보험 편집자가 귀하의 질문에 대한 답변을 도와드릴 것입니다. 더 많은 질문이 있으면 온라인으로 답변하실 수 있습니다.

1. 의료보험 결산연도는 언제인가요?

답변: Jinhua 도시 지역에 재학 중인 학생의 경우 해당 기간은 올해 9월 1일부터 다음 해 8월 31일까지입니다.

2. 병원 진료비는 어떻게 상환되나요?

답변: 평소 진화시에서 기본의료보험 혜택을 누리고 있는 피보험자는 시내 지정 의료기관에 가서 진료를 받고 사회보장카드로 직접 결제한다. 진화시 외 기타 지정 의료기관에서 발생한 의료비(입원으로 인한 의료비에 한함)는 시 및 구 의료보험 기관에서 지급합니다.

3. 사회 보장 카드를 분실하여 의사를 만나야 할 경우 어떻게 해야 합니까?

답변: 사회 보장 카드를 분실한 기간 동안 외래 진료인 경우 의료 보험 연도 6월 20일 이전에 시 또는 구 의료 보험 기관에 외래 진료 비용을 상환해야 합니다. 사회보장카드가 입원한 경우에는 사회보장카드로 외래비용을 상환해야 합니다. 분실신고를 하고 병원에 가서 의료보험 입원수속을 밟으면 퇴원 후 전액 현금으로 지급됩니다. 카드를 받으면 병원에 가서 직접 정산하고 의료보험 공동기금의 납부 부분을 반납하게 됩니다.

4. 의료비 지급 시기에 관한 규정은 어떻게 되나요?

답변: 환급 서비스는 정상 근무일에 접수됩니다. 연간 정산으로 인해 의료 보험 연도 내의 모든 청구서는 6월 20일 이전에 환급되어야 합니다. 6월 20일부터 6월 30일까지 발생한 의료비는 환급됩니다. 다음해 7월에 의료보험을 환급받습니다.

5. 약국에서 약을 구입하는 데 드는 비용을 상환받을 수 있나요?

답변: 피보험자는 약국에서 의약품을 구매할 때 사회보장카드를 사용하여 약국에서 직접 결제할 수 있으며 개인 계좌에서만 사용할 수 있습니다.

6. 전송 절차는 어떻게 진행되나요?

답변: 도시 지역 지정 의료기관의 제약으로 인해 항저우나 상하이의 3차 병원으로 이송하여 치료해야 하는 경우, 이송 승인 양식을 작성해야 합니다. 이송 자격이 있는 병원 부원장 이상 원장은 해당 병원 의료보험실과 의료부서의 검토를 거쳐 담당 원장의 서명과 소속 기관의 직인을 받아 서명합니다. 위원회, 학생 학교), 진화시 사회보장국 의료 산재 및 출산 수당 정산과에서 검토하고 처리합니다. 편입신청은 입학 전 처리되어야 하며, 특별한 사정이 있는 경우에는 입학 후 영업일 기준 7일 이내에 처리되어야 합니다.

7. 진화시내 어느 병원에서 이송절차를 처리할 수 있나요?

답변: 중앙병원, 인민병원, 한의원, 광푸병원, 제2병원(정신질환에 한함), 원롱병원(신장이식 및 이식 전 검사에 한함), 제5병원(한정) 피부과)).

8. 다른 곳으로 진료를 갔을 때 발생한 의료비를 환급받을 수 있나요?

답변: 일반적으로 보험료를 납부하는 피보험자가 다른 병원으로 이송되지 않고 진료를 받으러 갔을 때, 친족 방문 등의 이유로 입원한 경우 입원비를 지급해 드립니다. 지역 의료보험 지정병원 의료보험 지급 범위에 속하는 의료비는 본인이 먼저 상환해야 하며 20%를 납부한 후 진화시에서 기본 의료보험 혜택을 누릴 수 있습니다.

9. 타 병원으로 이송된 환자와 이송되지 않은 환자의 입원진료비 지급액에는 어떤 차이가 있나요?

답변: 피보험자는 승인을 받아 다른 병원으로 이송된 후 입원을 위해 지역지정의료보험에서 발생한 의료비에 대해 10% 본인부담 후 기본의료보험을 누리게 됩니다. Jinhua City의 혜택. 현지 의료보험 지정 병원에 입원하여 송금 절차를 거치지 않고 발생한 의료비는 개인이 먼저 20%를 본인부담한 후 진화시에서 기본 의료보험 혜택을 받습니다.

