의료기관의 의료 보장 고정 소수점 관리를위한 임시 조치

제 1 장 총칙 제 1 조 의료기관 의료보험 정점관리를 강화하고 규제하기 위해 의료보험기금 사용 효율을 높이고, 피보험인의 권익을 더욱 잘 보호하기 위해 중화인민공화국 사회보험법, 중화인민공화국 기본의료보건건강촉진법, 의료기관관리조례에 따라 이 방법을 제정한다. 제 2 조 의료기관 의료보험 지정점 관리는 인민건강을 중심으로 기본보장, 공정정의, 권력책임 명확성, 동적 균형의 원칙을 따르고 의료보험의 정교화 관리를 강화하고 의료기관 공급측 개혁을 추진하며 보험인원에게 적절한 의료 서비스를 제공한다. 제 3 조 의료보장행정부는 의료기관 지정관리정책을 제정하고 의료보장기관 (이하' 경영기관') 과 지정의료기관을 지정신청, 전문심사, 협상, 합의 체결, 합의 이행, 합의 해지 등을 감독한다. 기관은 지정 의료기관을 식별하고, 지정 의료기관과 의료 보장 서비스 계약 (이하 "의료 보험 계약") 을 체결하고, 처리 서비스를 제공하고, 의료 보험 계약을 관리 및 심사할 책임이 있다. 지정 의료기관은 의료 보장법, 규정, 규정 및 관련 정책을 준수하고 규정에 따라 보험 가입자에게 의료 서비스를 제공해야 합니다. 제 2 장 지정 의료기관 결정 제 4 조 조정 지역 의료 보장 행정부는 공중 보건 수요, 관리 서비스 수요, 의료 보험 기금 수지, 지역 보건 계획 및 의료기관 설정 계획에 따라 지역 지정 의료 서비스를 총괄하는 자원 배치를 결정해야 한다. 제 5 조' 의료기관 집업 허가증' 또는' 한의학 클리닉 등록증' 을 취득한 다음 의료기관과 군 주관부의 승인을 받은 군 의료기관은 지정 의료보험을 신청할 수 있다.

(a) 종합병원, 중의병원, 중양의결합병원, 민족의병원, 전문병원, 재활병원

(b) 전문 질병 예방 및 통제 병원 (역), mch 병원;

(4) 독립적 인 응급 센터;

(e) 호스피스 센터, 혈액 투석 센터, 요양원;

(6) 연금 기관 내에 설치된 의료기관.

인터넷 병원은 실제 의료기관에 의존하여 보충 계약을 신청할 수 있으며, 제공하는 의료 서비스에서 발생하는 의료 보험 지불 범위에 부합하는 관련 비용은 지역 경영기관과 그 기관의 실제 의료기관이 규정에 따라 결산한다. 제 6 조 지정 의료 보험을 신청하는 의료기관은 다음과 같은 기본 조건을 충족시켜야 한다.

(a) 적어도 3 개월 동안 공식적으로 운영됩니다.

(2) 의사 집업 증명서, 시골 의사 집업 증명서 또는 한의학 (전문) 집업 자격증을 취득하고 의료기관에 처음 등록한 의사는 최소한 1 사람이 있다.

(3) 주요 책임자는 의료 보험 업무를 담당하고, 전문 (겸직 의료 보험 관리자) 를 갖추고 있다. 100 침대 이상의 의료기관은 내부 의료 보험 관리 부서를 설치하고 전담 직원을 배치해야 합니다.

(4) 의료 보험 계약 관리 요구 사항을 충족하는 의료 보험 관리 시스템, 금융 시스템, 통계 정보 관리 시스템 및 의료 품질 안전 핵심 시스템을 갖추고 있습니다.

(5) 의료 보험 계약 관리 요구 사항을 충족하는 병원 정보 시스템 기술 및 인터페이스 표준을 갖추고 의료 보험 정보 시스템과의 효과적인 도킹을 실현하고, 필요에 따라 모든 환자에 대한 정보를 의료 보험 정보 시스템으로 전송하여 보험 관계자에게 직접 온라인 결제를 제공합니다. 의료 보험약, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설, 의료 소모품, 병종 등 기본 데이터베이스를 구축하고 규정에 따라 전국 통일의료 보험 코드를 사용한다.

(6) 법률법규와 성급 이상 의료보장행정부에서 규정한 기타 조건을 충족한다. 제 7 조 의료기관은 최소한 다음과 같은 자료를 제공하기 위해 지역 경영기관에 의료보험 지점을 신청한다.

(a) 지정 의료기관 신청서;

(2) 의료기관 집업 허가증 또는 한의학 클리닉 등록증 또는 군 의료기관 민용 서비스 허가증 사본;

(3) 의료 보험 정책에 적합한 내부 관리 시스템 및 금융 시스템

(4) 의료 보험 관련 의료기관 정보 시스템 관련 자료;

(5) 지정 후 의료 보험 기금이 사용하는 예측 분석 보고서를 포함시킨다.

(6) 성 의료보장행정부가 관련 규정에 따라 제공하는 기타 자료. 제 8 조 의료기관은 지정 신청을 제출했고, 지역 경영기관은 즉시 접수해야 한다. 신청 자료가 미비한 경우, 경영기관은 자료를 받은 날로부터 5 일 (영업일 기준) 이내에 의료기관에 일회성 시정을 통보해야 한다. 제 9 조 조정 지역 기관은 평가 팀을 조직하거나 제 3 자 기관에 서면 및 현장 형식으로 평가를 의뢰해야 한다. 평가팀 구성원은 의료보장, 의약위생, 재무관리, 정보기술 등 전문가로 구성되어 있다. 신청 자료를 접수한 날부터 심사 기간은 3 개월을 넘지 않으며 의료기관 보충 자료의 시간은 심사 기간에 포함되지 않는다. 평가 내용은 다음과 같습니다.

(1)' 의료기관 집업 허가증' 이나' 한의학 클리닉 등록증' 또는' 군의료기관 민복무허가증' 을 검사한다.

(2) 의사, 간호사, 약학 기술자의 집업 정보 및 의사의 첫 등록 정보를 점검한다.

(4) 의료 보험 정책에 해당하는 내부 관리 제도와 금융 제도, 그리고 보건 부문의 의료기관 평가 결과를 점검한다.

(5) 의료보험과 관련된 의료기관 정보 시스템이 온라인 직접결제를 위한 조건을 갖추고 있는지 점검한다.

평가 결과는 합격과 불합격으로 나뉜다. 지역 경영기관을 총괄하는 것은 평가 결과를 동급 의료보장행정부에 신고해야 한다. 시험에 합격한 사람은 협의에 서명한 의료기관 명단에 들어가 사회에 공시해야 한다. 평가에 불합격한 것에 대해서는 그 원인을 알리고 시정 건의를 제출해야 한다. 결과 통지가 배달된 날부터 수정 3 개월 후에 다시 심사를 조직할 수 있다. 평가는 여전히 불합격이며 1 년 내에 다시 신청할 수 없습니다.

성급 의료보장행정부는 본 방법을 기초로 실제 상황에 따라 구체적인 평가 세칙을 제정할 수 있다.