의료 안전의 핵심과 취지는 환자 안전 1 위 [1] 입니다. 현재 전 세계적으로 매년 수천만 명이 여러 가지 이유로 수술을 받고 있으며, 그 중 10 명 중 1 이 의료 착오를 겪고 있다 [2]. 미국 의료기관 연합위원회는 1.995 부터 2008 년까지 심사한 5632 건의 위험사건 중' 수술 부위 실수' 가 1.3.2% 로 1 위를 차지했다. 따라서 수술 안전 검증을 효과적으로 수행하고 오작동의 발생을 방지하는 방법은 세계적인 문제입니다. 이를 위해 중국병원협회 (CAN) 는 2009 년 환자 안전 목표를 개정했고, 보건부 중앙품질위원회도 수술 안전 검증 제도 시행 세칙을 반포해 수술 안전을 보장하도록 했다. 20 10 0 1 부터 우리 병원은 이러한 목표와 제도를 학습하는 기초 위에서 보안 검증의 구현 프로세스와 내용을 더욱 구체화하고 구체적인 구현 효과를 분석했다. 1. 수술 안전 검증 시스템 구현 1 수술 안전 검증 시스템 구축 1. 1 추진 및 훈련 수술 관련자들은 2009 년 환자 안전 목표를 열심히 공부하고 그 중요성을 이해하며 수술 체크리스트를 설명합니다. 1.2 사찰 책임자와 수술 책임자의 안전검사는 수술 중인 환자, 병실 간호사, 수술실 간호사, 마취의사, 외과의사 등 여러 부서의 복잡한 과정이다. 서로 협조해야 서로 다른 시기의 검사 [4] 를 완성할 수 있다. 환자는 수술실에 들어간 후 어떤 의료조작을 하기 전에 반드시 검사를 해야 한다 [5]. 1.3 수술 안전 점검 내용 1.3. 1 환자 확인 환자 이름, 성별, 부서, 입원 번호, 침대 번호, 나이, 수술명, 수술 방법 확인 1.3.2 수술 중 주술사, 순회간호사, 손씻기 간호사 * * * 가 공동 완성: (1) 모든 종목은 수술 전에 함께 점검하고, 체강이 닫히기 전에 두 번째, 체강이 닫히면 세 번째, 피부가 닫히면 두 번째 (2) 수술 표본을 확인하고, 라벨을 정확하게 기입하고, 병리 검사 신청서를 확인합니다. 손 씻기 간호사는 표본 고정 등록서를 작성하여 서명해야 하며, 순회 간호사는 다시 확인하고 서명해야 합니다. (3) 임플란트의 합격증과 바코드를 수술 중에 검사하다. 1.3.3 기기 설비 검증 수술에 필요한 각종 기기 설비의 사용 등록본, 순회 간호사 사용 후 즉시 운행 상태를 기재합니다. 정상적인 운영 외에도 장비의 유지 보수 및 유지 보수가 필요한지 여부를 예측해야 합니다. 2. 수술 안전 검증 프로세스 2. 1 간호사 자체 검증 프로세스 및 내용 해외 자료에 따르면 간호사는 휴대용 PC/ 스캐너를 통해 이중 검사를 시작했습니다 ... 정적 코드 분석 및 시각적 확인 [6]. 2.1..1수술 전 방문 수술 전 첫 검사. 1 일 오후, 간호사를 순회하며 환자 신분 (피의자, 침대번호, 병력번호, 이름, 나이, 성별), 수술 전 진단, 수술명, 수술 부위 및 식별, 필요한 검사 결과, 교차 배혈, 특수 감염 등을 알아본다 2. 1.2 두 번째 검사는 병실에서 수술실로 이송될 때이다. 수술 당일 오전 수술 고지서와 수술 환자 인수인계 기록에 따라 병실 간호사와 체크했다. 정신이 맑고 대답할 수 있는 환자들은 환자 스스로 식별하고, 정신이 흐리멍덩하고 대답할 수 없는 환자들은 손목띠에 의해 식별되어 법정 친족에 의해 확인된다. 착오가 없는 후 수술실 간호사와 병실 간호사가 인계기록서에 서명했다. 2. 1.3 수술실의 세 번째 검사에서 수술실 입구에 선택 수술 안내표 [7] 를 걸어 당일 각 수술의 수술실, 이름, 진단, 수술명, 기구, 순회 간호사를 표시한다. 수술 안내판도 수술실 안의 눈에 띄는 곳에 두고 환자의 간호사와 순회 간호사 * * * 를 데리러 해당 내용을 체크한다. 