10. 특수질환에는 어떤 것이 있나요?

답 : 악성 종양, 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 만성 신부전, 요독증 환자의 투석 치료, 장기 이식 거부 반응 치료, 혈우병, 뇌혈관 사고 후유증(이 질병(직원 기본에 한함) 의료보험), 왜소증(미성년자에 한함).

11. 만성질환에는 어떤 종류가 있나요?

답변: 2기 고혈압(심장, 뇌, 신장 합병증 중 하나를 동반), 당뇨병(하지 감염 또는 심장, 신장, 뇌, 눈 합병증 중 하나를 동반), 간질환 간경변성 간기능, 만성 활동성 간염, 심장 기능 3급(포함) 이상, 심근경색 후(심부전, 협심증 또는 부정맥의 합병증 중 하나를 동반함), 만성 폐심질환, 완고한 성천식, 만성 기관지염 , 척수내 공간 점유 병변, 두개내 공간 점유 병변, 전신 홍반성 루푸스(심장, 신장, 간 또는 신경계 합병증 중 하나를 동반), 정신 질환, 결핵(활동기), 류마티스 관절염, 중증 근무력증, 파킨슨병 , 전립선 비대증, 갑상선 기능 항진증, 고혈압과 결합된 당뇨병.

12. 특수(만성)질환은 어떻게 신청하나요?

답변: 진화시 사회보장국 또는 지정 의료기관의 의료보험실에 가서 '진화 도시 기본의료보험 특별(만성)질병 신청 확인서'를 받아 작성하고, 양식의 요구 사항에 따라 관련 정보를 제공합니다.

13. 특수(만성) 질환을 신청하려면 어떤 정보가 필요합니까?

답변: 진단서(2차병원 이상), 신청한 질병 종류와 관련된 최근 6개월간 퇴원기록 또는 외래진료기록 원본 및 사본(사본에 직인이 날인되어야 함), 관련 실험실 및 검사자료에 적용되는 질병의 종류

14. 산발적으로 의료비를 환급받기 위해서는 어떤 서류가 필요한가요?

답변: ●환급 청구서 정보:

(1) 일반 외래 환자 환급: 청구서 원본, 의료 기록, 처방전, 비용 목록;

(2) 만성 질병, 특수 질병에 대한 상환: 청구서 원본, 특수(만성) 질병에 대한 특별 의료 기록, 처방전 및 비용 목록,

(3) 입원 상환: 청구서 원본, 퇴원 기록, 총 비용 목록, 송금 타 병원으로 진료를 받으려면 이송 제공자의 증명서나 상황 설명 없이 이송 승인서를 제출해야 하며, 타 지역에서 진료를 받으려는 경우 해당 지역 의료 보험 기관에서 발행한 지정 의료 기관의 증명서를 제출해야 합니다.

(4) 알부민, 재조합 인간 에리스로포이에틴, 재조합 인간 과립구 집락 자극 인자, 재조합 인간 과립구 대식세포 집락 자극 인자 또는 인간 면역글로불린 주사제를 사용하는 경우에는 추가 약물을 제공해야 합니다. 관련 실험실 검사 보고서 지난 3일 동안.

●환급 신원 정보(원본 및 사본 제공):

(1) 직접 신청하는 경우 피보험자의 사회 보장 카드(또는 의료 보험 카드 또는 피보험자 신분증), 은행계좌),

(2) 제3자가 보험금 지급을 피보험자 계좌로 이체하는 경우, 피보험자의 사회 보장 카드(또는 피보험자의 의료 보험 카드, 신분증, 은행 계좌), 취급자의 신분증,

(3) 제3자가 환급 혜택을 제3자 계좌로 이체하는 경우, 피보험자의 사회 보장 카드(또는 피보험자의 의료 보험 카드, 신분증), 위탁자의 사회 보장 카드(또는 은행 계좌), 신분증 및 위임장

(4) 보호자가 신청서를 처리하는 경우 피보험자의 사회 보장 카드를 제공하세요. 보안카드(또는 피보험자의 의료보험증, 신분증), 은행계좌), 보호자 호구부, 신분증, 사회보장카드(또는 은행계좌)

(5) 법정상속인이 신청하는 경우 , 피보험자의 사회 보장 카드(또는 피보험자의 의료 보험 카드), 신분증, 은행 계좌), 법적 상속인 관계 증명서, 신분증, 고인의 사망 증명서 또는 화장 증명서 및 기타 관련 정보를 제공하십시오.

15. 피보험자는 입원비 상환을 위해 어떤 의료 혜택을 누리나요?

