 경우, 도시와 농촌 주민 의료보험에 가입한 분담금 연한은 보상방식과 직원 의료보험 분담금 연한을 결합한 방식으로 계산될 수 있으며, 구체적인 방법은 시 의료보장부에서 제정한다.

제 6 장 직원 의료 보험 치료

제 29 조 보험 가입자가 지정 의료기관에서 발생한 규정 준수 비용은 의료 보험 기금이 규정에 따라 지급한다. 기금이 지불하지 않는 범위는 관련 법규와 정책의 규정에 따라 집행된다.

제 30 조 직원 의료 보험 대우에는 주로 외래 진료 조정, 외래 만성병, 외래 특정 프로젝트, 외래 특수약품 보장 (특수약품), 특수질병, 응급구조, 입원 (가정병상, 일간 병실), 중병보험 및 기타 대우 범주가 포함된다. 의료 보험 대우는 의료 보험 조정 기금의 개시 기준, 지불 비율 및 최대 지급 한도를 명확히 해야 한다.

직공 의료보험 대우의 구체적인 기준은 시 의료보장부서가 관련 부서와 함께 확정한다.

제 31 조 대규모 의료비 보조금기금은 보험 인원이 정책 범위 내에서 발생하는 기본 의료보험 조정기금의 연간 지급 한도를 초과하는 의료비를 지급하는 데 사용되며, 대규모 의료비 보조금은 기본 의료보험 대우와 동시에 즐기며 일시 중지한다.

제 32 조 직원 의료보험 가입자는 한 의료보험 연도 내에 발생한 의료비용을 직원 기본의료보험과 대액의료비 보조금을 통해 규정에 따라 지급한 후 개인이 부담하는 규정 준수 의료비는 중병보험 지급기준 부분을 초과하며, 직공 중병보험기금이 규정된 비율에 따라 지급한다. 직원 중병 보험에는 연간 최대 배상 한도가 없다.

제 33 조 직원 의료 보험 기금의 차별화 된 지불 메커니즘을 수립하고 개선하며, 계층 적 진단 및 치료 시스템과 가족 의사의 계약 서비스 시스템 구축을 촉진하고 합리적인 의료 질서의 형성을 안내한다. 피보험자, 의료기관 유형, 병종 및 의료비에 따라 차별화된 조정 기금 시작 기준, 지불 비율 및 최대 지급 한도를 과학적으로 합리적으로 설정할 수 있습니다.

제 7 장 의료관리 제 34 조 보험 가입자는 사회보장카드 등 의료증명서로 지정의료기관에서 의료, 약 구매, 의료비 중 의료보험기금이 지불하는 부분을 경영기관과 지정의료기관이 규정에 따라 결제한다.

제 35 조 직원 의료 보험은 국가 및 성에서 정한 의료 보험 의약품, 진료 프로젝트, 특수 의료 재료 및 의료 서비스 시설 카탈로그를 집행해야 한다. 보험 가입자는 카탈로그 내 을류 약품, 의료 서비스 품목, 특수의료 재료 및 의료 서비스 시설에서 발생하는 의료비를 사용하여 규정에 따라 먼저 개인이 먼저 지불한 후 정해진 환급율에 따라 대우를 받는다.

응급 구조 외에도 지정 의료기관은 의료 보험 지불 범위를 벗어나는 의약품, 의료 재료, 진료 프로그램 및 고가의 의료 서비스 시설을 사용할 때 통보 의무를 이행해야 합니다. 알려지지 않은, 발생한 비용은 지정 의료기관이 부담한다. 사전 통보된 범위와 절차는 국가, 성, 시 기본 의료 보험 지정 의료기관 의료 서비스의 관련 규정과 합의에 부합해야 한다.

제 36 조 오프사이트 배치, 장기 거주, 상주인 (이하 외래인) 및 외지 전진 인원은 규정에 따라 서류 수속을 처리하고 규정된 의료보험 대우를 받아야 한다.

제 37 조 외상, 중독 환자는 먼저 심사를 해야 하며, 의료보험 지급 조건에 부합하는 사람은 의료보험 기금이 지불하는 대우를 받을 수 있다.

제 38 조 긴급 구조 이외에, 피보험자가 비지정 의료기관에서 발생한 의료비는 의료보험기금이 지불하지 않는다.

제 39 조 보험 가입자는 다른 지역이나 다른 의료 보험 유형 사이에서 반복적으로 보험에 가입하며 치료를 반복해서는 안 된다.

제 40 조 직원 의료보험의 결산 연도는 10 월 1 일에서 2 월 1 일까지이다.

제 8 장 자금 감독 및 관리

제 41 조 직원 의료보험기금은 시급 사회보험기금 재정전문가구 관리에 포함돼 단독 채산, 전용자금으로 유용해서는 안 된다. 감사 재정 등의 부서는 기금에 대한 감독 관리를 강화해야 한다. 시 의료보장부는 정기적으로 직원 의료보험 기금 잔고를 사회에 발표하고 사회감독을 적극적으로 받아야 한다. "소득, 수지 균형, 약간의 저축" 원칙에 따라 "총량 통제, 월별 결산, 연말 결산, 품질 평가, 초과 분담" 의 요구에 따라 결산을 진행하는데, 구체적인 결산 방법은 시 의료보장부서가 시급 관련 부서와 함께 제정한다.

제 42 조 의료 기관의 외래, 입원, 가정 병상 치료 및 약 구매 비용은 의료 보험 기금이 지불하는 부분에 속하며, 지정 의료기관이 기록하며, 의료 보험 기관은 매월 지정 의료기관과 결산한다. 개인이 지불하는 의료비는 지정 의료기관이 보험 가입자에게 청구한다.

제 43 조 총 통제 하에 다중 복합 의료 보험 지불 방식을 전면적으로 시행하고, 기금 관리를 강화하고, 의료비의 불합리한 성장을 통제하고, 보험 가입자의 기본 의료를 보장하고, 기금의 안전한 운영을 보장한다.

제 44 조 직원 의료보험 지정 의료기관은 합의관리를 실시하고 의료보험 서비스 계약을 체결함으로써 쌍방의 권리와 의무를 명확히 한다.

지정 의료기관은 직원 의료 보험 정책 규정과 의료 보험 서비스 계약을 엄격히 집행하고 의료 보장 부서의 감독을 자각하여 보험 가입자들에게 양질의 효율적인 의료 서비스를 제공하기 위해 노력해야 한다.

제 45 조 관련 기관 및 해당 직원, 보험 가입자는 관련 규정을 위반하여 법에 따라 처리한다. 범죄 혐의자는 사법기관으로 이송해 형사책임을 추궁한다.

제 9 장 관련 인원의 의료

제 46 조 퇴직자, 1 ~ 6 급 장애군인은 의료비 조정을 실시하며 구체적인 의료대우는 관련 규정에 따라 집행된다.

제 47 조 국가 공무원은 기본 의료보험에 가입하는 기초 위에서 공무원 의료보조제도를 실시한다.

제 10 장 부칙 제 48 조 시 의료보장부는 법률, 규정, 규정, 정책 문서의 변화에 따라 본 시의 경제사회 발전 수준과 의료보험 기금 운행 상황을 결합시켜 관련 부서와 함께 직원 의료보험 자금 조달 기준, 대우 수준, 서비스 관리 등의 정책을 적시에 조정하고 보완할 수 있다. 중대한 변경과 관련된 것은 법에 따라 시정부의 비준을 요청해야 한다.

제 49 조 본 방법은 202 1 1 1 일로부터 시행된다.