그 불명확하거나 아기는 손목대를 통해 식별된다. 2.2 수술팀' 삼방 5 회' 사찰 과정 및 내용 2.2. 1 마취 전 마취의사는 환자 신분 확인 (수술 전 간호사 방문 사찰 내용과 동일), 수술명, 정보동의서, 수술 부위 및 식별, 마취 안전검사, 피부, 정맥경로 확인을 주재하고 담당한다 외과의사, 마취의사, 수술실 간호사 삼방 * * * 이 확인하고 서명합니다. 2.2.2 자세를 취하기 전에 순회 간호사가 주관하고, 3 자 * * * 는 수술 부위 표시, 특히 좌우 양측 장기의 한면 수술과 두 부분 이상의 수술을 점검한다. 순회 간호사와 기구 간호사는 모두 수술에 사용된 기구와 찜질을 점검하고 환자 입원 번호, 부서, 침대 번호, 이름, 수술 날짜, 수술 이름, 수술에 사용된 장비와 찜질 수, 실사자 서명 등을 포함한 인벤토리 기록을 제때에 완성한다. 2.2.3 수술이 시작되기 전에 잠시 일시 중지 (일시 중지 시간) 한 후 껍질을 벗기고, 외과의사가 주관하고 환자의 신분, 수술명, 수술 부위, 수술 표시를 확인하고, 위험 힌트를 확인하며 환자, 수술 부위, 수술 명칭이 정확한지 확인합니다. 수술실 간호사는 수술 물품 준비 상황을 점검하고 외과의사와 마취사에게 보고한다. 검증 결과는 삼자가 확인하고 서명해야 한다. 환자가 의료 안전에 참여하도록 독려하다. 2.2.4 외과의는 수술 후 체강을 닫기 전에 수술명과 배액 상황을 발표했다. 체강 폐쇄 전후에 순회 간호사와 기구 간호사가 수술에 사용된 기구와 찜질을 검사하고 그 결과를 외과의사와 마취의에게 보고하고, 제때에 인벤토리 기록을 완성한다. 수술 인벤토리 기록은 한 양식에 두 부, 하나는 수술실, 하나는 병력이다. 궁금한 게 있으면 방사선과에서 엑스레이를 찍어서 검사를 도와주세요. 2.2.5 환자가 수술실에서 나오기 전에 수술실 간호사는 환자의 신분 확인, 실제 수술명, 수술 재료 점검, 수술 표본 확인, 피부 검사, 동정맥 경로, 배액관, 감견기구 노선 확인, 환자의 행방 확인을 주관하고 담당했다. 이 결과는 삼방의 확인을 받았다. 2.3 수술 안전 검증의 세부 사항 관리 2.3. 1 약 및 수혈 안전 헤파린, 인슐린, 화학요법제, 피부검사가 필요한 약, 마취제, 정성근력약, 10% 염화칼륨, 고삼투전해질 용액 등. 부문별로 보관하고, 배치한 곳에 명확하게 표기하여, 약을 줄 때 두 사람이 엄격히 대조한다. 수술대에서 약품을 사용할 때 순회 간호사와 기구 간호사는 약품명, 복용량, 유효기간, 가죽시험 결과, 복용량을 체크하고, 틀림이 없는 후에 무균 주사기를 무대에 올려놓고 표시를 해야 한다. 순회 간호사는 약품명, 복용량, 투여 경로 및 시간을 정확하게 기록해야 한다. 수술 중 환자가 병으로 수혈을 필요로 할 때는 먼저 혈액형 검사 보고서의 침대 번호, 이름, 입원 번호, 혈액형 등의 정보가 정확한지, 병력의 정보와 일치하는지 확인해야 한다. 그런 다음, 그들은 교차 배혈 검사 결과를 보고, 혈백에 균열이 있는지, 혈액이 유효기간 내에 있는지 확인해야 한다. 수혈 전에 두 사람은 다시 정보를 확인한 후 수혈해야 한다. 수혈 후 혈낭은 필요한 검사를 위해 24 시간 보관해야 한다. 수혈 신청서의 해당 위치에 서명합니다. 2.3.2 수술 표본의 표본 보존과 제출은 대체될 수 없고, 살아있는 조직의 병리 진단은 수술의 첫 번째 진단이며, 이것은 금지표 [8] 이다. 병원의 수술이 늘어남에 따라, 일반적으로 한 수술실에 여러 대의 수술을 배치해야 한다. 검증을 강화하지 않으면 표본 관리가 부적절하면 임상 진단에 큰 어려움을 초래하고 환자에게 심각한 손실을 초래할 수 있다. 