이 제도는 의료 보험의 합리적 사용과 환자의 합법적 권익을 보장하기 위해 환자 인증, 약품 감사, 비용 결산 등 약국 결제의 각 부분을 명확하게 규정하고 있다.
첫째, 환자 인증
의료 보험 결산을 하기 전에 약국은 환자의 신분 정보를 확인하여 환자가 유효한 의료 보험카드나 관련 증명서를 소지하고 있는지 확인해야 한다. 의료보증카드나 증명서가 미비한 환자의 경우 약국은 관련 규정을 통보하고 가능한 한 빨리 수속을 할 것을 건의해야 한다.
둘째, 약물 감사
약국은 약품을 판매할 때 환자가 제공한 처방을 꼼꼼히 검토하여 약품이 의료보험 카탈로그 요구 사항을 충족하고 초과, 초과 범위 판매를 피해야 한다. 규정에 맞지 않는 처방에 대해서는 약국에서 판매를 거부하고 환자에게 이유를 설명해야 한다.
셋째, 비용 결제
약국은 의료보험 결산시 약품 원가를 정확하게 계산하고 의료보험 정책의 규정에 따라 비용을 분담해야 한다. 환자가 제기한 의문이나 이의에 대해 약국은 환자가 비용 결산을 이해할 수 있도록 참을성 있게 답변해야 한다.
넷째, 정보 관리
약국은 환자 정보, 의약품 정보, 결제 정보 등의 데이터의 정확성과 안전성을 보장하기 위해 의료 보험 정보 관리 시스템을 구축해야 합니다. 동시에 약국은 의료 보험 부서와 정기적으로 정보를 검토하여 데이터의 동기화 및 업데이트를 보장해야 합니다.
동사 (verb 의 약어) 모니터링 및 검사
의료보험 부서는 약국을 정기적으로 감독하여 약국이 의료보험 결산 과정에서 관련 규정을 준수할 수 있도록 해야 한다. 위반행위에 대해 의료 보험 부서는 법에 따라 처리하고, 의료 보험 제도의 공정성과 권위를 유지하기 위해 처리 결과를 공시해야 한다.
결론적으로:
약국 의료 보험 결산 관리 시스템은 약국 행동을 규범화하고 환자의 권익을 보호하는 데 중요한 의의가 있다. 약국은 의료 보험 기금의 합리적 사용과 환자의 합법적인 권익을 보장하기 위해 관련 규정을 엄격히 준수해야 한다. 동시에, 의료 보험 부문도 감독 관리를 강화하여 의료 보험 결산 관리 제도가 약국에서 효과적으로 시행되도록 해야 한다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
제 28 조에는 다음과 같이 명시되어있다.
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.
제 30 조에는 다음과 같이 명시되어있다.
다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다.
(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담해야한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 경우 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급합니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다.
중화 인민 공화국 의약품 관리법
제 54 조에는 다음과 같이 명시되어있다.
국가는 처방약과 처방전이 없는 약에 대해 분류 관리 제도를 실시한다. 구체적인 방법은 국무원 약품감독관리부서가 국무원 보건 주관부와 함께 제정한다.