(1) 발병 및 발병 시간. 발병 시간: 발병에서 치료에 이르는 시간. (년, 시간)
② 주요 증상의 특징: 주요 증상의 부위, 성질, 기간, 정도, 경감하거나 가중시키는 요인.
③ 원인과 인센티브: 원인-외상, 중독, 감염 등. 인센티브-기후 변화, 환경 변화, 기분 등.
④ 질병의 발전 진화: 발병 과정에서 주요 증상의 변화나 새로운 증상의 출현을 포함한다.
⑤ 동반 증상: 주요 증상에 기초하여 일련의 다른 증상이 동시에 나타난다. 음성 증상-어떤 질병은 일반적인 법칙에 따라 나타나야 하지만 실제로는 나타나지 않는 동반 증상이다.
⑦ 병의 일반적인 상황: 병후 정신과 신체 상태, 식욕, 수면, 배변 등.
주요 기능:
(1), 의료: 병력은 확진, 치료, 예방조치 실시에 대한 자료일 뿐만 아니라 의료진이 질병 진료 수준을 평가하는 근거이자 환자가 다시 발병할 때 진료하는 중요한 참고 자료이기도 하다.
(2) 교수: 병안은 교수의 귀중한 자료이며 가장 생동감 있는 교재이다. 의료 기록의 필기와 읽기를 통해 의학 이론과 의학 실천을 긴밀하게 결합하고, 배운 지식을 공고히 하며, 시야를 넓히고, 의료진과 의대생의 논리적 사고력과 엄밀한 의학 작풍을 배양한다.
(3) 과학 연구: 의료 기록은 임상 연구의 주요 자료입니다. 임상의안에 대한 총결산과 분석을 통해 질병 발생, 발전, 치료 결과에 대한 객관적인 법칙과 내적 연계를 찾고, 임상치료와 예방조치와 질병과 재활의 관계를 연구하고, 새로운 의료기술과 약물을 발견하고 선별하여 의학의 지속적인 발전을 촉진한다.
(4) 병원 관리: 대량의 병력에 대한 분석을 통해 병원 근무조건, 기술 품질, 의료 품질, 관리 조치, 의덕의풍 등 병원 관리 수준을 객관적으로 반영할 수 있다. 병력의 많은 자료는 모두 국가 위생 통계의 중요한 지표이다.
(5) 질병예방: 병안에 대한 분류 통계와 분석을 통해' 3 급 예방' 원칙의 시행상황, 방병, 장애 예방 조치의 시행상황, 각종 흔한 병, 다발병 발생 발전 상황, 예방조치 통제 및 시행을 위한 예방 위주의 방침을 관철할 수 있는 근거를 제공한다.
(6) 법률: 병력은 의료 사고와 의료 분쟁을 처리하는 법적 근거이다. 따라서 병력은 환자와 의료진의 합법적 권익을 효과적으로 보호하는 중요한 문서이다.