표본 보관 및 검사 시스템을 엄격하게 시행하고 "일대일, 이중 서명, 3 가지 완료" 조치, 즉 순회 간호사 수술 후 표본을 주치의에게 넘겨주고, 표본 수발자는 모두 서명하고, 병리 검사 신청서, 병리 표본 등록부, 병리 표본 라벨 내용을 완성한다. 2.3.3 수술 재료의 인벤토리는 수술 재료' 4 인벤토리 3 청' 제도, 즉' 수술 전, 봉체강 전, 봉체강 후, 수술 후' 4 차례 수술기구와 찜질을 점검하고, 직접 점검하고, 즉석에서 수량을 기록하고 중복하여' 기구 간호사, 순회 간호사' 를 확보한다. 체강 수술에 사용되는 내경 기구 부품과 가제의 위험 예방을 강화한다. 2.3.4 환자가 넘어지거나, 침대에서 떨어지거나, 관을 떨어뜨리거나, 욕창을 떨어뜨리는 것을 막기 위해 수술실은 정기적으로 정비하고, 환자를 픽업하고, 병거, 수술상을 픽업하고, 상황을 익히고, 환자가 잠자리에 들도록 돕고, 침대 옆에서 간호하고, 환자를 수송하는 도중에 침대 파일을 추가해야 한다. 수술 전에 환자는 화장실로 호송되어 미끄럼 방지 신발을 신으라는 요청을 받았다. 환자를 이동하기 전에 파이프를 검사하고 정리할 사람을 지정할 것이다. 환자를 이동할 때, 모든 직원들은 조화를 이루어야 한다. 환자를 옮긴 후, 삼방은 파이프가 안전하고, 원활하며, 고정되어 있는지 점검할 것이다. 수술 전 환자의 피부를 평가하고, 수술 중 환자의 자세를 합리적으로 고정시키고, 압력을 받는 피부를 관찰하고 간호하며, 가볍고 정확하며 안정적으로 환자를 이동한다. 수술 중 전기 절개술을 정확하게 사용하고 관리하여 전기 화상을 피하다. 2.3.5 특수한 상황에서의 효과적인 소통과 검증 구두 의사의 조언과 중요한 검사 보고서는 반드시 다시 읽어야 한다. 정보 발신자가 명시적으로 메시지를 보내고, 약어를 금지하고, 약물 복용량 단위를 통일하고, 수신인이 내용을 확인하고 반복하도록 요구하고, 즉시 받은 전화나 구두 정보를 종이에 기록한 다음, 중복 기록의 내용은 정보 발신자가 확인하며, 착오가 없는 후에야 실행하고 정식으로 기록할 수 있다. 3. 효과평가 환자의 안전목표 실시를 평가하기 위해 다음과 같은 측면에서 시행효과를 평가했다. 첫째, 환자 식별 오류를 제거하십시오. B, 약물 및 수혈은 안전하고 정확합니다. C, 효과적인 의사 소통, 의사의 지시를 올바르게 이행하십시오. D, 수술 환자, 수술 부위, 수술이 올바른지 여부; E, 재고가 정확한지 여부; F, 수술 표본 보존 및 검사 안전; G, 운영 재고 기록시기 적절하고 정확합니다. H, 환자의 낙상, 침대 손실의 위험을 줄입니다. I. 파이프 압력, 파이프 흘리기 및 파이프 접힘의 위험을 피하십시오. J, 압력 궤양 및 화상 환자를 제거하십시오. 여기서 A~E 목표 실행률은 100% 이고, 다른 프로젝트 실행률은 여전히 좋지 않으며 실행률은 97~99.5% 입니다. 3. 1 실행 가능한 검사 제도를 완비하면 어느 한 부분에 문제가 생기면 심각한 의료 결함을 초래할 수 있다. 고리에서 안전하지 않은 요소를 통제하거나 제거하여 환자의 안전을 보장하다. 대량의 연구에 따르면 수술팀 간의 정보 교류나 의사 소통이 부족한 것이 잘못된 수술을 초래하는 위험 요소 중 하나인 것으로 나타났다 [9]. 200 1 년, 미국 Meir Meir Medical Center 에서 수술 전 환자 안전과 관련된 다변량 부서 간 개입 연구를 실시했습니다. 이번 연구에서 밝혀진 주요 오류로는 환자 오류, 환자 병력 클립 또는 의료 기록 폴더 내 의료 기록 오류, 알 수 없는 동의서 또는 정보 동의서 오류, 미확인 손목 밴드 또는 식별 손목 오류, 미확인 레이블 또는 식별 레이블 오류, 수술 부위 표시 안 함 또는 수술 부위 표시 오류 [10] 등이 있다. 