(1)' 광시장족자치구 기본의료보험, 산업재해보험, 출산보험약품 목록' 의 범위에 부합한다.

(b) 광시장족자치구' 기본의료보험과 산업상해보험의료서비스' 에 부합한다.

(3) 국가와 자치구의 규정에 따라 기본 의료보험 지불 범위에 따라.

제 38 조 기본 의료 보험은 지급되지 않는다.

(1)' 광시장족자치구 기본의료보험, 산업상해보험, 출산보험약품 목록' 과' 광시장족 자치구 기본의료보험, 산업재해보험의료서비스 목록' 규정 범위 밖의 의료비용.

(2) 산업재해보험기금과 출산보험기금이 지불해야 할 의료비.

(3) 제 3 자가 부담해야 할 의료비. 법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 경우 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급합니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 사회보험 경영기관은 제 3 자에게 추징할 권리가 있다.

(d) 공중 보건이 부담해야 하는 의료비.

(e) 해외 의료비.

(6) 법률, 법규는 기본 의료보험이 지불하지 않는 의료비용을 규정하고 있다.

기본 의료 보험 혜택

제 39 조 외래 진료. 개인 계좌는 다음 항목을 지불하고, 초과 지출 부분은 스스로 처리할 수 있다.

(a) 외래 환자 (응급) 의료비, 지정 소매 약국 구매 비용, 외래 특별 만성병 및 조정 기금 개시 기준 및 개인이 지불해야 할 비용.

(b) 질병 예방 및 예방 접종을 위해 A 형 간염 백신, B 형 간염 백신, 홍역 백신, 콜레라 백신, 광견병 백신, 결핵 백신, 독감 백신 등 백신을 구입하고 주사하는 비용. , 규정에 따라 무료 제외).

(3) 체온계, 혈당 시험지, 혈압계, 휠체어 구입 비용, 그리고 지정 의료기관에서의 건강검사 비용.

(4) 직계 친족이 같은 조정 지역에서 도시 주민의 기본 의료보험에 가입하여 지불하는 비용.

(5) 등록비, 근시교정비, 청소비, 안경비, 의치비, 의안비, 의족비, 복사비, 그림보고비, 달임료.

(6) 보험 가입자는 기본 의료 보험 클리닉이 총괄하는 개인 분담금 부분에 참가한다 (개인 계좌가 한 개 미만인 경우 개인 계좌에서 지급할 수 없다).

(7) 대량의료비, 중병의료구조보험 (상업보험 포함) 등 보충의료보험 중 개인이 지불해야 할 부분은 사회보험관리기관이 통일적으로 처리한다. 사회보험 경영기관은 개인 계좌에서 아직 지급되지 않은 영세 퇴직자를 직접 공제하고 대규모 의료비 조정에 통일적으로 참여할 수 있다.

제 40 조 외래 특별 만성병 의료.

(1) 질병의 범위. 관상 동맥 심장 질환 등 2 1 질병을 외래 특별 만성병 로 확정했다. 자세한 내용은 외래 특별 만성병 의료 처리표를 참조하십시오.

(2) 신고 절차. 개인은 외래 진료 기록, 검사 보고서, 검사서 등의 자료를 2 급 이상 지정 의료기관 의료처 (과) 에 신고한다. 지정 의료기관 의료보험처 (과) 가 초심 요약을 진행한 후 사회보험관리기관에 데이터를 넘겨주고, 사회보험관리기관이 분기별로 의료전문가 심사 1 회를 조직하고, 외래 특별 만성병 인정일로부터 외래 특별 만성병 대우를 받고, 사회보험관리기관이 지정한 지정 의료기관에서 치료를 받는다. 외래 특수 만성병 치료 자격 연심 제도를 실시하여 치료 지정 의료기관이 1 년 동안 고정되었다.

(3) 치료 기준. 외래 특별 만성병 (두 가지 이상의 질병 포함) 를 즐기는 보험 가입자는 지정 의료기관에서 발생한 외래 특별 만성병 지급 범위에 부합하는 의료비, 재직자 조정 기금 70%, 퇴직자 75% 를 지급한다. 조정기금 최소 지급기준은 100 원/사람/월, 조정기금 총 지급액에서 공제됩니다.

(4) 최대 지불 한도. 병종당 통일기금 연간 최대 지급 한도를 실시하다. 자세한 내용은 외래 특별 만성병 의료 처리표를 참조하십시오. 연간 최대 지급 한도를 초과하는 의료비는 개인이 지불한다.

외래 환자 특수 만성병 의료표

(5) 외래 특수 만성병 약 범위는 자치구 통일에 의해 제정된다.

(6) 외래 특별 만성병 치료비 및 입원 의료비 합병계산 연간 조정 기금 최대 지급 한도.

제 41 조 외래 환자 특별 검사 및 특별 치료.

(1) 지불 범위. 광서장족자치구 기본의료보험과 산업상해보험의료서비스항목에 맞춰 단가가 200 원 이상 (200 원 포함) 입니다.

(2) 승인 관리. 보험 직원 클리닉은 특별 검사 치료가 필요하며 단가가 200 원 이상 800 원 이하인 의료 서비스 품목은 지정 의료기관 의료보험 (과) 의 승인을 받습니다. 단가가 800 원 이상 (800 원 포함) 인 의료 서비스 품목은 지정 의료기관 의료처 (과) 가 심사해 사회보험 관리국의 승인을 받았다.