답변: 의료보험연도 내에 피보험자가 규정된 입원비를 충족하는 경우 개인이 먼저 일정 금액(최소 지급 기준)을 부담하게 되며, 최소 지급 기준은 다음과 같습니다. 학교에 다니는 학생과 학교에 다니지 않는 미성년자가 절반으로 처형되었습니다. 즉, 중앙병원은 500위안, 시립 중의병원, 인민병원, 제2병원, 광푸병원 등 3급 의료기관은 250위안, 1급 의료기관은 150위안이다. 급의 의료기관은 500위안이며, 도시 외 지정 의료기관은 500위안이다. 동일한 의료보험 연도에 2회 이상 입원하는 경우 첫 번째 입원 시 본인부담금의 50%를 본인부담금으로 산정합니다. 입원에 대한 최대 연간 지불 한도는 RMB 150,000입니다.

주민의 최소 지급 기준과 최대 지급 한도 사이의 의료비는 전체 기금과 개인이 각각 부담합니다. 기준 1에 따라 지급자, 재학 중인 학생 및 재학 중인 미성년자는 1급 의료기관에서 진료를 받을 경우 85% 환급, 2차 의료기관에서 진료를 받을 경우 75% 환급, 기준 2에 따라 진료를 받는 경우(학생 및 미성년자 제외) 학교에 있지 않은 경우) 1급 의료기관에서 치료를 받으려면 80%를 상환하고, 2차 의료기관에서 치료를 받은 경우에는 65%를 상환합니다.

16. 피보험자는 일반 외래환자 환급을 통해 어떤 의료 혜택을 누리나요?

답변: Jinhua Urban Community Health Service Center 진료비는 50%, 중등(포함) 이상의 의료기관 진료비는 20%입니다. 의료보험 연도에 전체 기금과 개인이 부담하는 최대 한도는 1,500위안입니다. 즉, 의료보험 연도에 청구할 수 있는 최대 금액은 750위안입니다.

전체 기금은 도시 지역 밖에서 발생한 일반 외래 의료 비용을 지불하지 않습니다(규정에 따른 다른 장소 배치 및 이전 제외).

17. 피보험자는 만성 질환에 대한 외래 환자 상환을 위해 어떤 의료 혜택을 누리나요?

답변: 의료보험연도에 전체 기금과 개인이 부담하는 최대 한도는 2,000위안입니다. 규정된 범위 내에서 만성질환 외래진료비는 기본의료보험조정기금으로 60%를 지급한다.

18. 피보험자는 특수 질병에 대한 외래환자 환급을 통해 어떤 의료 혜택을 받나요?

답변: 보험연도 내 최소 지급 기준은 500위안입니다. 최소 지급 기준을 초과하는 의료비는 입원 기준에 따라 지급됩니다.

19. 사고를 당한 학생의 외래 진료비는 어떻게 상환하나요?

답변: 학생이 사고를 당한 후에는 먼저 진화생명신고 핫라인(95519)에 전화해 등록한 뒤 생명보험사에 가서 진료기록부, 외래진료비를 환급받아야 한다. 비용 청구서 및 기타 유효한 증명서는 다음과 같습니다. (1) 상해 외래 의료 보험 금액은 10,000위안이며, 외래 의료 비용은 90% 지급됩니다. (2) 상해 사망 보험 금액은 질병 100,000위안입니다. 사망 보험금은 100,000위안입니다. (3) 상해 상해 보험금은 100,000위안이며, 인민은행이 발행한 《개인 보험 장애 등급 및 보험 급여 비율표》에 기재된 장애 등급 비율에 따라 지급됩니다. 중국. 환급 장소: 진화시 장난시 단시로 633호 1층 중국생명비즈니스홀, 상담전화: 82492849

학생이 사고로 인해 입원한 의료비는 퇴원 기록, 비용 목록, 청구서, 학교 의료보험 사무실에서 발행한 증명서를 진화 사회보장국에 지참하여 환급을 받아야 합니다. 진화 사회보장국 환급부 상담 핫라인: 0579 -82822079, 진화 사회보장국 주소: 진화시 단시로 289호 공공행정빌딩.

20. 고액 보충의료보험에 가입한 피보험자는 어떤 혜택을 받을 수 있나요?

답변: (1) 기본의료보험 최대지급한도를 초과하는 환급혜택: 피보험자에 대한 고액 보충보험혜택은 첫해 연속 가입년수에 따라 결정됩니다.

참고자료 :