이에 따라 우리 병원의' 수술안전점검표' 시행은 제도의 결함을 보완하고 마취의사, 수술의사, 순회 간호사의 의무를 분명히 하고 수술팀의 정보 교류나 소통을 보장했다. 이전 작업 모드에서 외과의사는 병실에서 환자를 검사하고, 마취 의사는 수술 전 방문 시 환자를 검사하고, 순회 간호사는 환자를 픽업할 때 환자를 다시 검사했다. 수속이 번거롭고, 환자는 지겨움과 의심이 생기기 쉽고, 간호사와 소통하기를 꺼리고, 검사의 진실성을 잃는다. 수술 안전 점검표의 시행은 검사 횟수를 줄이지만 업무 효율을 크게 높여 검사를 더욱 효과적이고 정확하게 한다. 3.2 환자의 수술 안전을 보장하다. 우리는 수술 안전 검증을 장려하고 환자의 안전 목표를 관철하며, 팀이나 구성원 간의 협력과 격려를 통해 집단의 힘과 지혜를 극대화하고 수술실 간호의 안전, 품질, 간호의 주제를 강조하며 수술의 안전을 보장하기 위한 것이다. 간호사와 수술팀을 통해' 삼방 5 회' 검증 절차를 실시하여 환자 수술의 안전을 보장했다. 예를 들어 수술실 간호사가 수술 전 방문검사를 하다가 어떤 환자의 병세가 수술 통지서와 일치하지 않는 것을 발견하고 주관 의사에게 수술 전 임시 침대 조정을 확인하지만 수술 통지서를 다시 쓰지 않았다. 의사는 수술 통지서를 정정하여 마취사에게 착오가 발생하지 않도록 통지했다. 또 다른 경우, 한 간호사가 수술 당일 오전 병실과 수술 인계를 점검하다가 잘못을 발견했다. 그녀가 문 근처의 침대에서 창가의 침대로 옮겨진 것을 발견하고 수술실 간호사, 병실 간호사, 주관 의사의 검사를 거쳐 환자는 수술실로 보내졌다. 각 링크의 점검 과정과 내용을 엄격하게 시행해 적시에 오류를 발견하고 피함으로써 환자의 안전을 보장했기 때문이다. 근원에서 이런 숨겨진 위험을 근절하기 위해 의료처는 수술 통지서를 수술실로 보낸 후 함부로 침대를 조정해서는 안 된다고 규정하고 있다. 꼭 고쳐야 한다면 수술주임, 마취과 주임, 수술실 간호장이 협의해야 한다. 동의 후, 수술 주임은 빨간 펜으로 수술 통지서를 다시 쓰고 서명했다. 병실 관리를 강화하고, 환자에게 마음대로 침대를 바꿀 위험을 설명하고, 환자가 병실 관리 제도를 자각적으로 준수하고, 수술 안전 검증에 적극적으로 참여하도록 해야 한다. 앞으로 다시는 이런 숨겨진 위험이 발생하지 않았다. 수술 안전 검증 제도의 시행을 통해 수술 팀은 환자의 안전을 보장하기 위해 모든 사람의 충분한 중시와 절차에 따라 검증 조치를 실시할 필요가 있다는 것을 점차 깨달았다. 3.3 수술 안전 점검표에 대한 관련 부서 직원의 인식; 수술실 간호사는 수술 안전 점검표에 대한 인지도가 높다 [1 1]. 일부 병원은 이미 WH O 표준화 수술 안전 점검표를 잇달아 실시하고 있다. 동시에 수술실 간호사가 더 많은 일을 지도하고 조직하고 시행하기 때문에 한 가지 문제가 있다. 외과의사와 마취의사는 이 일에 대한 인지도가 낮아 수술실 간호 업무의 내용으로 오인한다는 것이다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 예술명언) 구현 과정에서 이전 작업 습관을 바꾸지 않지만 파일 복사로 인해 구현 효과가 좋지 않아 효과를 얻을 수 없습니다. 3.4 구현의 문제점 및 시정 조치 3.4. 1 수술자는 마취 전 검사에 제때에 참여할 수 없다. 과거에는 우리 병원 수술자들이 마취가 거의 완료될 때 수술실에 들어가는 경우가 많았고 마취 전 검사에 제때에 참여할 수 없었다. 