(3) 지불 비율. 외래 특검, 특수치료비, 재직자는 조정기금으로 70%, 퇴직자는 75% 를 지급한다.

제 42 조 응급 의료. 응급관찰은 병세가 필요하기 때문에 지정의료기관 응급관찰실에서 진행되는 의학치료를 말한다.

(a) 피보험자가 발생한 의료보험 지급 범위에 부합하는 긴급관찰의료비는 규정된 입원 의료 비율에 따라 지급된다. 3, 2, 1 급 지정 의료기관 개인은 각각 300 원, 200 원, 100 원으로 조정기금 지급총액에서 공제됩니다.

(b) 응급 관찰 치료비와 입원 의료비 합병계산 연간 조정 기금 최대 지급 한도.

제 43 조 입원 의료. 보험 가입자는 지정 의료기관에서 발생하는 기본 의료보험 지급 범위에 부합하는 입원 의료비를 다음과 같이 분담한다.

(a) 침대 요금 지불 기준. 침대비는 조정기금이 30 위안/침대일을 지불한다. 침대비는 기준보다 낮고, 실제 인원수에 따라 지불하고, 기준보다 높은 부분은 개인이 지불한다.

(b) 조정 기금의 최대 지급 한도 이하의 의료비는 공유한다. 자세한 내용은 조정 기금 최대 지급 한도 이하의 의료비 분담 지급표를 참조하십시오.

조정 기금 최대 지불 한도에 따른 의료비 분담 지급표

(c) 조정 기금 지불 기준. 연내 첫 입원, 3 급, 2 급, 1 급 이하 지정 의료기관 개인조정기금 시작 기준은 각각 600 원, 400 원, 200 원; 두 번째 이상 입원한 사람은 개인당 조정기금 최소 지급기준이 각각 300 원, 200 원, 100 원으로 조정기금 지급총액에서 공제됩니다. 보험 가입자는 조정 지역에서 전진, 전원 조건에 부합하며 사회보험관리기관의 승인을 받아 북만 경제구 외, 자치구 외 또는 자치구 밖에서 발생한 의료비용을 각각 5% 와10% 인하했다. 사회 보험 기관의 승인 없이 조정 기금 지불 비율은 각각 10% 와 15% 하락했다.

(4) 가정 병상. 가족 병상은 악성 종양 말기, 심뇌혈관 질환으로 인한 마비, 골절 또는 골관절 손상, 거동이 불편함, 장기간 누워 있는 보험 환자, 만성 질환, 지속적인 치료가 필요한 70 세 이상 노인에게 적용된다. 입원 조건에 부합하고 입원난으로 가정치료에 적합한 경우 가족병상을 서면으로 신청할 수 있으며, 가족병상 개설 자격을 갖춘 지정의료기관의 심사를 거쳐 사회보험처기관의 승인을 받은 후에야 설립할 수 있다. 서비스 계약 평가 범위에 포함됩니다.

보험 가입자는 의료보험 지급 범위에 부합하는 가정병상 의료비로 입원 의료 규정에 따라 비례해 지급한다. 3, 2, 1 급 이하의 지정 의료기관 개인은 각각 300 원, 200 원, 100 원으로 조정기금 지급총액에서 공제됩니다. 가정 병상 의료비는 정액결제로 의료보험 지급 범위에 부합하는 의료비용은 1 인당 하루 150 원 이내로 통제된다. 가정 병상은 치료주기당 90 일을 넘지 않아야 하며, 치료를 계속해야 하는 환자는 다시 신청해야 한다. 한도 내에서 실제 결제비용으로 초과분은 지불하지 않습니다.

(e) 연간 조정 기금 최대 지불 한도. 보험 가입자는 기본 의료보험 연도 중 통일기금 최대 지급한도는 통계부서가 새로 발표한 광시에서 전년도 도시 단위 근로자의 평균 임금의 6 배에 달한다. 연간 최대 지급 한도를 초과하는 의료비는 조정 기금이 지급되지 않으며, 대규모 의료비 조정을 통해 해결할 수 있다. 구체적인 방법은 자치구 인적자원과 사회보장청이 별도로 제정한다.

(6) 연간 입원 의료비 결제. 퇴원 결산 시간으로 결산 연도를 확정하다.

(7) 약물 퇴원 관리. 피보험자 급성 질환은 7 일 이상 퇴원하지 않고 만성질환은 14 일을 넘지 않는다.

(8) 자비 의약품 및 프로젝트 관리. 지정 의료기관에서 자비약품과 진료 프로그램을 사용하는 데 드는 비용은 입원 총비용의 5% 를 초과해서는 안 된다.

(9) 치료 과정. 피보험자가 장기간 입원한 사람은 90 일마다 입원하는 것으로 간주된다. 피보험자가 응급 관찰실 치료 후 직접 입원한 경우 입원 시간은 관찰실에 입주한 날부터 계산된다.

제 44 조 퇴직자의 기본 의료보험 대우 조건을 충족하는 사람은 개인 계좌를 만들어 외래, 외래 특별 만성병, 외래 특별 검사, 외래 특별 치료 및 입원 치료를 받아야 한다.

제 45 조 형을 선고받은 사람은 복역 기간 동안 기본 의료보험료를 내지 않고 기본 의료보험 대우를 받지 않는다.

제 46 조 복역 전 퇴직자 기본 의료보험 대우를 받은 사람은 복역 기간 동안 기본 의료보험 대우를 받지 않고 출소 후에도 퇴직자 기본 의료보험 대우를 계속 받는다.

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