수술의사가 제때에 수술실에 도착해 마취 전 검사를 받도록 촉구하기 위해 우리 병원은 수술실에 수술의사가 수술실에 들어가는 시간을 기록하도록 규정하고, 의무부는 정기적으로 수술실에 가서 감독하고, 지각한 사람은 상응하는 처벌을 받게 된다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 수술실명언) 3.4.2 절차에 따라 수술 안전 점검표 제도를 엄격하게 시행하지 않았다. 수술 안전 점검표 제도 시행 초기에 관련 운영자들은 수술 안전 점검표의 중요성을 충분히 인식하지 못하고, 절차에 따라 구두검사를 하지 않고, 마취의사가 스스로 서류를 작성하며, 워크플로우를 형식으로 만들었다. 이에 대해 우리 병원은 다음과 같은 조치를 취하고 있다. ① 업무 부원장이 수시로 수술실에 가서 직접 수술 안전 검증 작업을 지도하고, 엄격하게 절차에 따라 진행되도록 감독하여 이 일을 순조롭게 전개할 수 있게 한다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 업무명언) (2) 의무부는 정기적으로 수술실에 가서 이 일의 시행을 감독하고, 병원 전체가 진지하게 실시하는 부서와 개인을 칭찬하고, 불성실한 사람에게 상응하는 처벌을 해 수술 관계자들이 점차 습관을 들이고, 진지하게 점검할 수 있도록 한다. (3) 국내에서 연속 두 건의 의료사고를 예로 전체 원외과 시스템에서 논의하고, 의료과는 각 과의 토론에 참여하며, 학과가 수술 안전 검증 제도를 중시하고, 제도의 효과적인 시행을 촉진하도록 유도한다. 3.5 수술 안전 검증의 세부 사항 관리를 강화해야 한다. 수술 안전 검증 제도를 실시하는 과정에서 우리는 수술 표본 관리, 수 기록, 압력 방지, 접관, 탈관 위험 등에 대한 세부적인 관리가 필요하다는 것을 발견했다. 모든 업무상의 사고는 많은 세부적인 통제불능과 소홀함 [12] 때문이다. 예를 들어, 우리는 인턴이 수술 표본의 라벨에 실수를 한 것을 발견했고, 병리 학과는 제때에 발견했고, 운영자는 체크한 후 즉시 바로잡았다. 표본 송검 실시' 쌍서명 삼완전' 조치는 이런 일이 발생하지 않도록 할 수 있으며 수술실 간호사에게 임상대 교육 과정에서 수술 안전 사찰 제도를 엄격히 시행할 것을 상기시킨다. 농흉 환자 2 명은 수술 전에 유류관을 가지고 있는데, 수술상으로 옮길 때 유류관이 압력을 받는 것을 발견했다. 한 경우, 전신 마취 회복 중 요동으로 인해 유류관이 운송 과정에서 제거되었다. 더하여, 우리는 또한 수술 수 기록의 출발 시간이 수술실을 떠날 준비가되었을 때 환자의 상태가 바뀌었고 30 분이 관찰되었기 때문에 외과 의사의 요약 기록과 일치하지 않는다는 것을 발견했습니다. 요약 기록은 출발 준비 시간입니다. 이는 실제 시간에 따라 기록을 채우고 점검하고, 여러 기록의 통일을 강조하며, 사후 기록의 원칙을 따라야 한다는 점을 일깨워 줍니다. 요약하자면, 수술팀은 상술한 목표와 제도를 배우면서 수술 안전 검증을 실시하는 절차와 내용을 구체화하여 수술의 안전을 보장하고, 수술의 위험을 줄이며, 의료 서비스의 질을 높일 수 있다. 그러나 안전검증은 업무에서 세심한 실행과 누적이 필요하다. 이것도 가장 직접적이고 효과적인 방법 [13] 이다. 수술 환자의 안전 점검의 중점은 사찰인이 책임감을 강화하고 사찰의식을 강화해야 하며, 전과정 간호를 통해 수술 환자의 안전을 보장해야 한다는 것이다. 삼방 전원 참여,' 환자 중심, 환자 안전 보장' 이라는 서비스 이념을 자발적으로 형성해야 한다.

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